Диссертация (1140122), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Пространно рассуждает о мироустройстве, о людях: «В какоммире мы живем?», «людей не понять», «хороших людей мало, кругом завистники», «уныние изависть – это грех», «природа не вечна». О пережитом 3,5 года назад психозе говорит так:«Тогда казалось, что это следили из ФСБ. На самом деле, это были люди с работы, - хотелиприсмотреться, понять, на что я способен». Критики к состоянию нет, но согласен остаться вклинике, чтобы «отдохнуть» и «подлечиться», добавляет: «Не хочу показываться у себя врайоне, чтобы 9-е мая прошло нормально».На фоне лечения азалептином – до 250 мг/сут., галоперидолом – до 15мг/сут.,элзепамом – 1 мг/сут., циклодолом – до 10 мг/сут.
состояние улучшилось. Стал спокойным.Бредовых идей сам не высказывал. Возвращается к их описанию очень коротко, если подробнорасспрашивать.Добавлял:«Аможетэтофантазии?».Мышлениесталоболеецеленаправленным. В отделении был спокойным, поведение – правильным. Был выписандомой.После выписки проживал дома с семьей. Вернулся к работе.
Лекарства принимал.Поведение было правильным. Необычных идей не высказывал. Однако много думал о том, что«психически болен». Часто говорил родным, что «из-за болезни стал другим», «не знает, какжить дальше». Был вялым, подавленным, «все делал через силу», много лежал.Вновь лечился стационарно в клинике психиатрии им. С.С. Корсакова летом – осенью2015 г. При поступлении: Одет опрятно. Сидит, опустив голову. Говорит тихо. Описывает«внутреннее беспокойство» связывает его с «мыслями о том, что болен психически».
Несколькораз спрашивает: «Как мне теперь жить, ведь болезнь может вернуться?» Добавляет: «Все делаюс трудом, через силу», «заставляю себя». К перенесенному в прошлом психозу критичен.Считает свое состояние болезненным. На фоне лечения азалептином – до 200 мг/сут.,арипипразолом – 15 мг/сут., пароксетином – 20 мг/сут. состояние улучшилось. Стал бодрее,76активнее. В беседе с врачом говорил, что «появилось желание что-то делать, стало больше сил».В отделении общается с сознательными больными, смотрит телевизор, ходит на прогулки в сад.Во время лечебных отпусков состояние стабильное.
Выписан домой с улучшением.После выписки проживал с женой и ребенком. Вернулся к работе. Наблюдался амбулаторнопсихиатром. Принимал азалептин и различные антидепрессанты. Был вялым, апатичным.Жаловался на плохое настроение. Попытка назначения арипипразола, со слов матери, состояниене улучшила. Набрал в весе. В течение последних месяцев принимал только азалептин – 50 мгн/н. В конце февраля 2016 г. вновь был стационирован в клинику психиатрии им. С.С.Корсакова.Психический статус: Значительный избыток веса. Одет опрятно. Говорит тихо. О себерассказывает правильно. Описывает, что сейчас«состояние ровное».
Тут же добавляет:«Раньше был энергичнее, инициативнее». Рассказывает, что это изменение в нем «замечаютначальник и жена». Говорит, что «не хватает радости от жизни», «тоска», «плохо на душе».Однако добавляет, что осенью состояние «было хуже, чем сейчас». Опасается, «не возникнет литретий психоз». Говорит: «Уж лучше так, как сейчас, чем снова психоз».
Добавляет: «Боюсьпотерять работу, если снова станет хуже». Спрашивает, долго ли ему нужно приниматьлекарства, и «как похудеть».Неврологический статус: Глазные щели D = S, движения глазных яблок в полномобъеме. Зрачки D = S. Фотореакция живая, содружественная. Язык при высовывании посредней линии. Сухожильные рефлексы живые. В позе Ромберга устойчив. Координаторныепробы выполняет правильно. Менингеальные знаки и очаговые симптомы не определяются.Соматический статус: На правом предплечье старый послеоперационный рубец.Видимые слизистые чистые. Лимфоузлы не пальпируются.
В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 125/80 мм Hg, ЧСС 78’. Живот припальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги. Симптомпоколачивания с обеих сторон отрицателен.Данные обследований:1.Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи: показатели впределах нормы.2.ЭКГ: ЭОС расположена горизонтально. Синусовая тахикардия. Нерезко выраженныеизменения миокарда.Лечение: Азалепрол – 50 мг/сут., пароксетин – 20 мг/сут., миртазапин – 22,5 мг/сут.Динамикасостояния:Завремялечениясостояниеулучшилось.Настроениевыровнялось.
Больной стал активнее. В беседе с врачом сам отмечает, что «прошло уныние»,«стало больше энергии», «появились силы и желание чем-то заниматься». В отделении77общается с сознательными больными, смотрит телевизор, ходит на прогулки в сад. Во времялечебных отпусков состояние стабильное. Выписан домой с улучшением.Заключение: Острое психотическое расстройство (в анамнезе). Постшизофреническаятоскливая депрессия легкой степени.
(F 20.424)Комментарий:Психопатологическая наследственность отягощена. Рос жизнерадостным,веселым, общительным. Был хорошо социально адаптирован.Заболевание манифестрировало в 23 года в виде галлюцинаторнопараноидногопсихозасвербальнымипсевдогаллюцинациями,бредомпреследования, отношения, двойников, выраженными нарушениями стройностимышления. Лечился стационарно галоперидолом, оланзапином, седалитом.
Быласформирована ремиссия, которая продлилась около трех с половиной лет. В этовремя работал, занимался ремонтом дома и на даче. Женился, родилась дочь, скоторой охотно занимался. Поддерживающую терапию не принимал.В27летразвилсяповторныйпсихозпараноиднойструктуры,характеризовавшийся симптомом открытости, бредом преследования, отравления,особого значения, двойников. В условиях стационара получал нейролептическуютерапию: азалептин, галоперидол.
Достигнута ремиссия.Через 2 месяца после выписки развилось депрессивное состояние.Настроение снизилось, испытывал тревогу. Много размышлял о наличии у негопсихическогозаболевания,опасалсяухудшениясостояния.Состояниеулучшилось на фоне лечения азалептином в сочетании с пароксетином.После выписки продолжил работать.
Проживал с женой и дочерью,поддерживалснимитеплыеотношения.Однакозамечалпроявленияэмоционально-волевого снижения: «не хватает радости от жизни», «раньше былэнергичнее». Спустя несколько месяцев, настроение вновь снизилось. Испытывалтоску, подавленность. Беспокоило, что произошедшие в нем изменения замечаютблизкие и коллеги, «боялся потерять работу» из-за этого. Лечился стационарноазалептином в сочетании с пароксетином с положительной динамикой.78Таким образом, в течение болезни мы можем наблюдать два депрессиваныхсостояния, развившихся в четкой связи с осознанием больным наличияпсихического заболевания и собственной измененнности, а также возможнойтрудовой дезадаптации. Оба этих состояния сформировались на ранних срокахремиссии и характеризуются легкой тяжестью симптоматики.
Одно из них носитхарактер тревожной депрессии, другое – тоскливой. В обоих случаях проводиласьтерапия атипичными нейролептиками в сочетании с антидепрессантами. Следуетотметить, что больной отличается высоким уровнем социальной адаптации, чтосвидетельствует о невысоком удельном весе негативной симптоматики. Отсюдаследует, что оба депрессивных состояния могут быть отнесены к реактивнымпостшизофреническим депрессиям, а конкретно к их нозогенному варианту.Клиническое наблюдение 4Больная И., 51 года, инвалид 2 группыАнамнез (со слов больной, ее мужа и по данным медицинской документации): Мать похарактеру активная, деятельная, в последние годы стала религиозной. Отец спокойный,сдержанный. Больная – старшая из трех сестер.
Средняя сестра имеет инвалидность 2 группыпо психическому заболеванию, живет одна, детей нет. Младшая сестра здорова, есть своясемья. Раннее развитие – соответственно возрасту. Росла живой, общительной, активной, былалидером среди сверстников. Училась хорошо. Родители развелись, когда больной было 13 лет.У матери и отца вскоре образовались новые семьи, и все проживали в одной трехкомнатнойквартире.
По окончании 9-го класса поступила в медицинский техникум. Окончив его,устроиласьработатьстоматологическоммедсестрой.факультете.ОдновременноПослеинститутаучиласьвмедицинскомработаластоматологом,вузеснаработойсправлялась.Впервые заболела в 20 лет, заболевание началось остро. Стало казаться, что за нейследят, испытывала страх. Была принудительно госпитализирована в ПБ им.
Ганнушкина.Лечилась в течение двух месяцев с хорошим терапевтическим эффектом. После выпискиподдерживающую терапию не принимала. Продолжала работать врачом-стоматологом.Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении последующих 24-х лет. Дважды былазамужем. С первым мужем прожила 5 лет. Причиной развода явились плохие отношения сродителями мужа. Во втором браке с 29 лет. Отношения с мужем хорошие, доверительные. В36 лет родила сына. Роды были осложненными: ребенок родился с обвитием пуповины.79Ухудшение состояния произошло в 2009 г. (44 года). Заболела остро. Казалось, что мужа«сглазили», в него «вселился бес».
Не подпускала его к сыну. Дома собирала вещи, лекарства,телефон, хозяйственные принадлежности, пыталась их выбросить, мотивируя тем, что они «отбеса». Была принудительно госпитализирована в ПБ №13. Выписалась в удовлетворительномсостоянии на поддерживающей терапии азалептином. Принимала препарат нерегулярно.Прошла повышение квалификации. Успешно работала в частной стоматологической клиникехирургом-стоматологом.Следующее ухудшение состояния наступило осенью 2012 г. (47 лет). У больнойнарушился сон. Настроение было повышенно-раздражительным. Ссорилась с мужем, упрекалаего в том, что она зарабатывает больше денег. Бралась одновременно за несколько дел, бросалаиз незавершенными.
После уговоров близких согласилась на госпитализацию в ПБ №13.Лечилась около 3-х месяцев. Была присвоена 2 группа инвалидности без права работы срокомна 1 год. После выписки принимала поддерживающую терапию азалептином, плизилом.Чувствовала себя удовлетворительно. Однако сохранялись выраженные изменения личности пошизофреническому типу, снижение энергетического потенциала.В июле 2014 г. (49 лет) скоропостижно скончался отец больной. Тяжело переживала егосмерть. Плакала, обвиняла себя в том, что редко с ним общалась. Особенно плохо чувствоваласебя по утрам, с трудом вставала с постели.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
