Диссертация (1140122), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Анализ семейного положения больных достоверных различиймежду двумя подгруппами не выявил.Таблица 12. Социально-демографическая характеристика больныхв группе реактивных постшизофренических депрессийПоказатель2А. Нозогенные2В. ПсихогенныеКоличество больных12 (46,15%)14 (53,85%)Количество эпизодов депрессии20 (52,63%)18 (47,37%)Мужской12 (100%)6 (42,86%)Женский08 (57,14%) *Возраст25,33±3,06 **39,86±10,51 **Работает/учится6 (50,00%)8 (57,14%)Не работает/инвалид6 (50,00%)6 (42,86%)Высшее4 (33,33%) *12 (85,71%) *Неоконченное высшее8 (66,67%) *0Среднее-специальное02 (14,29%)Состоят в браке2 (16,67%)6 (42,86%)Никогда не состояли в браке10 (83,33%)8 (57,14%)ПолТрудоустроенностьОбразованиеСемейное положение:* p ≤ 0,05** Достоверные различия с учетом доверительных интерваловПо доминирующему аффекту среди реактивных ПШД встречалисьтоскливые и тревожные депрессии (таблица 13).
Было обнаружено, что длянозогеннных депрессий (подгруппа 2А) более характерен тоскливый аффект – 8(40,00%) , нежели для психогенных, у которых наблюдаются исключительно71тревожно-депрессивные состояния – 18 (100%) больных. Приэтом, еслирассматривать самостоятельно нозогенные депрессии, можно отметить, чтотоскливый аффект встречается все же реже, нежели тревожный – 8 (40%) и 12(60,00%) соответственно.Таблица 13. Клиническая структура реактивных ПШД2А. Нозогенные2В.
ПсихогенныеТоскливые8 (40,00%) *0Тревожные12 (60,00%) *18 (100%) ** p ≤ 0,05Анализ тяжести депрессивной симптоматики (таблица 14) показал, чтосреди нозогеннных депрессий (подгруппа 2А) достоверно чаще встречаютсядепрессивные состояния легкой выраженности – 16 (80,00%) по сравнению спсихогенными (подгруппа 2В), в свою очередь, психогенные депрессии чащехарактеризуются умеренной тяжестью симптоматики.Таблица 14. Тяжесть реактивных ПШД (CDSS)2А.
Нозогенные2В. ПсихогенныеЛегкая16 (80,00%) *2 (11,11%) *Умеренная2 (10,00%) *16 (88,89%) *Тяжелая2 (10,00%)0Суммарный балл10,50±1,77 **19,19±0,76 *** p ≤ 0,05 ** Достоверные различия с учетом доверительных интерваловСуммарный бал по шкале Калгари (CDSS) составил 10,50±1,77 длядепрессивных состояний а подгруппе 2А, что достоверно меньше, нежели вподгруппе 2В – 19,19±0,76 балла.При анализе предшествующих шизофренических психозов выявлено, чтоих клиническая структура и количество, перенесенное больным до развития72депрессии, не играют существенной роли в формировании как нозогеннных, так ипсихогенных ПШД (таблицы 15, 16).Таблица 15. Клиническая картина психотических приступов,предшествовавших реактивным ПШДТипы приступов2А.2В.НозогенныеПсихогенныеПараноидные/галлюцинаторно-параноидные8 (44,45%)10 (50,00%)Депрессивно-параноидные6 (33,33%)8 (40,00%)Маниакально-параноидные4 (22,22%)2 (10,00%)Таблица16.Характеристикитечениязаболеваниявгруппереактивных ПШДПоказатель2А.2В.НозогенныеПсихогенные3,4±0,853,83±1,201,89±0,412,30±0,58Длительность депрессивных приступов (мес.)Количество психотических приступов,предшествовавших депрессииВыраженность негативной симптоматики(PANSS negative)12,67±1,67*27,75±2,72 ** Достоверные различия с учетом доверительных интерваловДлительность депрессий в обеих подгруппах оказалась статистическиприблизительно равной.
В подгруппе 2А она составила 3,4±0,85 мес., и 3,83±1,20мес. – в подгруппе 2В (таблица 16). Достоверно существенно различалась тяжестьнегативной симптоматики. У больных с нозогенными депрессиями онанасчитывала 12,67±1,67 балла по шкале PANSS negative, тогда как в группепсихогенных депрессий она была значительно выше – 27,75±2,72 балла.73Резюмируя полученные данные, можно сделать заключение о характерныхособенностях реактивной постшизофренической депрессии и ее подтипах –нозогеннных и психогенных ПШД. Реактивные ПШД формируются у больныхмолодого возраста с менее выраженной негативной симптоматикой и болеекачественной социально-трудовой адаптацией. Депрессии этого типа отличаютсяболееяркой,преимущественнотревожной,аффективной«окраской»посравнению с эндогенными.
Нозогенные депрессии характерны, в среднем, дляболее молодых больных и клинически протекают с менее выраженнойсимптоматикой, как правило, не выходящей за пределы критериев легкой степенитяжести. Клинически они могут носить как тоскливый, так и тревожный характер.Психогенные ПШД встречаются у больных более старшего возраста ипроявляются тревожно-депрессивной симптоматикой, чаще умеренной степенитяжести. При этом в жалобах больных психотравмирующее событие отраженонеотчетливо.
Длительность реактивных депрессивных состояний примерноэквивалентна для обоих подтипов и составляет 3,4±0,85 мес. – для нозогеннныхдепрессий и 3,83±1,20 мес. – для психогенных. Характер, а также числопредшествовавших психотических приступов не влияют на вероятность развитиятого или иного подтипа депрессий.Клиническое наблюдение 3Больной Е., 29 лет, работающий.Анамнез (со слов больного, его родителей и по данным медицинской документации):Двоюродная сестра отца страдает психическим заболеванием. Родители больного, спокойные,доброжелательные. Отец – водитель-экспедитор.
Мать – экономист на предприятии. Больнойродился в срок от нормально протекавшей беременности. Единственный ребенок в семье.Раннее развитие – соответственно возрасту. Рос веселым, жизнерадостным, подвижным,общительным. В школу пошел в 7 лет. Учился средне, интереса к учебе не проявлял. Увлекалсяездой на велосипеде, любил играть в футбол. Было много друзей среди сверстников. Послеокончания 11 классов поступил в институт природопользования.
На первом курсе началвстречаться с девушкой, отношения с которой поддерживал в течение всего обучения в вузе.Несколько лет жил вместе с ней и родителями. На 4-м курсе устроился на работу менеджером74по продажам в фирму, занимающуюся металлоконструкциями. Работа очень нравилась,относился к ней ответственно.Весной 2011 г. (23 года) разладились отношения с девушкой, вскоре расстались. В это жевремя писал дипломную работу, на работе вынужден был справляться с большим количествомобязанностей. Часто уставал. Стал более замкнутым, напряженным.
В это время на работеустановили камеры наблюдения. Решил, что это сделано специально для того, чтобыконтролировать его работу, не давать ему отвлекаться. Считал, что коллеги «наблюдают завсеми его действиями». Окончил институт с красным дипломом. Летом того же года сталрассеянным, тревожным, раздражительным. С трудом справлялся с обязанностями на работе.Мало спал. Пропал аппетит, сильно похудел. Рассуждал о неправильном мироустройстве, оневерных приоритетах других людей, говорил, что все в мире взаимосвязано. Считал, что заним «следит ФСБ», домашний телефон «прослушивается».
На улице принимал случайныхпрохожих за знакомых. Казалось, что в метро на него «все смотрят». Говорил, что все егознают, т.к. «мир тесен», и все люди так или иначе друг с другом знакомы. В начале августа стал«слышать голоса друзей», которые «хотели помочь ему в конфликте с девушкой». Не спал триночи. Был возбужденным, плакал. Со слов родителей, трудно было понять, о чем он говорит.Связи между фразами часто не было. По «скорой помощи» был госпитализирован в ПБ № 15 г.Москвы.Находился на лечении с начала августа по конец ноября 2011 г. с диагнозом«Шизофрения приступообразная, шизоаффективный вариант, смешанный биполярный тип. (F25.21)».
Получал галоперидол, зипрексу, седалит, циклодол. После выписки вскоре пересталпринимать лекарства. Чувствовал себя хорошо. Вновь устроился работать менеджером попродажам в фирму, занимающуюся установкой вентиляционных фильтров. Познакомился сдевушкой. В 2013 г. (25 лет) женился. Через год родилась дочь. В свободное время охотнопомогал жене, ухаживал за дочерью, «души в ней не чаял». Сделал ремонт дома, работал надаче.В апреле 2015 г. состояние ухудшилось. Вновь развились нарушения стройностимышления. На работе стал рассеянным, забывал порученные ему задания, путал, частопереспрашивал. Часто возникало ощущение «удушья», «нехватки воздуха».
Объяснял это тем,что его помощница «что-то подсыпает» ему в чай. Стал считать, что вся Москва знает обо всехего действиях.На улице принимал незнакомых людей за знакомых. Однажды, ужиная сдрузьями в армянском кафе, занял денег у друга, чтобы оплатить по счету. Через несколькодней на кладбище «случайно наступил на могилу армянина». После этих событий началопасаться соседей-армян. Думал, что им «известно о его проступках», т.к. «у них своя75диаспора». Увидев, как соседи выбрасывают из окна мусор, решил, что это «наркотики»,которые они хотят «подбросить его дочери», часто играющей во дворе.В конце апреля консультировался у психиатра. В последние 2 недели принимает подконтролем матери галоперидол 15 кап./сут., нантарид, аминазин. Обратился в клиникупсихиатрии им. С.С.
Корсакова, был госпитализирован. При поступлении: Одет аккуратно.Спокоен. Охотно беседует. Мышление очень непоследовательное, нецеленаправленное. Связимежду фразами часто нет. Удается узнать об ощущении, что окружающие на него «пристальносмотрят». Рассказывает, что особенно опасается «армян»: «У них своя диаспора», «не знаю, чтотеперь будет». Говорит, что на улице видел «знаменитых людей»: «Кудрина», «Церетели».Намекает на свою связь с «правительством» России. Говорит, что знает о «незаконных делахмилиции», из-за чего «нажил себе много врагов». Описывает явление, когда «незнакомыемаскировались под знакомых».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
