Диссертация (1140122), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В течение четырех лет чувствовал себяхорошо, был спокоен, упорядочен в поведении. Посещал ПНД.Устроился на работу поспециальности. Виделся с дочерью. Дома помогал родителям по хозяйству. В конце марта 201366г. (34 года) после ссоры с бывшей женой стал раздражительным, возбужденным, часто кричална родителей, не спал по нескольку ночей подряд. В середине апреля вновь былгоспитализирован в ПБ №1 им.
Алексеева. При поступлении был напряжен, многословен.Жаловался на «путаницу в мыслях». Часто менялось настроение, постоянно находился вдвижении. Был раздражителен, злобен, не реагировал на замечания, угрожал персоналу«расправой». Получал клопиксол-акуфаз – 100 мг в/м каждые 2 дня, азалептин – до 200 мг/сут.,аминазин – до 100 мг/сут., седалит – 900 мг/сут., акинетон – до 6 мг/сут.
На фоне лечениясостояние улучшилось. Ходил в лечебные отпуска, чувствовал себя хорошо. Был выписандомой.После выписки принимал поддерживающей терапию: клопиксол – 30 мг/сут.,клопиксол-депо – 200 мг в/м 1 раз в 2 недели, хлорпротиксен – 30 мг/сут., финлепсин – 600мг/сут., адепресс – 40 мг/сут., акинетон – 6 мг/сут. Проживал с родителями. На выходныхвиделся с дочерью.
В ноябре 2013 г. устроился на работу оператором связив почтовоеотделение, находившееся в том же доме, где проживал. Преимущественно работал закомпьютером. Был недоволен работой, т.к. «приходилось много задерживаться, а это непредусмотрено в трудовом договоре», «сильно уставал», не «нравился женский коллектив». Вмае 2014 г. (35 лет) ощутил «эйфорию», чувствовал, «уверенность в себе», казалось, что «вседелает правильно». Стал оживленным, говорливым, деятельным. Часто подшучивал надколлегами, громко смеялся.
Был неусидчивым, постоянно вставал из-за компьютера, чтобыпокурить. Стал совершать много ошибок в работе, получал замечания от начальства. В июле2014 г. уволился с работы. Дома стал подавленным, ничем не был занят, «лежал смотрел в однуточку», много спал. Говорил о том, что «к своему возрасту ничего не достиг», «ни на что неспособен», «постоянно находится под опекой родителей», «не может себя обеспечить». Частостановился раздражителен, кричал на родителей, в том числе и на улице. Обвинял их внеправильном воспитании. Злился из-за того, что они «ничего не дают делать».
Обратился запомощью в клинику психиатрии им. С.С. Корсакова, приехал с матерью.Психический статус: Аккуратно одет, причесан. Сидит спокойно. С врачамиподчеркнуто вежлив. Мимика живая. Интереса к беседе нет. Начинает описание своегосостояния с рассказа о «колебаниях настроения». Описывает их как «подавленность»,«отсутствие сил». Связывает ее с переживанием, что «ни к чему не приспособлен». Объясняет:«Родители таким вырастили», «слишком опекали меня», «теперь ничего не могу».Рассказывает, что сейчас дома обычно ничем не занят, лишь иногда по просьбе родителейходит в магазин. Объясняет это тем, что «родители не дают ничего делать, они опекают меня,как ребенка».
Недоволен ими. Другие состояния характеризует как «психозы». Охотнее говорито событиях, не связных с болезнью. Долго объясняет, что был недоволен прежними местами67работы, т.к. «слишком много ответственности», «приходится задерживаться», «в помещениинакурено», «в коллективе одни женщины». Говорит, что незадолго до госпитализации егопригласили на собеседование, на которое он не поехал, т.к. «далеко ездить», «буду уставать»:«Я сейчас не могу представить себя на работе из-за физической слабости. Не знаю, смогу ли явообще работать». Добавляет: «Возможно, просто нет стимула». Рассказывает, что дома ничемне занят, лишь иногда по просьбе родителей ходит в магазин.
Ссоры дома объясняет тем, что«родители не дают ничего делать. Мне 36 лет, а они до сих пор покупают мне одежду».Согласен на лечение.Неврологический статус: Глазные щели D = S, движения глазных яблок в полномобъеме. Зрачки D = S.
Фотореакция живая, содружественная. Язык при высовывании посредней линии. Сухожильные рефлексы живые. В позе Ромберга устойчив. Координаторныепробы выполняет правильно. Менингеальные знаки и очаговые симптомы не определяются.Соматический статус: На правом предплечье старый послеоперационный рубец.Видимые слизистые чистые. Лимфоузлы не пальпируются.
В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 125/80 мм Hg, ЧСС 78’. Живот припальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги. Симптомпоколачивания с обеих сторон отрицателен.Данные обследований:1. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи: показатели впределах нормы.2. ЭКГ: ЭОС расположена вертикально. Ритм синусовый, правильный. Нерезко выраженныеизменения миокарда.3. ЭЭГ: Патологических форм ЭА головного мозга в покое и при функциональных нагрузках необнаружено.Лечение: Азалептин – до 300 мг/сут., клопиксол-депо – 200 мг в/м 1 раз в 2 недели,финлепсин – до 600 мг/сут., пароксетин – до 40 мг/сут., акинетон – до 10 мг/сут., клопиксол –до 30 мг/сут. (отменен).Динамика: В первые дни в отделении часто становился гневливым, особенно, если чтото происходило не так, как он хотел.
Начинал ругаться с персоналом, грубил врачам. На фонелечения стал спокойнее. Говорил врачу, что «вел себя неправильно», извинялся. Описывал, чтотакие состояния бывали и ранее. В дальнейшем на фоне постепенного повышения дозыазалептина и снижения дозы клопиксола и финлепсина наблюдалось улучшение состояния.Стал более спокойным. Выровнялось настроение. Стал живее, активнее. Сам отмечалощущение улучшения: «Я более спокоен», «нет подавленности». Во время лечебных отпусков,по наблюдению родителей, вел себя упорядоченнее, чем до госпитализации.
Выписан домой в68связи с улучшением состояния. Рекомендован прием поддерживающей терапии: азалептин 0,1 –0,1 – 0,1 г, клопиксол депо0,2 г в/м 1 раз в 2 недели, финлепсин 0,1 – 0 – 0,1 г, акинетон 0,002– 0,002 – 0 г; коррекция терапии амбулаторно.Заключение: Шизофрения параноидная приступообразно-прогредиентная. Апатическаядепрессия с психопатоподобными проявлениями. Эмоционально-волевые изменения личности.(F 20.014)Комментарий:Больной с отягощенным перинатальным периодом. Воспитывался вусловиях гиперопеки.
Рос замкнутым, мнительным, безынициативным. С трудомсходился со сверстниками. С 11 лет отмечались кратковременные аффективныеколебания, проходившие самостоятельно либо на фоне медикаментозноговмешательства.Манифестация шизофренического процесса пришлась на возраст 16 лет,когда развился психотический приступ депрессивно-параноидной структуры сбредомсамообвинения,самоуничижения,инсценировки,отрицательныхдвойников и ярким психомоторным возбуждением.
В этот период был впервыегоспитализирован в психиатрический стационар. На фоне лечения трифтазином исонапаксом сформировалась длительная ремиссия высокого качества. Окончилшколу, поступил в институт, социализировался. Острой психопатологическойсимптоматики не наблюдалось.Спустя пять лет благополучного самочувствия у больного развиваетсядепрессивное состояние с тоскливым аффектом, достигающее средней степенитяжести.
Испытывал подавленность, тоску, «упадок сил», ухудшился сон.Отсроченное формирование депрессии, спустя годы после перенесенногодепрессивно-параноидного психоза, выраженный тоскливый аффект в ееструктуре и отсутствие влияния психотравмирующих ситуаций указывают напринадлежность этого состояния к подгруппе отсроченных аффективныхэпизодов. В дальнейшем, в течение жизни трижды перенес психозы параноиднойи галлюцинаторно-параноидной структуры, а также трижды – депрессивныесостояния, достигающие психотического уровня. Последние были расценены69нами как обострения шизофренического процесса и не были отнесены кпостшизофреническим депрессиям, что соответствует критериям исключения,установленным в данной работе.3.2.
Особенности реактивных постшизофренических депрессийВ зависимости от этапа шизофренического процесса, на которомразвиваются реактивные ПШД, они подразделены на нозогенные (подгруппа 2А),возникающие в ремиссии на ранних сроках, и психогенные (подгруппа 2В),формирующиеся позднее.Нозогенные депрессии развивались у обследованных пациентов с высокимуровнем критического отношения к своей болезни. Эти состояния формировалисьвскоре после редукции острой психопатологической симптоматики как ответ наосознание больным факта наличия у него психического заболевания, ощущениесобственной «измененности» по прошествии психоза, в результате анализапережитых психотических переживаний и в связи с изменением привычногожизненного уклада и ожиданием возможных последующих ограничений всоциально-трудовой сфере.В подгруппу 2А вошли 20 (52,63%) эпизодов депрессии у 12 (46,15%)пациентов в возрасте, в среднем, 25,33±3,06 лет.
К подгруппе 2В отнесены 18(47,37%) эпизодов депрессии у 14 (53,85%) пациентов со средним возрастом39,86±10,51 лет (таблица12). При оценке возрастных характеристик выявлено, чтобольные в подгруппе 2А достоверно моложе, нежели в подгруппе 2В. Пополовому составу подгруппы оказались неоднородны. В подгруппе 2В неоказалось женщин, что обусловлено особенностями подбора пациентов дляисследования (преимущественно в мужских отделениях).В отношении трудоустроенности различий выявлено не было, в обеихподгруппах число работающих или учащихся было относительно сходным сколичеством неработающих и инвалидизированных. Уровень образованиябольных обеих подгрупп оказался высоким, причем больные в подгруппе 2Ачаще имели незаконченное высшее образование, что объясняется их более70молодым возрастом; в подгруппе 2В большее число больных имело высшееобразование.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
