Автореферат (1140121), страница 4
Текст из файла (страница 4)
На 10 неделе лечения в группе эндогенных депрессийсимптоматика умеренной выраженности сохранялась в 6,00%, депрессия легкойстепени отмечалась в 18,00%, полного или почти полного выздоровления удалосьдостичь у 76,00% больных. В группе реактивных депрессий в 18,18% выявляласьлегкая депрессивная симптоматика, а в 81,82% достигнуто выздоровление.ЭндогенныеРеактивныеПолное или почтиполное выздоровление100%17Легкие расстройства5075%7681,850%Умеренные расстройства5840,925%180%869,1ИсходноНа 10-й нед.Исходно18,2Значительновыраженные, тяжелые иочень тяжелыерасстройтсваНа 10-й нед.Рисунок 4. Динамика состояния больных на фоне лечения (CGI)20На момент начала лечения исходный показатель тяжести эндогенныхдепрессий по CDSS составлял 17,17±0,77 балла (рисунок 5). При оценке динамикисостояния больных спустя 2 недели отмечено, что лечение эндогенных ПШДтолько лишь нейролептиками не принесло значимых результатов – 15,15±0,78балла.
В этом случае лечение по данной схеме прекращалось, и к терапиидобавлялись антидепрессанты. Комбинированная же терапия доказала своюэффективность в лечении депрессий данного типа.Эндогенные депрессии2015НЛ10НЛ+АД502 нед.6 нед.10 нед.Реактивные депрессии2015НЛ (+ПТ)10НЛ+АД (+ПТ)502 нед.6 нед.10 нед.Рисунок 5.
Динамика состояния больных при различных схемах психофармакотерапии(средний балл по CDSS)На 2-й неделе лечения отмечено уменьшение выраженности депрессии до12,68±0,95 балла, на 6й неделе – до 7,23±0,82 балла, и к концу 10-й неделитерапии показатели по CDSS достигли 4,20±0,99 балла, что клиническисоответствует отсутствию депрессии.Исходное значение тяжести реактивных депрессий составляло 14,79±1,77балла (CDSS). При лечении ПШД данного типа с применением только НЛ на2-й неделе отмечено уменьшение тяжести депрессивной симптоматики до12,24±1,27 балла, на 6-й неделе – до 8,93±0,93 балла, и в конце 10-й недели – до5,43±0,56 балла.
При использовании комбинированной терапии улучшение21состояния больных было более заметным. При оценке состояния на 2-й неделелечения средний суммарный балл по CDSS насчитывал 10,83±1,02, на 6-й неделе– 6,99±1,19, и на исходе 10-й недели он составлял 3,72±0,79. В обоих случаяхдостигнутые показатели клинически соответствовали отсутствию депрессии.Таким образом, при лечении реактивных ПШД обе терапевтические схемыпоказали примерно сходную эффективность с некоторым превалированиемкомбинированной терапии, однако это также связано с тем, что больным с этимтипомдепрессийвобоихслучаяхпомимомедикаментозноголеченияпроводилась также рациональная психотерапия (ПТ) в связи с той или инойпсихотравмирующей ситуацией.Исходя из полученных данных, можно заключить, что достоверно болееэффективно применение комбинированной терапии НЛ+АД при леченииэндогенных постшизофренических депрессий и предпочтительно – при леченииреактивных ПШД.ВЫВОДЫ1.Взависимостиотгенезапостшизофреническиедепрессииподразделяются на 2 типа: эндогенные и реактивные, каждый из которых делитсяна 2 подтипа.2.Эндогенные ПШД являются частью основного шизофреническогопроцесса.
Эндогенные ПШД могут формироваться как непосредственно послередукции острой психотической симптоматики в ходе становления ремиссии –постпсихотические депрессии, так и на ее более отдаленных этапах –отсроченные аффективные эпизоды. По сравнению с реактивными ПШД, дляэтих состояний характерен, в целом, менее «яркий» апатический и астеническийаффект умеренной тяжести.
В среднем, они развиваются у пациентов с болеевыраженными проявлениями шизофренического дефекта, и низким уровнемсоциально-трудовой адаптации.2.1.психозовПостпсихотические ПШДпараноиднойипреимущественноразвиваютсягаллюцинаторно-параноиднойпослеструктуры,22характеризуются апатическим и астеническим аффектом и протекают на фонезначительно выраженной негативной симптоматики.2.2.Отсроченные аффективные эпизоды формируются чаще последепрессивно-параноидных приступов.
В клинической картине этого вариантаПШД, помимо апатических и астенических расстройств, отмечается большаячастотатревожно-депрессивныхсостояний.Депрессииэтоготипасопровождаются умеренно выраженной негативной симптоматикой.3.Реактивные постшизофренические депрессии представляют собойответ на различного рода психотравмирующие обстоятельства. Подобныедепрессииформируютсяушизофреническогодефектаадаптацией.состоянияЭтибольныхиболеесменьшейкачественнойразвиваютсяспустявыраженностьюсоциально-трудовойменьшееколичествошизофренических психозов и на относительно более ранних сроках ремиссии.Клиническая картина реактивных ПШДотличаетсяаффективной «окраской».постшизофреническиеРеактивныеболееяркойдепрессииподразделяются на ранние – нозогенные, и поздние – психогенные.3.1.Нозогенныедепрессиипредставляютсобойпсихологическуюреакцию больного на наличие психического заболевания, в том числе, наощущение собственной измененности после перенесенного психоза, а также насвязанные с этим последующие социально-трудовые ограничения.
Для данноготипа депрессий характерен аффект тоски и тревоги легкой выраженности.Контингент этой группы отличается более молодым возрастом и наименьшейвыраженностью негативной симптоматики.3.2.позднихПсихогенные постшизофренические депрессии формируются на болееэтапах шизофренического процессав ответ на разнообразныепсихотравмирующие события. Эти состояния протекают на фоне умеренной или,реже, тяжелой негативной симптоматики и имеют атипичные черты. Поклиническойструктуреонипредставляютсобойтревожно-депрессивныесостояния умеренной тяжести, однако, несмотря на выраженность аффективной23симптоматики, в жалобах больных произошедшая психотравмирующая ситуацияотражена неотчетливо за счет выраженной негативной симптоматики.4.
Применение комбинированной терапии нейролептиками (атипичными) иантидепрессантами (СИОЗС, ГЦА, ТЦА) более эффективно для леченияпостшизофренических депрессий, нежели монотерапия нейролептиками.4.1.Лечение эндогенных ПШД при помощи только НЛ оказалосьнедостаточно эффективным. Более эффективно в лечении депрессий данного типаиспользование комбинации НЛ + АД.4.2.При лечении реактивных ПШД более эффективна комбинированнаятерапия нейролептиками и антидепрессантами. Необходимо присоединениерациональной психотерапии для повышения эффективности лечения.5.Реактивные и, особенно, нозогенные ПШД являются маркером болееблагоприятного течения болезни.
Их развитие отражает высокий уровенькритического отношения больных к психотравмирующим ситуациям, в том числек факту наличия у больного психического заболевания. Эндогенные ПШДсвидетельствуютотсроченныеоменееблагоприятномаффективныеэпизодыпрогнозе.Однакопрогностическисрединихблагоприятнеепостпсихотических депрессий, поскольку больший удельный вес аффективнойпатологиивтеченииболезнисвидетельствуетоменеевыраженномшизофреническом дефекте, большей сохранности личности больного и болееблагоприятном течении процесса.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Дляулучшениядиагностикиважноприниматьвовниманиеклинические и типологические особенности депрессивных состояний у больныхшизофренией в ремиссии.
Включение в схему лечения антидепрессантовзначительно повышает эффективность терапевтических мероприятий и ускоряетвыход из депрессивного состояния.2.При лечении ПШД, в особенности эндогенного характера, следуетрекомендовать включение в схему лечения антидепрессантов.243.Наряду с медикаментозным лечением, рекомендуется проведениерациональной психотерапии пациентам с реактивным типом ПШД.Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Данилов Д.С., Магомедова Д.О.
«Опыт перевода с клозапина наарипипразол больных приступообразными формами шизофрении в периодлекарственной ремиссии».// Психиатрия и психофармакотерапия. – 2013. – №15(6). – С.23-29.2.ДаниловД.С.,МагомедоваД.О.«Эффективностьтерапиисертралином больных шизофренией с депрессивной симптоматикой в периодлекарственной ремиссии».// Психиатрия и психофармакотерапия. –2014. –№6(6). – С.36-43.3.Данилов Д.С., Магомедова Д.О., Мацнева М.Е. «Обоснованностьприменения антидепрессантов при лечении шизофрении (современный взгляд напроблемуспозициидоказательноймедицины)».//Неврология,нейропсихиатрия, психосоматика. – 2016.
– №8(1). – С.71-81.4.Тювина Н.А., Магомедова Д.О., Морозова В.Д. Типология иклинические особенности депрессий в период ремиссии при приступообразнойшизофрении.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. –№9(3). – С.24-30.2017. –.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
