Автореферат (1140121), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Статистическая обработкапроводилась с использованием программных пакетов Statistica 10.0 и MicrosoftExcel 2010.Социально-демографическиехарактеристикиобследованныхбольныхпредставлены в таблице 1.Таблица 1. Общая характеристика обследованных больныхПоказательКоличество больныхКоличество эпизодов депрессииПол: МужскойЖенскийВозрастОбразование: ВысшееНеоконченное высшееСреднее-специальноеТрудоустроенность: Работает/учитсяНе работает/инвалидСемейное положение: Состоят в бракеНикогда не состояли в бракеВ разводеЗначение88 (100,00%)200 (100,00%)54 (61,4%)34 (38.6%)21 – 60 лет (37,6±3,5)60 (68,18%)16 (18,18%)12 (13,64%)22 (25,00%)66 (75,00%)34 (38,64%)44 (50,00%)10 (11,36%)Исследованы особенности течения болезни на всем ее протяжении.Характеристики, изученные в исследовании, отображены в таблице 2.Таблица 2.
Характеристики течения заболеванияПоказательОбщая длительность болезниКоличество психотических приступов, предшествовавшихразвитию ПШДДлительность болезни до развития первого эпизода ПШДПродолжительность депрессивных приступов (мес.)Тяжесть депрессивной симптоматики (CDSS)Выраженность негативной симптоматики (PANSS negative)КлиническаяПараноидныеструктура приступа,Депрессивно-параноидныепредшествовавшегоМаниакально-параноидныеразвитию ПШДС кататоническойсимптоматикойЗначение2,2 до 28 лет (13,2±1,9)1 – 7 (2,3±0,3)0,3 до 23,3 лет (6,8±1,4)1 мес.
– 4,7 лет (4,2±0,8 мес.)7 – 27 баллов (16,72±0,72)7 – 49 баллов (27,6±1,1)84 (42,0%)90 (45,0%)20 (10,0%)6 (3,0%)9Прирассмотренииособенностейдепрессивногосиндромабылообнаружено, что часть депрессий развивается в четкой связи с теми или инымипсихотравмирующими факторами, тогда как другие депрессии формируютсянепосредственно в структуре шизофренического процесса. На основании этогонаблюдениявсеизученныеслучаибылиразделеныклинико-психопатологическим методом на 2 группы.
Таким образом, группу 1 составилиэндогенные депрессии – 162 случая (81,00%) у 62 больных (70,45%), группу 2представляли собой реактивные депрессии – 38 случаев (19,00%) у 26 больных(29,55%). Разница в количестве наблюдений обуславливается относительнойредкостью реактивных состояний у больных шизофренией в виду имеющейся уних негативной симптоматики той или иной степени выраженности.В таблице 3 представлена сравнительная характеристика социальнодемографических показателей больных в обеих группах.Таблица 3. Сравнение социально-демографических данных больных в двух группахПоказатель1. Эндогенные2. РеактивныеКоличество больных62 (70,45%)26 (29,55%)Количество эпизодов депрессии162 (81%)38 (19%)Пол: Мужской36 (58,06%)18 (69,23%)Женский26 (41,94%)8 (30,77%)40,97±3,6833,15 ±6,96ВозрастТрудоустроенность: Работает/учится8 (12,90%) *14 (53,85%) *Не работает/инвалид54 (87,10%) *12 (46,15%) *Образование: Высшее44 (70,97%)16 (61,54%)Неоконченное высшее8 (12,90%)8 (30,77%)Среднее-специальное10 (16,13%)2 (7,69%)Семейное положение: Состоят в браке26 (41,94%)8 (30,77%)Никогда не состояли в браке26 (41,94%) *18 (69,23%)*В разводе10 (16,12%)*0* p ≤ 0,05В группе 1 было отмечено достоверно большее число неработающих иинвалидизированных больных по сравнению с группой 2; тогда как работающихлибо учащихся пациентов достоверно больше в группе 2, чем в группе 1.
Посемейному положению в группе 1 было достоверно больше больных,находящихся на момент исследования в разводе; в то время как в группе 2наибольшее число больных никогда не состояли в браке, а разведенных не было10вовсе, что может быть объяснено более молодым возрастом пациентов этойгруппы. Эти данные свидетельствуют о лучшей социально-трудовой адаптациибольных во 2-й группе.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯВкаждомотдельномслучаебылопроанализированотечениешизофренического процесса на всем его протяжении, а так же структурапсихотических эпизодов и следующих за ними депрессивных. При анализеклинической картины депрессивных состояний у больных обеих групп быливыделенытоскливые,тревожные,апатические и астенические депрессии(таблица 4). Выявлено достоверное преобладание более аффективно «ярких», т.е.тоскливых и тревожных депрессивных состояний в группе 2, чем в группе 1. Всвою очередь, апатические и астенические депрессивные состояния встречалисьлишь в группе 1.Таблица 4.
Клиническая структура депрессийТоскливыеТревожныеАпатическиеАстенические* p ≤ 0,051. Эндогенные24 (14,82%) *54 (33,33%) *48 (26,63%) *36 (22,22%) *2. Реактивные33 (86,84%) *5 (13,16%) *00Анализ тяжести депрессивных эпизодов по шкале Калгари (CDSS) невыявил достоверных различий в обеих группах (таблица 5).Таблица 5. Тяжесть депрессивного приступаЛегкаяУмереннаяТяжелаяСредний балл (CDSS)Приизучении1. Эндогенные54 (33,33%)98 (60,50%)10 (6,17%)17,17±0,77клиническойкартины2. Реактивные18 (47,37%)18 (47,37%)2 (5,26%)14,79±1,77психотическихприступов,предшествовавших развитию депрессии, в обеих группах достоверных различийтакже не обнаружено (таблица 6).11Таблица 6.
Клиническая картина предшествующих психотических приступовТипы приступовПараноидные и галлюцинаторнно-параноидныеДепрессивно-параноидныеМаниакально-параноидныеС кататонической симптоматикой1. Эндогенные 2. Реактивные64 (39,51%)18 (47,37%)80 (49,38%)16 (42,10%)12 (7,41%)4 (10,53%)6 (3,70%)0При анализе течения заболевания было выявлено, что эндогенныедепрессии отличаются достоверно большей продолжительностью, нежелиреактивные. Количество психотических приступов, предшествовавших развитиюдепрессивного состояния, в группе 1 также было достоверно больше, чем в группе2; как и продолжительность ремиссии после перенесенного психоза до моментаразвитиядепрессии.Негативнаясимптоматикабыладостоверноболеевыраженной у больных в группе 1, по сравнению с группой 2 (таблица 7).Таблица 7.
Характеристики течения заболеванияПоказатель1. ЭндогенныеДлительность депрессивных приступов (мес.)5,89±0,94 *Количество психотических приступов,2,81±0,31 *предшествовавших депрессииПродолжительность ремиссии до момента70,19±15,05 *развития депрессии (месс.)Выраженность негативной симптоматики29,19±1,08 *(PANSS negative)* Достоверные различия с учетом доверительных интервалов2. Реактивные3,61±1,02 *2,11±0,35 *27,75±9,50 *20,61±2,91 *Было установлено, что значительная часть постшизофренических депрессийразвивается в течение первых 6 мес. после манифеста шизофреническогопроцесса, тогда как остальные – на более отдаленных этапах, что подтверждаетсяпри графическом отображении сроков развития депрессий (рисунок 1). Наосновании этой закономерности как эндогенные, так и реактивные депрессиибыли подразделены на ранние и поздние (рисунок 2).Кчислураннихэндогенныхдепрессийотносилисьсостояния,развивавшиеся непосредственно после редукции острой психопатологическойсимптоматики – подгруппа 1А (22 эпизода (11%)) – постпсихотическиедепрессии, поздние же эндогенные депрессии были обозначены как отсроченныеаффективные эпизоды – подгруппа 1В (140 эпизодов (70%)).n12302520151050242113115500,512636445Количестводепрессий2100152025tРисунок 1.
Сроки развития депрессийОбщее количество эпизодов депрессий1. Эндогенные2. РеактивныеРанниеПоздние1А. Пост-1В. ОтсроченныепсихотическиеаффективныеэпизодыРанниеПоздние2А. Нозогенные2В. ПсихогенныеРисунок 2. Систематика постшизофренической депрессииРанние реактивные депрессии были напрямую связаны с меньшейвыраженностью у больных негативной симптоматики и представляли собойпсихопатологическуюреакциюнаналичиепсихическогозаболеванияисопутствующих ему ограничений. Эти состояния обозначены нами какнозогенные ПШД – подгруппа 2А (20 случаев (10%)).
Поздние же реактивныедепрессии – психогенные ПШД, подгруппа 2В (18 случаев (9%)) – представлялисобой реакцию больных на различные психотравмирующие ситуации в семье илина работе.Эта закономерность наглядно подтверждается при расчете среднихзначений продолжительности ремиссии после редукции симптоматики острогопсихоза до момента развития ПШД (таблица 8).13Таблица 8.
Длительность ремиссии до момента развития депрессии (мес.)1. Эндогенные2. Реактивные1А. Постпсихотические депрессии1В. Отсроченныеаффективныеэпизоды2А. Нозогенные2В. Психогенные1,76±1,50 *81,92±16,77 *9,89±4,11 *43,80±15,33 ** Достоверные различия с учетом доверительных интерваловПри сравнении этого показателя между обеими подгруппами в каждойгруппе, получены существенные достоверные различия.
Так, в группе эндогенныхПШД постпсихотические депрессии развиваются спустя довольно краткийпромежутоквременипослередукциипсихозатогдакакотсроченныеаффективные эпизоды – на значительно более отдаленных этапах. В группереактивныхПШД нозогенные депрессии возникают через 0,5 – 1 год послередукуции шизофренического психоза, а психогенные развиваются значительнопозже – спустя годы.В подгруппу постпсихотических депрессий вошли 22 (13,58%) эпизодадепрессии у 14 (22,58%) больных. Подгруппа отсроченных аффективныхэпизодов оказалась наиболее многочисленной – 140 (86,42%) случаев депрессии у48(77,42%)больных.Посоциально-демографическимпоказателямобеподгруппы были однородны.При анализе клинической картины (таблица 9) выявлено достоверноепреобладание депрессий апатической структуры в подгруппе 1А, по сравнениюс подгруппой 1В, а также в рамках самой подгруппы 1А по сравнению сдепрессиями какой-либо другой структуры.Таблица 9.
Клиническая структура эндогенных ПШДТоскливыеТревожныеАпатическиеАстенические* p ≤ 0,051А. Постпсихотическиедепрессии4 (18,18%)2 (9,09%) *14 (63,64%) *2 (9,09%)1В. Отсроченныеаффективные эпизоды20 (14,29%)52 (37,14%) *34 (24,29%) *34 (24,29%)14В то же время в подгруппе 1В достоверно чаще встречаются тревожныедепрессии, нежели в подгруппе 1А, а также их удельный вес достоверно больше впределах самой подгруппы 1В по сравнению с прочими депрессиями.Исследование степени выраженности депрессивной симптоматики невыявило достоверных различий между подгруппами (таблица 10).
Таким образом,как для постпсихотических депрессий, так и для отсроченных аффективныхэпизодов может быть характерна любая степень тяжести. В целом для депрессийобоих подтипов эндогенных ПШД более характерна симптоматика умереннойстепени тяжести.Таблица 10. Тяжесть эндогенного депрессивного приступа (CDSS)ЛегкаяУмереннаяТяжелаяСредний балл по CDSS1А. Постпсихотическиедепрессии8 (36,36%)12 (54,55%)2 (9,09%)17,23±0,991В. Отсроченныеаффективные эпизоды46 (32,86%)86 (61,43%)8 (5,71%)17,16±0,83Анализ продолжительности депрессий не выявил достоверных различиймежду обеими подгруппами (таблица11).
Аналогично не обнаружено различий и вколичестве психотических приступов, предшествовавших развитию депрессии.Таблица 11. Характеристики течения заболевания в группе эндогенных ПШДПоказатель1А. Постпсихотическиедепрессии1В. Отсроченныеаффективные эпизодыДлительность депрессивных2,82±1,02приступов (мес.)Количество психотическихприступов, предшествовавших3,55±1,03депрессииВыраженность негативной33,91±1,92 *симптоматики (PANSS negative)* Достоверные различия с учетом доверительных интервалов4,59±1,542,69±0,3128,44±1,17 *Негативная симптоматика была достоверно более выраженной в подгруппе1А по сравнению с подгруппой 1В.При изучении клинико-психопатологической структуры предшествовавшихшизофренических психозов было выявлено, что формирование эндогенных ПШДвозможно после психотических приступов любой структуры из рассмотренных в15исследовании:параноидных/галлюцинаторно-параноидных,депрессивно-параноидных, маниакально-параноидных, а также после приступов с выраженнойкататонической симптоматикой (таблица 12).Таблица 12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
