Автореферат (1140121)
Текст из файла
На правах рукописиМАГОМЕДОВА ДИАНА ОЛЕГОВНАКЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИЙВ РЕМИССИИ ПРИСТУПООБРАЗНОЙ ШИЗОФРЕНИИ14.01.06 – ПсихиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертациина соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорТювина Нина АркадьевнаОфициальные оппоненты:Шмилович Андрей Аркадьевич – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.
Москва,кафедра психиатрии и медицинской психологии, заведующий кафедройОвсянников Сергей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университетим. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,г. Москва, кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии, профессор кафедрыВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение«Национальныймедицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имениВ.П.
Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ«НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» М3 РФ)Защита состоится «_____»_________________ 2019 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул.
Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д. 37/1) и на сайте организации: https://sechenov.ruАвтореферат разосланУченый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессор«_____»__________________ 2018 г.Дамулин Игорь Владимирович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования обусловлена широкой распространенностьюдепрессивных состояний, развивающихся при шизофрении в период ремиссии(постшизофренических депрессий, ПШД), а так же отсутствием единой точкизрения в отношении их диагностики, типологии и терапевтической тактики.По данным разных исследователей, их распространенность депрессивныхсостояний среди больных шизофренией колеблется от 25 до 72%.
К настоящемувремени опубликовано множество работ, отражающих различные точки зрения нагенез этих расстройств. В ряде исследований ПШД рассматриваются какпроявление шизофренического процесса (Абрамова И.В., 1988, Siris S.G. et al.,1988, Docherty N.M., 1996). В других работах формирование ПШД расценено как«обнажение» депрессивной симптоматики, существовавшей в сочетании спараноидной в структуре приступа (Craig T.J.
et al., 1985, Mueller P.S. 1989).Имеется также мнение о том, что подобные депрессии представляют собойбиологическую реакцию организма на «истощивший» его психоз (Чайка Ю.Ю.,1999). Также некоторыми авторами была высказана гипотеза о коморбидностидепрессииишизофрении,подразумевающая,чтоПШДявляетсясамостоятельным, отдельным от шизофрении, заболеванием (Möller H.J., 1982).Существуют также точки зрения, что в происхождении ПШД значительнуюрольиграютнейролептическаятерапия(Mauri M.C.etal.,1995),ассоциированные с ней экстрапирамидные расстройства (Van Putten T. et al.,1978, Harrow M.
et al., 1991, Górna K., et al., 2007, Бубнова Ю.С. и соавт.,2012), негативная симптоматика (Chemerinski E., et al., 2008), и формированиешизофренического дефекта (Andreasen N., 1985, Наджаров Р.А. 1985, ЧайкаЮ.Ю., 1999,), а также психологическая реакция на перенесенный психоз (Roth S.,1970, Andreasen N., 1985, Ильина Н.А., 2006).Опубликованы также работы, посвященные выделению клинических формПШД и закономерностям их динамики (Шумская К.Н., 1999, Конева О.В.,2009). В ряде исследований (McGlashan T., et al., 1976, Дресвянников В.Л., 2007)депрессии, развивающиеся после шизофренического психоза, подразделяются в4зависимости от сроков возникновения на постпсихотические (непосредственнопосле редукции симптоматики острого психоза) и постшизофренические (спустяминимум полгода после окончания приступа).Термин «постшизофреническаядепрессия» впервые введен в МКБ-10только в 1994 г.
под рубрикой F20.4. Однако выделение этого расстройства всамостоятельную рубрику не только не решило, но и сделало еще болееактуальными вопросы уточнения клинико-диагностических критериев ПШД,психопатологических проявлений и нозологической квалификации.Подобное разнообразие взглядов и значительная противоречивость данных,касающихся всех аспектов этих расстройств, указывает на несомненнуюактуальность данной проблематики и необходимость дифференцированногоподхода к терапии постшизофренических депрессий с учетом их генеза,клинической картины и прогностической значимости.Цель исследования.
Изучение клинических особенностей депрессий впериод ремиссии приступообразной шизофрении и предложение рекомендацийпо их лечению.Задачи исследования.1. Определитьгенездепрессивныхрасстройствупациентовсприступообразной шизофренией в период ремиссии.2. Описать особенности их клинико-психопатологической структуры.3. Сравнить эффективность различных психофармакотерапевтических средствпри лечении больных с постшизофреническими депрессиями.4. Оценить прогностическую значимость ПШД.5. Разработать рекомендации по терапии ПШД.Научная новизна исследования.
Впервые проведено сравнительноеисследование постшизофренических депрессивных расстройств в зависимости отих генеза и сроков возникновения (как вскоре после редукции острого психоза,так и на отдаленных этапах). В соответствии с этим выделено два основных типаПШД, к каждому из которых подразделяется на два подтипа. Показаны различияв клинико-психопатологической картине этих состояний, а также особенности5течения шизофренического процесса, являющегося «фоном» для того или иноговарианта ПШД. Изучена эффективность различных подходов при лечении обоихвариантов постшизофренических депрессий. Показано, что присоединение ксхемелеченияантидепрессантовзначительноповышаетэффективностьтерапевтических мероприятий и ускоряет выход из депрессивного состояния.Практическая значимость результатов исследования. Выявленныеособенности депрессий, развивающихся в ремиссии приступообразных формшизофрении, будут способствовать их более точной дифференциальнойдиагностикеиулучшениюпониманияихприроды.Разработанныедифференцированные терапевтические подходы позволят более эффективноосуществлять лечение различных вариантов ПШД.Положения, выносимые на защиту1.
Депрессии, развивающиеся в ремиссии приступообразной шизофрении, неоднородны по своему происхождению и срокам формирования.2. Существует непосредственная связь между генезом, сроками развитиядепрессий и их клинической картиной.3. Включение в схему лечения антидепрессантов значительно повышаетэффективность терапевтических мероприятий и ускоряет выход из депрессивногосостояния.4. Проведение рациональной психотерапии, наряду с медикаментознымлечением, повышает эффективность терапии ПШД реактивной природы.Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные висследовании принципы диагностики и терапии депрессивных состояний времиссии приступообразной шизофрении применяются в лечебном процессе вклинике психиатрии им. С.С. Корсакова УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет).Апробация работы. Основные положения диссертационной работыдоложены на ежегодной научно-практической конференции «Актуальныепроблемы терапии психических расстройств» кафедры психиатрии и наркологии6ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовскийуниверситет) (26 апреля 2017 г.).Диссертация апробированана конференции кафедры психиатрии инаркологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовскийуниверситет) (протокол № 29 от 28 июня 2017 г.).Личныйвкладавтораявляетсяопределяющимнавсехэтапахисследования. Автором самостоятельно были выполнены все этапы научноквалификационной работы: анализ литературных источников, сбор материалаисследования, наблюдение и лечение пациентов с ПШД, обработка клиническихданных, их статистический анализ, обобщение полученных результатов,исследованыразличныетерапевтическиетактики,выявленынаиболееэффективные из них, результаты исследования изложены автором в текстедиссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Представленнаядиссертациясоответствуетпаспортуспециальности14.01.06 – «Психиатрия», занимающейся изучением клинических, социальнопсихологическихибиологическихосновпсихическихзаболеваний,ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных.
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности «Психиатрия».Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на117страницах текста (основной текст – 101 страница) и содержит введение, 4 главы,заключение, практические рекомендации, список цитированной литературы из150 источников (из них 65 отечественных, 85 иностранных). Диссертациясодержит 10 рисунков, 17 таблиц и 4 клинических иллюстрации.Публикации. По результатам работы опубликовано 4 печатных работы(список приведен в конце автореферата), из них 4 – в рецензируемых изданиях,рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерстваобразования и науки РФ.7ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ соответствии с поставленными целью и задачами для исследования былоотобрано 88 пациентов, находившихся на стационарном и амбулаторном лечениив клинике психиатрии им.
С.С. Корсакова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет), УКБ №3 в период с 2014 по 2017гг. Изучено 200 эпизодов постшизофренической депрессии*. Критериямивключенияявлялись:верифицированныйдиагнозшубообразнойилирекуррентной шизофрении в соответствии с критериями МКБ-10; периодлекарственной ремиссии; наличие депрессивной симптоматики, не достигающейпсихотического регистра; информированное добровольное согласие на участие висследовании.
Критерии исключения: возраст меньше 17 и старше 60 лет; наличиеу пациентов тяжелой декомпенсированной соматической и неврологическойпатологии;органическоепоражениеголовногомозга,диагностированноесогласно критериям МКБ-10; синдром зависимости от алкоголя и другихпсихоактивных веществ, соответствующий критериям МКБ-10; беременность ипослеродовый период; отказ от участия в исследовании.Состояние больных оценивалось клинико-психопатологическим методомна момент начала исследования, а также в динамике на фоне применяемоголечения.Вдальнейшемпроводилоськатамнестическое наблюдение втечение 2,37±0,58 года. Для сбора клинического материала была разработанаиндивидуальная регистрационная карта, включающая все данные, необходимыедля выполнения задач исследования.Дляобъективизациистандартизированныеполученныхпсихометрическиешкалы:данныхиспользовалисьшкала депрессии Калгари убольных шизофренией (Calgary depression shizophrenia scale, CDSS), субшкалаоценки негативных симптомов, входящая в шкалу оценки позитивных и___________________________________* один и тот же больной мог перенести несколько эпизодов депрессии в течение периоданаблюдения8негативных синдромов (Negative Subscale PANSS), а также в рамках шкалыобщего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale, CGI) –субшкала оценки тяжести заболевания (CGI-Severity, CGI-S) и субшкала оценкиулучшения состояния (CGI-Improvement, CGI-I).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
