Диссертация (1140116), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Однако, как показывают результаты исследований, в подавляющембольшинстве случаев головная боль при АГ носит первичный характер и не связана с АГ [178,179, 265]. Среди обследованных нами пациентов жалобы на головную боль при активномрасспросе предъявили лишь 9% обследованных больных с АГ. У пациентов с АГ и жалобами наголовную боль было выявлено выраженное влияние головной боли на общее самочувствиепациента и его повседневную активность по данным индекса HIT-6 (средний балл - 57,5±6,1).Другие авторы сообщают о значительно большей частоте головной боли у пациентов сАГ - от 44% до 87% [16, 17]. Однако было показано, что в большинстве случаев головная боль упациентов с АГ не была связана с наличием данного заболевания и возникала задолго доповышения АД.
Исследователи не обнаружили также связи между риском развития головнойболи, тяжестью АГ и ее длительностью [17-20]. Наиболее часто, также как и в нашемисследовании, у пациентов с АГ выявляли головную боль напряжения (85%) и мигрень (15%)[178, 179]. При этом факторами риска хронизации головной боли при АГ, как и в популяции вцелом, были злоупотребление анальгетиками и эмоциональные расстройства: у всех больных сАГ и головной болью и выявлены тревожные и/или депрессивные нарушения, тяжесть которыхбыла статистически значимо связана с наличием и выраженностью головной боли [178, 179].Различия в частоте выявления головной боли в нашем исследовании и работах другихавторов возможно обусловлены особенностью обследованного нами контингента пациентов сАГ: они ранее не получали АГП, имели 1-2 степень повышения АД, в половине случаев незнали о наличие АГ.
Обследованныепациенты были среднего возраста, тогда как вбольшинстве исследований, в которых отмечена высокая частота головных болей при АГ,принимали участие пациенты разных возрастных групп, в основном пожилые, и смножественными сопутствующими заболеваниями. Отсутствие сопутствующих заболеваний,по-видимому, объясняет тот факт, что частота головных болей у обследованных нами больных111была даже ниже популяционной.
Также у наших пациентов был низкий уровень тревоги идепрессии: легкое депрессивное расстройство (8-13 баллов) по шкале Гамильтона [253]выявлено лишь у 4% больных, cредняя выраженность тревожного расстройства (18-24 балла) пошкале Гамильтона [254] - у одного пациента, а именно тревожно-депрессивные расстройствавзаимосвязаны с высокой частотой головной боли напряжения, в том числе при АГ [178].Головокружение - частая жалоба у пациентов с АГ [194]. В нашем исследовании жалобуна головокружение при активном расспросе предъявляли 11,6% пациентов.
Из них у одногопациента диагностировано доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение,у одного пациента - болезнь Меньера, у остальных обнаружены признаки эмоциональныхнарушений, что согласуется с данными других авторов [25]. Низкая частота жалобы наголовокружение в нашем исследовании связана с более молодым возрастом обследованныхпациентов с АГ, небольшой длительностью АГ, отстутствием сопутствующих заболеваний.Наблюдаемые нами пациенты не принимали АГП, которые могут вызвать головокружение упациентов с АГ [195].Следовательно,жалобы на головную боль и головокружение -редкие жалобы упациентов среднего возраста с ранними стадиями АГ, не получающими АГП.
Они обусловленыналичием коморбидных неврологических заболеваний (мигрень, головные боли напряжения,доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и др.).Наличие АГ часто сочетается с инсомнией, особенно у женщин и лиц пожилого истарческого возраста [207, 209]. Распространенность инсомнии у пациентов среднего возраста сАГ по данным тех же эпидемиологических исследований также высока и достигает 48% [207,209]. В настоящем исследовании жалобу на нарушение сна при активном расспросепредъявляли 22,3% пациента с неосложненной АГ в возрасте 40-59 лет, что в большей степенисоответствует данным популяционных эпидемиологических исследований, а не результатамэпидемиологических исследований распространенности инсомнии у больных с АГ [207, 209,266].Так, по данным российского эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ [266], ввозрастной группе 45-54 лет 17,3% респондентов предъявляли жалобы на трудности призасыпании, 14,8% - на трудности поддержания сна, 6,5% - на повышенную сонливость, а ввозрастной группе 55-64 лет - 24,2%, 20,7%, 24,2%, соответственно.
В нашем исследованиебыли пациенты с неосложненной АГ, тогда как в цитируемых выше исследованиях [207, 209]пациенты имели серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическуюболезнь сердца). Также имеет значение тот факт, что наши пациенты имели небольшуюдлительность АГ (2,9±5,7 года): имеются данные, что частота инсомнии у больных АГвозрастает с увеличением длительности заболевания [209]. Наконец, еще одним возможнымобъяснением являются методологические различия.
В эпидемиологических исследованиях о112частоте инсомнии при АГ использовали The Athens Insomnia Scale (AIS) [207, 209], тогда как мыоценивали, так же как и в исследовании ЭССЕ-РФ [266], наличие жалоб на нарушение сна.В подгруппе пациентов с АГ и с жалобами на нарушение сна преобладали женщины(91,3%) в менопаузе (85,7%). Средний возраст пациентов с АГ и жалобами на нарушение снабыл статистически значимо больше, чем у пациентов с АГ без этих жалоб. Полученные намирезультаты в целом соответствуют гендерным и возрастным особенностям распространенностиинсомнии как в популяции в целом [210, 266, 267], так и у больных с АГ [209].У пациентов с АГ и жалобами на нарушение сна нами было выявлено низкое качествосна по данным Питтсбургского индекса качества сна (8,7±2,8 баллов). Больше 5 баллов поданным опросника PSQI (плохое качество сна) [231] имели большиство (91,3%) пациентов с АГс жалобой на нарушения сна. Плохое качество сна у пациентов с АГ согласно результатамПиттсбургского индекса качества сна также обнаружили R.Q.
Liu и соавт. [232] и M.L. Brunoи соавт. [234], хотя в эти исследования были включены пациенты более пожилого возраста сболее тяжелой, в том числе резистентной АГ. Данные о качестве сна у пациентов среднеговозраста с неосложненной АГ в литературе отсутствуют. В некоторых исследованиях выявленавзаимосвязь инсомнии с более высокими уровнями АД и наличием диппер-типа суточногопрофиля АД по СМАД [236, 237, 268], мы подобной взаимосвязи не обнаружили.ВзаимосвязьАГиинсомнии,недостаточногоколичестваснаобусловленамножественными патогенетическими механизмами: они могут быть связаны с гиперактивациейсимпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем [218, 219]. Особоевнимание необходимо обратить на тот факт, что, и нарушения сна, и АГ часто сочетаются стревожными расстройствами [222, 223, 225].
В нашем исследовании у пациентов,предъявивших жалобу на нарушение сна, средние баллы по шкалам тревоги и депрессииГамильтона были статистически значимо больше, чем у больных АГ без жалоб на нарушениесна (1,3±3,3 и 0,5±2,0 баллов, соответственно). У женщин с АГ и наличием жалоб на нарушениясна средние баллы по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона также были статистическизначимо выше, чем у пациенток с АГ без аналогичных жалоб. В группе больных АГ посравнению со здоровыми лицами нами были выявлены статистически значимо более высокиесредние баллыпо шкалам тревоги и депрессии Гамильтона. Обнаруженные нами фактысвидетельствуют в пользугипотезы о том, что тревожные и депрессивные расстройстваявляются связующим звеном между АГ и инсомнией.Имеется ряд данных о негативном влиянии инсомнии на когнитивные функции [244-246]и риск деменции [269] у пациентов пожилого возраста. Однако, в целом, результатыисследований о взаимосвязи инсомнии с нарушением когнитивных функций крайнепротиворечивы, поскольку в других исследованиях подобная связь не была обнаружена, а в113некоторых крупных когортных исследованиях у пациентов с инсомнией, наоборот, былиотмечены лучшие результаты когнитивного тестирования [241-246].
В нашем исследованиирезультаты когнитивных тестов статистически значимо не различались в подгруппах пациентовс АГ с наличием/отсутствием жалобы на нарушение сна.Cогласно полученным нами данным, пациенты среднего возраста с ранее нелеченнойнеосложненной АГ 1-2 степени с небольшой длительностью заболевания (в среднем 2,9 года)при активном расспросе наиболее часто предъявили жалобы на нарушение памяти (69,9%) иснижение концентрации внимания (67,9%), что статистически значимо отличало их отздоровых лиц той же возрастной группы.Известно, что у больных АГ жалобы наснижение памяти, нарушение концентрации внимания, замедленность и затруднение мышлениямогут быть проявлением имеющихся когнитивных нарушений [3]. Однако, поскольку примерноу одной трети пациентов, эти жалобы не подтверждаются результатами объективной оценкикогнитивных функций, следует помнить, что подобные жалобы не имеет определяющегозначения при диагностике когнитивных нарушений [270].При проведении когнитивных тестов в настоящем исследовании у пациентов среднеговозраста с неосложненной АГ выявлен ряд статистически значимых отличий от здоровых лицконтрольной группы, сопоставимых по полу и возрасту - большее время выполнение части Втестa ТМТ, большая разница между временем выполнения частей В и А данного теста, а такжеменьшее количество баллов МоСА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
