Диссертация (1140116), страница 23
Текст из файла (страница 23)
a – p<0,05 по сравнению сисходными данными; b – p<0,01 по сравнению с исходными данными; c – p<0,001 по сравнению сисходными данными; p-значения представлены для критерия Стьюдента.96Динамика САД, ДАД и ПД в течение суток, в период бодрствования и сна на фонетерапии представлены в Таблице 4-4.Таблица 4-4 – Динамика АД по данным СМАД на фоне лечения ФК Па/И и ФК Т/АГруппаФК Па/И(n=35)ИсходноВ концепериоданаблюдения138,9±12,5121,6±9,2c89,8±7,8ΔΔИсходноВ концепериоданаблюдения-17,3±12,9146,3±14,3125,1±9,4c79,9±7,1c-9,9±7,194,3±9,479,9±8,5c49,2±8,141,6±5,8c-7,5±7,652,0±10,545,2±7,2b-6,8±7,8141,7±12,7125,1±9,6c-16,6±13,7149,9±14,2128,6±9,6c-21,3±14,093,4±8,682,7±7,3c-10,7±7,897,7±9,282,3±9,1c50,1±8,242,2±6,2c-7,8±7,652,2±10,346,2±7,7a-6,0±7,4126,3±14,179,5±8,346,9±9,9109,7±8,7c70,5±6,9c39,3±6,7c-16,7±14,5-8,9±8,4-7,8±10,1136,1±17,585,4±13,051,1±12,6115,6±11,9c72,9±8,4c42,5±7,9b-21,0±18,4-12,6±12,2-8,9±11,5АД,мм рт.ст.СреднесуточноеСАДСреднесуточноеДАДСреднесуточноеПДСАД в периодбодрствованияДАД в периодбодрствованияПД в периодбодрствованияСАД в период снаДАД в период снаПД в период снаФК Т/А(n=31)Примечания.
Данные представлены в виде M±SD.a-21,2±14,5-14,3±9,3d-15,4±9,5d– p<0,05 по сравнению с исходнымиданными; b – p<0,01 по сравнению с исходными данными, c – p<0,001 по сравнению с исходнымиданными;d-p<0,05 между группами; p-значения представлены для критерия Стьюдентапри проверке гипотезы о равенстве средних в двух независимых выборках в предположении оравенстве дисперсий.В обеих группах произошло статистически значимое снижение САД, ДАД и ПДзасуток, в периоды бодрствования и сна. В группе ФК Т/А отмечено статистически значимобольшее снижение ДАД в течение суток и в период бодрствования, по сравнению с группой ФКПа/И (Таблица 4-4). Статистически значимых различий между 2 группами лечения по динамикеЧСС в течение суток, в периодах бодрствования и сна (результаты СМАД) не выявлено.В группе ФК Па/И, по сравнению с группой ФК Т/А, наблюдалась тенденция к болеечастому достижению целевых значений АД по данным СМАД, а целевых значенийсредненочного САД на фоне терапии ФК Па/И достигло статистически значимо большее числопациентов, чем при лечении ФК Т/А (Таблица 4-5).97Таблица 4-5 – Количество пациентов, достигших целевых значений АД по данным СМАДна фоне терапии ФК Па/И и ФК Т/А.ГруппаФК Па/И(n=35)ИсходноПараметрСАД в период бодрствования (среднедневное)<135 мм рт.ст.ДАД в период бодрствования (среднедневное)<85 мм рт.ст.САД и ДАД в период бодрствования(среднедневные) <135/85 мм рт.ст.САД в период сна (средненочное) САД <120 ммрт.ст.ДАД в период сна (средненочное)<70 мм рт.ст.САД и ДАД в период сна (средненочные)<120/70 мм рт.ст.9 (25,7)В концепериоданаблюдения31 (88,6)4 (11,4)2 (5,7)9 (25,7)4 (11,4)4 (11,4)ФК Т/А(n=31)Исходно20 (57,1)19 (54,3)29 (82,8)15 (42,8)15 (42,8)2 (6,4)aВ концепериоданаблюдения24 (77,4)20 (64,5)3 (9,7)18 (58,1)2 (6,4)2 (6,4)a19 (61,2) a3 (9,7)1 (3,2)14 (45,2)12 (38,7)Примечание.
a – p<0,05 между группами; p-значения представлены для критерия Стьюдента.На фоне терапии ФК Па/И статистически значимо снизилась вариабельность САД - втечение суток, в периоды бодрствования и сна (Таблица 4-6). В группе ФК Т/А статистическизначимых изменений вариабельности АД на фоне лечения не выявлено (Таблица 4-6). Постепени изменения вариабельности группы не различались между собой.Таблица 4-6 – Вариабельность САД и ДАД на фоне лечения ФК Па/И и ФК Т/А.ГруппаПоказатель,мм рт.ст.Вариабельность САД вдневное времяВариабельность САД вночное времяВариабельность САД втечение сутокВариабельность ДАД вдневное времяВариабельность ДАД вночное времяВариабельность ДАД втечение сутокФ/К Па/И (n=35)В концеИсходнопериоданаблюденияΔФК Т/А (n=31)В концеИсходнопериоданаблюденияΔ17,0±3,914,7±3,6b-2,2±5,815,3±3,115,4±4,00,1±4,912,9±4,111,1±3,5a-1,8±5,614,1±4,812,8±4,518,4±3,815,7±3,4b-2,4±4,716,8±3,516,4±3,512,7±3,110,8±2,6b-1,6±3,412,6±2,111,5±3,110,1±3,49,3±2,9-0,8±4,511,6±3,410,5±3,913,9±2,911,9±2,2 b-1,8±3,113,4±3,012,3±2,71,1±6,40,4±4,41,1±3,70,3±4,41,1±3,3Примечания.
Данные представлены в виде M±SD. a – p<0,05 по сравнению с исходнымиданными; b – p<0,01 по сравнению с исходными данными; p-значения представлены длякритерия Стьюдента при проверке гипотезы о равенстве средних в двух независимых выборкахв предположении о равенстве дисперсий.98В обеих группах лечения, в конце периода наблюдения тип суточного профиля АДстатистически значимо не отличался от исходного. Статистически значимых различий междугруппами так же не выявлено.
В обеих группах не произошло статистически значимыхизменений параметров, характеризующих утреннюю динамику АД, по сравнению с исходнымиданными. Статистически значимых различий между группами также не выявлено.4.3 Динамика результатов когнитивных тестовДинамика показателей когнитивных функций на фоне лечения ФК Па/И и Т/Апредставлена в Таблице 4-7.Таблица 4-7 – Динамика параметров оценки когнитивных функций на фонетерапии ФК Па/И и ФК Т/А.ФК Т/А(n=31)ФК Па/И(n=35)ГруппыВ концепериоданаблюденияΔПоказателиИсходноTMT A, секTMT В, сек37,5±10,737,6±15,491,8±27,6b0,1±13,8-25,1±37,454,2±26,7baTMT В – TMT АМоСА, баллыЛитеральные ассоциацииКатегориальныеассоциацииСтруп 1, секСтруп 2, секСтруп 3, секКИ116,9±44,079,4±42,9728,2±1,6В концепериоданаблюденияΔ36,5±15,333,3±11,2113,6±39,591,1±24,3b-3,2±13,6-22,6±36,1-25,2±39,377,2±35,857,8±20,9 b-19,3±35,40,7±1,628,6±1,129,1±1,20,4±1,4b11,9±4,214,0±4,92,1±4,011,5±3,413,8±3,66,7±2,48,2±2,7 a1,5±2,97,1±2,28,7±2,7 a1,6±2,753,8±8,950,3±10,4-3,5±13,351,5±8,9-4,7±12,566,8±11,764,1±7,866,4±12,3b-2,7±10,0-22,8±42,246,8±7,8 a63,8±11,6115,6±24,3106,1±26,9-2,5±14,3-9,5±25,0b-20,1±40,749,2±16,843,6±22,9-5,6±23,6133,6±48,366,8±43,1Тест 10 слов:непосредственноевоспроизведениеТест 10 слов –отсроченноевоспроизведение29,0±1,2Исходно110,8±19,446,7±17,02,3±4,45,3±1,75,8±1,1 b1,0±1,45,7±1,16,4±1,1 b0,7±1,46,2±1,77,3±1,5 b1,2±1,46,8±1,67,7±1,2 b0,97±1,6Примечание.
a – p<0,05 внутри группы, b – p<0,01 внутри группы; p-значения представлены длякритерия Стьюдента.В обеих группах пациентам статистически значимо (p<0,01) уменьшилось времявыполнения части В ТМТ, разница во времени между временем выполнения части В и части АТМТ, пациенты стали называли большее количество слов в тесте 10 слов как принепосредственном, так и при отсроченном воспроизведении. Так же в обеих группахстатистически значимо (р<0,05) улучшились показатели теста на категориальные ассоциации. В99группе ФК Па/И, по сравнению с исходными данными, статистически значимо (р<0,05)повысился средний балл в тесте МоСА и статистически значимо (p<0,01) уменьшилось времявыполнения 3 части теста Струпа и КИ.
В группе ФК Т/А (p<0,01) пациенты стали называтьстатистически значимо большее количество слов в тесте литеральные ассоциации по сравнениюс исходным количеством, а также статистически значимо (р=0,04) уменьшилось времявыполнения 1 части теста Струпа.
Статистически значимых различий в степени улучшениярезультатов когнитивных тестов между группами не обнаружено. Учитывая сходную динамикуизменения параметров когнитивных тестов в 2-х лечебных группах, мы провели сравнительныйанализ изменения когнитивных тестов в группе всех пациентов с АГ (66 человек) и у здоровыхлиц, у которых когнитивные функции были оценены в динамике (20 человек) - Таблица 4-8.Таблица 4-8 – Динамика параметров оценки когнитивных функций у пациентов с АГ,получавших антигипертензивную терапию, и у здоровых лиц контрольной группы.ГруппыПоказателиЗдоровые лица(контрольная группа)Больные с АГВ концепериоданаблюдения(n=20)ΔВ концепериоданаблюденияИсходно(n=20)Исходно(n=66)Δ(n=66)TMT A, сек41,2±13,235,0±12,4-6,2±20,237,1±13,035,6±13,7TMT В, сек101,2±25,889,5±22,0-11,7±29,2115,4±41,791,4±25,9 eTMT В – TMT А60,0±20,954,5±18,98-5,5±23,778,3±39,555,8±23,9 eМоСА, баллы28,9±1,629,6±0,80,7±1,928,4±1,429,0±1,2 d0,6±1,513,5±2,715,3±3,91,7±3,611,7±3,813,9±4,3 d2,2±4,17,7±1,89,2±3,21,5±2,96,9±2,38,4±2,8 e1,5±2,7Струп 1, сек47,7±6,949,3±9,61,6±10,252,7±8,9-4,1±12,9Струп 2, сек62,4±11,660,2±9,9-2,2±8,166,6±11,948,7±9,4 d63,9±9,7Струп 3, сек113,0±31,3103,5±25,7-9,5±19,4125,1±39,7108,6±23,2 dКИ50,5±24,443,3±20,7-7,2±20,958,5±34,445,3±19,8 d5,8±0,96,6±1,1с0,8±1,85,5±1,46,4±1,3 e0,9±1,45,9±1,88,2±1,4 e2,3±1,96,4±1,77,5±1,4 e,a1,1±1,8 bЛитеральныеассоциацииКатегориальныеассоциацииТест 10 слов –непосредственноевоспроизведениеТест 10 слов –отсроченноевоспроизведение-1,4±13,723,9±36,522,4±37,4-2,6±12,116,5±35,513,4±34,4Примечание.
a – p<0,05 по сравнению с контрольной группой, b – p<0,01 по сравнению сконтрольной группой, с – p<0,05 по сравнению с исходными данными, d – p<0,01 по сравнению сисходными данными, e – p<0,001 по сравнению с исходными данными; p-значения представленыдля критерия Стьюдента.100В конце периода наблюдения здоровые лица называли статистически значимобольшее количествослов при непосредственном (р<0,05) иотсроченном (р<0,001)воспроизведении, по сравнению с исходным уровнем.
Других статистически значимыхизменений параметров оценки когнитивных функций в группе здоровых лиц не выявлено.Пациентам с АГ, получавшим антигипертензивную терапию, в конце периода наблюдениятребовалось статистически значимо (р<0,001) меньше времени для выполнения части В ТМТтеста по сравнению с исходными данными, уменьшилась разница во времени междувыполнением части А и В, также больные АГ стали называть большее количество слов принепосредственном и отсроченном воспроизведении, а также в тесте на категориальныеассоциации (для всех переменных p<0,001). Кроме того, у них статистически значимо (р<0,01)увеличились средний балл по МоСА, среднее количество называемых слов в тесте литеральныхассоциаций, уменьшилось время выполнения 1 и 3 частей теста Струпа, а также КИ.Статистическизначимоеувеличениеколичестваназываемыхсловприотсроченномвоспроизведении при повторном (в динамике) тестировании когнитивных функций отмечено вобеих группах - пациентов с АГ и у здоровых лиц.
При этом обнаружено, что в группездоровых лиц это увеличение было выражено в большей степени, чем у пациентов с АГ на фонеантигипертензивной терапии (р<0,01). В конце периода наблюдения пациенты с АГ, называлистатистически значимо (р<0,05) меньшее количество слов при отсроченном воспроизведениипо сравнению со здоровыми лицами.4.4. Применение линейного регрессионного анализа4.4.1 Результаты линейного регрессионного анализа в группе ФК Па/ИПри проведении линейного регрессионного анализа в группе ФК Па/И в результатепроведения линейного регрессионного анализа не выявлено статистически значимых линейныхвзаимосвязей между результатами когнитивных тестов и уровнями САД, ДАД, ПД, ЧСС (поданным рутинного измерения).В результате проведения линейного регрессионного анализа установлена статистическизначимая (r=0,35, р=0,04) линейная зависимость уменьшения разницы во времени выполнениячастей В и А теста ТМТ от снижения уровня ПД в период бодрствования на фоне лечения: приболее выраженном снижении ПД в период бодрствования более выражено уменьшаетсяразница во времени выполнения части В и части А теста ТМТ (Рисунок 4-12).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
