Диссертация (1140116), страница 22
Текст из файла (страница 22)
С помощью данной модели (Рисунок3-6) установлено, что, например, превышение вариабельности САД более 22 мм рт.ст. приводитк наличию ГИБВ с вероятностью 0,65 или 65%, а, например, достижение уровнявариабельности САД в течение суток более 25 мм рт.ст. увеличивает эту вероятность до 0,80или 80%.87Рисунок 3-6. Модель логистической регрессии вероятности наличия ГИБВ (0-нет, 1-есть)от вариабельности АД в течение суток у пациентов с АГ (n=41) (р=0,032).В модели логистической регрессии вариабельность САД в период бодрствования тожерассматривалась как непрерывная переменная.
Модель логистической регрессии выявилатенденцию к зависимости вероятности наличия ГИБВ от вариабельности САД в периодбодрствования (р=0,056).С помощью модели логистической регрессии не установлено статистически значимойсвязи между наличием ГИБВ и следующими непрерывными параметрами: вариабельность САДв период сна, уровень САД, ДАД, ПД по рутинному измерению и по данным СМАД (в течениесуток, в периоды бодрствования и сна), параметрами утренней динамики АД, возрастпациентов (паспортный и сосудистый, рассчитанный по 2-м методикам), ИМТ.88ГЛАВА 4.
ВЛИЯНИЕ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХПРЕПАРАТОВ ПЕРИНДОПРИЛ АРГИНИН /ИНДАПАМИД ИТЕЛМИСАРТАН/АМЛОДИПИН НА ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ, УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ ИДЕПРЕССИ, ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, КОГНИТИВНЫЕФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С НЕОСЛОЖНЕННОЙЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ4.1 Динамика жалоб и средних баллов по шкалам тревоги и депрессии ГамильтонаВсе 66 пациентов (100%), включенных в окончательный анализ, достигли целевыхпоказателей офисного АД (<140/90 мм рт.ст.) в конце фазы титрации, в конце периоданаблюдения также все 66 пациентов (100%) имели целевые значения офисного АД. В группеФК Па/И 31 пациент (88,6%) принимали дозировку 5/1,25 мг, 4 больных (11,4%) - 10/2,5 мг (всеони исходно имели АГ 2 степени); в группе ФК Т/А 27 пациентов (87,1%) получали препарат вдозе 40/5 мг и 4 больных (12,9%) - в дозе 80/5 мг (все они исходно имели АГ 2 степени).Обнаружена хорошая переносимость ФК Па/И и Т/А.В группе ФК Па/И в конце периода наблюдения у одного пациента появилась жалобы наснижение концентрации внимания (ВАШ=1 см) и у одного пациента – жалоба на головнуюболь (ВАШ=1 см).
В группе ФК Т/А у одного пациента появилась жалоба на снижениеконцентрации внимания (ВАШ=5 см), у 2-х больных – на нарушение памяти (ВАШ=3,0 и 3,5см), один пациент предъявлял жалобу на головокружение (ВАШ=2,5 см).Динамика жалоб и ВАШ пациентов из 2 групп лечения представлена в Таблице 4-1 и наРисунках 4-1 – 4-10. В обеих группах статистически значимо (p<0,001) уменьшилоськоличество пациентов с жалобами на нарушение памяти и внимания. В группе пациентов,получавших ФК Па/И статистически значимо уменьшилось число пациентов с жалобами нанарушение сна.89Таблица 4-1 – Динамика жалоб пациентов с АГ на фоне терапии.ФК Па/И(n=35)ГруппыЖалобыНарушение памяти, n (%)ВАШ память, смСнижение концентрациивнимания, n (%)ВАШ внимание, смНарушение сна, n (%)ВАШ сон, смГоловокружение, n (%)ВАШ головокружение, смГоловная боль, n (%)ВАШ головная боль, смТревога, n (%)ФК Т/А(n=31)ИсходноВ концепериоданаблюденияИсходноВ концепериоданаблюдения28 (80,0)4,4±1,45 (14,3)а4,4±1,121 (67,7)4,5±1,62 (6,4) а2,5±2,124 (68,6)5 (14,3) а20 (64,5)2 (6,4) а4,7±1,211 (31,4)5,2±1,75 (14,3)0,6±1,84 (11,4)6,5 ± 1,01 (2,8)3,6±1,60 а01 (5,7)2,0-4,0±1,45 (16,1)4,2±2,55 (16,1)2,0±3,52 (6,4)4,5 ± 2,11 (3,2)4,0±0,00000Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M±SD.статистическизначимы(p<0,001)посравнениюсисходнымaуровнем;– различияр-значениясоответствуют критерию Фишера. В таблице представлены результаты динамики упациентов, которые исходно (визит1) предъявляли соответствующие жалобы.357 (20,0%)7 (20,0%)3025Жалобы на нарушение памяти непоявились201523 (65,7%)28 (80,0%)Отсутствие жалоб на нарушениепамятиНаличие жалоб на нарушениепамяти1055 (14,3%)0ФК Па/И - исходно(n=35)ФК Па/И - в концепериода наблюдения(n=35)Рисунок 4-1.
Количество пациентов с жалобами на нарушения памяти в группе ФК Па/И.90353010 (28,6%)11 (31,4%)1 (2,8%)25Жалобы на нарушение вниманияпоявились2015Отсутствие жалоб на нарушениевнимания в динамике19 (54,3%)24 (68,6%)10Отсутствие жалоб на нарушениевниманияНаличие жалоб на нарушениевнимания55 (14,3%)0ФК Па/И - исходно(n=35)ФК Па/И - в концепериода наблюдения(n=35)Рисунок 4-2. Количество пациентов с жалобами на снижение концентрации вниманияв группе ФК Па/И.35302524 (68,6%)35 (100%)20151011 (31,4%)50ФК Па/И - исходно (n=35)Наличие жалоб на нарушение снаФК Па/И - в конце периоданаблюдения (n=35)Отсутствие жалоб на нарушение снаРисунок 4-3.
Количество пациентов с жалобами на нарушение сна в группе ФК Па/И.9135302530 (85,7%)35 (100%)2015105 (14,3%)50ФК Па/И - исходно (n=35)ФК Па/И - в конце периоданаблюдения (n=35)Наличие жалоб на головокружениеОтсутствие жалоб на головокружениеРисунок 4-4. Количество пациентов с жалобами на головокружение в группе ФК Па/И.3530Жалобы на головную боль непоявились252031 (88,6%)30 (85,8%)Отсутствие жалоб на головнуюболь15105Жалобы на головную больпоявилисьНаличие жалоб на головную боль4 (11,4%)1 (2,8%)3 (8,6%)1 (2,8%)0ФК Па/И - исходно(n=35)ФК Па/И - в концепериода наблюдения(n=35)Рисунок 4-5. Количество пациентов с жалобами на головную боль в группе ФК Па/И.92353010 (32,3%)258 (25,8%)2 (6,4%)Жалобы на нарушение памяти непоявилисьЖалобы на нарушение памятипоявились201521 (67,7%)19 (61,4%)10Отсутствие жалоб на нарушениепамятиНаличие жалоб на нарушениепамяти52 (6,4%)0ФК Т/А - исходно (n=31)ФК Т/А - в концепериода наблюдения(n=31)Рисунок 4-6. Количество пациентов с жалобами на нарушение памяти в группе ФК Т/А.353011 (35,5%)10 (32,3%)251 (3,2%)201520 (64,5%)1018 (58,1%)Жалобы на нарушение вниманияне появилисьЖалобы на нарушение вниманияпоявилисьОтсутствие жалоб на нарушениевниманияНаличие жалоб на нарушениевнимания52 (6,4%)0ФК Т/А - исходно (n=31)ФК Т/А - в концепериода наблюдения(n=31)Рисунок 4-7.
Количество пациентов с жалобами на снижение концентрации внимания вгруппе ФК Т/А.9335302526 (83,9%)2031 (100%)15105 (16,1%)50ФК Т/А - исходно (n=31)ФК Т/А - в конце периоданаблюдения (n=31)Наличие жалоб на нарушение снаОтсутствие жалоб на нарушение снаРисунок 4-8. Количество пациентов с жалобами на нарушение сна в группе ФК Т/А.35302520Жалобы на головную боль непоявились29 (93,6%)29 (93,6%)15Отсутствие жалоб на головнуюбольНаличие жалоб на головную боль1052 (6,4%)2 (6,4)0ФК Т/А - исходно (n=31)ФК Т/А - в концепериода наблюдения(n=31)Рисунок 4-9.
Количество пациентов с жалобами на головную боль в группе ФК Т/А.943530Жалобы на головокружение непоявились252026 (83,9%)Жалобы на головокружениепоявились25 (80,7%)Отсутствие жалоб наголовокружение1510Наличие жалоб наголовокружение1 (3,2%)55 (16,1%)5 (16,1%)0ФК Т/А - исходно (n=31)ФК Т/А - в концепериода наблюдения(n=31)Рисунок 4-10. Количество пациентов с жалобами на головокружение в группе ФК Т/А.У пациентов, получавших ФК Т/А, исходно был меньше средний балл по шкале тревогиГамильтона, по сравнению с пациентами из группы ФК Па/И (Таблица 4-2).Таблица 4-2 – динамика средних баллов по шкалам тревоги и депрессии у пациентов с АГна фоне терапии ФК Па/И и Т/А.ФК Т/АФК Па/И(n=31)(n=35)ГруппыОпросникиШкала тревоги Гамильтона, баллыОтсутствие тревоги (17 баллов и менее), n (%)Средняя выраженность тревожного расстройства (1824 балла), n (%)Шкала депрессии Гамильтона, баллыНорма (0-7 баллов), n (%)Легкое депрессивное расстройство (8-13 баллов), n(%)Депрессивное расстройство средней степени тяжести(14-18 баллов), n (%)ИсходноВ концепериоданаблюденияИсходноВ концепериоданаблюдения2,4±3,10,3±1,1 с0,8±2,0 a0,2±0,635 (100)-35 (100)-31 (100)-31 (100)-1,3±2,10,2±0,8b0,7±1,60,097±0,435 (100)-35 (100)-31 (100)-31 (100)--Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M±SD.статистически значимы (p<0,05) между группами,ba– различия– различия статистически значимы(p<0,01) по сравнению с исходными данными, с – различия статистически значимы (p<0,001) посравнению с исходными данными; p-значения представлены для критерия Стьюдента припроверке гипотезы о равенстве средних в двух независимых выборках в предположении оравенстве дисперсий.95В конце периода наблюдения статистически значимых различий по средним баллам шкалтревоги и депрессии Гамильтона между двумя группами не выявлено. В группе ФК Па/И вконце периода наблюдения статистически значимо уменьшились средние баллы по шкаламтревоги и депрессии Гамильтона по сравнению с исходным уровнем и по сравнению с группойФК Т/А (Таблица 4-2, Рисунок 4-11).
В группе ФК Т/А статистически значимых изменений вконце периода наблюдения, по сравнению с исходными данными, не отмечено.Шкала тревоги ГамильтонаШкала депрессии ГамильтонаΔ, баллы0-1-0,6-0,6-1,1-2-2,1*-3ФК Па/И (n=35)ФК Т/А (n=31)Рисунок 4-11 – Динамика баллов по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона в группах.Примечание. Различия статистически значимы (p<0,05) по сравнению с группой ФК Т/А; pзначения представлены для критерия Стьюдента при проверке гипотезы о равенстве средних вдвух независимых выборках в предположении о равенстве дисперсий.4.2 Динамика офисного артериального давления, частоты сердечных сокращений ипоказателей суточного мониторирования артериального давленияВ обеих лечебных группах произошло статистически значимое снижение офисных САД,ДАД, ПД (Таблица 4-3).
В группе ФК Па/И также выявлено статистически значимое снижениеуровня ЧСС (р<0,05). Статистически значимых различий по снижению уровней офисного САД,ДАД, ПД и ЧСС между группами не выявлено.Таблица 4-3 – Динамика офисного АД и ЧСС на фоне терапии ФК Па/И и Т/АГруппаПокаЗательСАД, мм рт.ст.ДАД, мм рт.ст.ПД, мм рт.ст.ЧСС, уд/мин.ФК Па/И(n=35)В концеИсходнопериоданаблюдения146,0±7,3121,7±6,4c91,9±4,276,4±5,3c54,1±8,345,5±5,8c74,9±9,171,2±5,9 aФК Т/А(n=31)ΔИсходно-24,2±10,7-15,5±7,2-8,7±11,7-3,7±10,7145,7±6,993,4±5,152,3±6,172,1±6,4В конце периоданаблюдения124,5±7,3c77,2±7,0 c47,3±7,4b70,5±5,8Δ-21,2±7,7-16,2±6,6-4,9±9,0-1,5±7,4Примечания. Количественные показатели представлены в виде M±SD.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
