Диссертация (1140116), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Однако практически все исследования, в которых оценивалось поражение головного мозгас помощью нейровизуализационных методов, выполнялись либо на пожилых пациентах с АГ,либо подавляющее большинство выборки составляли именно лица пожилого возраста, смножественными сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет, ишемическаяболезнь сердца) и осложнениями (в том числе инсульты и транзиторные ишемические атаки ванамнезе). Соответственно, состояние белого вещества головного мозга у пациентов среднеговозраста на ранних стадиях АГ остается малоизученным.В последние годы, в связи с появлением SWI/SWAN режима МРТ, былиидентифицированы очаги другого типа, которые представляют собой микрокровоизлияния иобнаруживаются примерно у 5% пациентов с АГ [9].
В доступной литературе имеются лишьединичные публикации, в которых оценивалось наличие микрокровоизлияний у пациентов с АГсредней возрастной группы [10].В последние годы в клиническую практику начали входить новые режимы МРТ,позволяющие выявить более ранние структурные изменения головного мозга как органамишени АГ. В частности, в ряде исследований показано, что выполнение МРТ головного мозгав диффузионно-тензорном режиме (ДТ-МРТ) является одним из наиболее чувствительныхметодов выявления начальных поражений белого вещества головного мозга у пожилыхпациентов с АГ [11, 12], тогда как подобные исследования у пациентов среднего возраста сранними стадиями АГ в доступной литературе практически отсутствуют.В отличие отстандартных последовательностей ДТ-МРТ позволяет количественно оценить получаемыеизображения. Одним из основных показателей является фракционная анизотропия (ФА) относительная величина, которая характеризует степень направленности структур головногомозга и их целостность.Метод спиновой маркировки артериальной крови (Arterial Spin Labeling, ASL) такжеявляется одним из перспективных и развивающихся неинвазивных методов оценки перфузииголовного мозга [13].
У пожилых пациентов с АГ было выявлено статистически значимое6снижение показателей церебрального кровотока по сравнению с контрольной группой [14, 15].Однако состояние перфузии головного мозга у нелеченных пациентов среднего возраста снеосложненной АГ, в том числе без лакунарных инсультов и лейкоареоза, нуждается вуточнении.Жалобы на головную боль предъявляют многие пациенты с АГ (до 87%), при этомбольшинство из них связывают головные боли с повышением артериального давления (АД) [16,17]. Данные о взаимосвязи АГ и головной боли противоречивы.
В большинстве исследованийне находят взаимосвязиналичия головной боли со степенью АГ и/или длительностьюзаболевания, а также особенностями суточного профиля АД по данными суточногомониторирования [17-20]. Однако в единичных исследованиях такая взаимосвязь все-таки быланайдена [16].
Головные боли у пациентов с АГ могут быть также нежелательным побочнымэффектом антигипертензивных лекарственных средств [21]. Наличие мигрени или головнойболи напряжения является частыми неврологическими коморбидными заболеваниями упациентов с АГ [22]. При этом, наличие мигрени повышает риск развития инсульта [23] исмерти от ишемической болезни сердца [24]. Соответственно, своевременная и правильнаядифференциальная диагностика головных болей у пациентов с АГ является важной научной ипрактической задачей.Жалоба на головокружение при АГ является достаточно частой (в 57% случаев) как упациентов, не получающих антигипертензивных препаратов, так и у больных, получающихмедикаментозноелечение[25].Крометого,головокружениеневсегдаправильнодиагностируется (40% случаев) и часто трудно поддается лечению [26].
Как показывают данныесоответствующих исследований, в подавляющем большинстве случаев АГ не являетсяпричиной головокружения [25]. Однако подавляющее большинство подобных исследованийвыполнены у пациентов старших возрастных групп.Инсомния является частой находкой у пожилых больных с АГ [27], у таких пациентовповышен уровень АД в период сна [28]. В ASCOT ABPsubstudy было подтвержденопрогностическое значение повышенного уровня систолического АД (САД) в период сна (но недневного САД) как дополнительного (помимо уровня офисного САД) прогностическинеблагоприятного фактором риска инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений [29].Частота жалоб на нарушение сна у пациентов среднего возраста с ранними стадиями АГнуждается в уточнении, также как и их взаимосвязь с уровнем АД (прежде всего в период сна),состоянием когнитивных функций, наличием тревожных и депрессивных расстройств.7Таким образом, у пациентов среднего возраста с ранними стадиями АГ (до развитияосложнений) состояние головного мозга как органа-мишени изучено недостаточно.
Требуетсяразработка системного подхода для оценки жалоб неврологического характера и ихобъективизации, прежде всего с помощью современных нейровизуализационных методов.Цель исследования- изучение субъективных и объективных проявлений поражения головного мозга ивлияния на них 12-ти недельной терапиификсированными комбинациямиантигипертензивных препаратов у больных среднего возраста с гипертоническойболезньюIIстадии1-2степени,ранеенеполучавшихмедикаментознойантигипертензивной терапии.Задачи исследования1.
Изучить наличие и степень выраженности жалоб неврологического характера (головная боль,головокружение, снижение памяти, концентрации внимания, нарушение сна,повышеннаятревожность) и их взаимосвязь с объективными данными о состоянии когнитивных функций,эмоционального состояния и качества ночного сна у пациентов среднего возраста сэссенциальной АГ II стадии 1-2 степени.2. Оценить состояние когнитивных функций и их взаимосвязь с эмоциональным состояниемпациентов среднего возраста с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степени.3. Исследовать взаимосвязь состояния когнитивных функций с длительностью АГ, степеньюповышения АД, рядом параметров суточного мониторирования АД (уровни систолического,диастолического и пульсового АД в течение суток, в периоды бодрствования и сна, степеньночного снижения АД, вариабельность АД в периоды бодрствования и сна, динамика утреннегоподъема АД), возрастом больных, индексом массы тела, окружностью талии.4.
Изучить структурно-функциональные особенности головного мозга по данным МРТголовного мозга и их взаимосвязь с состоянием когнитивных функций.5. Оценить влияние двенадцатинедельной антигипертензивной терапии(после достиженияцелевого АД ≤ 140/90 мм рт. ст.) фиксированной комбинацией Периндоприл аргининоваясоль/Индапамид(НолипрелА)всравнениисфиксированнойкомбинацией8Телмисартан/Амлодипин (Твинста) у больных с АГ II стадии, 1-2 степени, в возрасте 40-59 лет,не получавших ранее регулярной медикаментозной антигипертензивной терапии на наличие ивыраженностьсубъективныхневрологическихпроявлений,параметрысуточногомониторирования АД, состояние когнитивных функций.Научная новизна исследованияСогласно результатам настоящего исследования выявлено, что пациенты среднеговозраста с ранее нелеченной неосложненной эссенциальной АГ 1-2 степени с небольшойдлительностью заболевания при активном расспросе наиболее часто предъявляют жалобы нанарушение памяти и/или снижение концентрации внимания.
В этой группе пациентов имеетсяснижение интегрального показателя когнитивных функций (по Монреальской шкале оценкикогнитивных функций) и управляющих функций (тест построения маршрута), что отличает ихот здоровых лиц той же возрастной группы. При этом снижение когнитивных функцийвзаимосвязано с «сосудистым возрастом» пациентов с АГ.На ранних стадиях АГ у пациентов среднего возраста по результатам МРТ головногомозга впервые выявлен комплекс структурно-функциональных нарушений, который отличаетих от здоровых лиц среднего возраста: гиперинтенсивные изменения белого веществаголовного мозга (53,7%, у здоровых лиц 9,8%), снижение фракционной анизотропии в беломвеществе нижней лобной извилины слева по данным ДТ-МРТ и снижение церебральногокровотока в кортикальной пластинке обеих лобных долей головного мозга по данным ASLрежима МРТ.
На появление гиперинтенсивных изменений белого вещества головного мозга уданной категории больных АГ оказывает влияние повышенная суточная вариабельностьсистолического АД.Впервые установлено, что наиболее ранними изменениями на МРТ головного мозга упациентов среднего возраста с неосложнённой АГ, которые еще не имеют гиперинтенсивныхизменений белого вещества на стандартных режимах МРТ, снижена фракционная анизотропияв белом веществе нижней лобной извилины слева и снижен церебральный кровоток вкортикальной пластинке обеих лобных долей головного мозга.Показано, что когнитивные функции пациентов среднего возраста с неосложненной АГулучшаются на фоне антигипертензивной терапии, приводящей к стойкой нормализации АД.Выявлено улучшение различных когнитивных доменов: управляющие функции, слухо-речеваяи семантическая память, интегральный показатель когнитивных функций, гибкость мышления,скорость обработки информации и беглость речи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
