Диссертация (1140116), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Группы статистически значимо (p=0,01) различались по типу суточного профиляАД: в контрольной группе преобладал нормальный (диппер-тип) суточного профиля АД (48%обследованных лиц), тогда как в группе пациентов с АГ он отмечен лишь в 26,2% случаев. Вгруппе пациентов с АГ в 2 раза чаще отмечен и овер-диппер-тип суточного профиля АД, тольков этой группе выявлен найт-пикер-тип суточного профиля АД (Рисунок 3-1).60,0%48,0%*50,0%42,7%40,0%40,0%30,0%26,2%23,3%20,0%12,0%*10,0%7,8%0,0%0,0%ДипперыНон-дипперыГруппа пациентов с ГБОвер-дипперыНайт-пикерыКонтрольная группаРисунок 3-1 – Типы суточного профиля АД у обследованных лиц.Примечание. Различия статистически значимы (p=0,01) между группами.69У пациентов с АГ были статистически значимо (p<0,001) выше показателивариабельности САД и ДАД в периоды бодрствования и сна, в целом за сутки (Таблица 3-7).Таблица 3-7 – Вариабельность САД и ДАД по данным СМАД.Показатель, мм рт.ст.Здоровые лица(контрольная группа)n=5013,8±3,7Пациенты с АГn=103Вариабельность САД в дневное время16,3±4,1a(в период бодрствования)Вариабельность САД в ночное время (в10,2±2,913,5±4,3aпериод сна)Суточная вариабельность САД14,6±3,517,7±3,9aВариабельность ДАД в дневное время10,6±2,612,5±2,8a(в период бодрствования)Вариабельность ДАД в ночное время (в8,2±2,310,4±3,4aпериод сна)Суточная вариабельность ДАД11,3±2,113,6±2,3aПримечания.
Данные представлены в виде M±SD. a – p<0,001 по сравнению с контрольнойгруппой; p-значения представлены для критерия Стьюдента при проверке гипотезы оравенстве средних в двух независимых выборках в предположении о равенстве дисперсий.Характеристика утренней динамики АД представлена в Таблице 3-8. По сравнению сконтрольной группой, в группе пациентов с АГ были статистически значимо выше величинаутреннего подъёма САД (p<0,01) и ДАД (p<0,001).Все анализируемые параметры СМАД статистически значимо не различались вподгруппах больных АГ с наличием/отсутствием жалоб на нарушения памяти, внимания,нарушений сна (в том числе отдельно у женщин).Таблица 3-8 – Параметры утренней динамики АД по данным СМАДЗдоровые лица(контрольнаяПациенты с АГПоказатель, мм рт.ст.группа)n=103n=50Величина утреннего подъёма САД, мм рт.ст.43,2±16,554,2±17,8аВеличина утреннего подъёма ДАД, мм рт.ст.29,5±8,842,6±15,8 bСкорость утреннего подъёма САД, мм рт.ст./час18,3±18,227,1±26,8Скорость утреннего подъёма ДАД, мм рт.ст./час15,7±23,117,9±28,5aПримечания.
Данные представлены в виде M±SD.– p<0,01 по сравнению с контрольнойгруппой,b– p<0,001 по сравнению с контрольной группой; p-значения представлены длякритерия Стьюдента при проверке гипотезы о равенстве средних в двух независимых выборкахв предположении о равенстве дисперсий.70В группе пациентов с АГ значение сосудистого возраста, рассчитанного по двумметодикам, было статистически значимо (p<0,001) выше аналогичных показателей сосудистоговозраста в контрольной группе здоровых лиц (Таблица 3-9). Сосудистый возраст был большепаспортного в группе пациентов с АГ при расчёте его по обеим методикам (в среднем на 5,8 летпри расчете сосудистого возраста по шкале SCORE и на 10,6 лет - по Фрамингемской шкале); вконтрольной группе показатели сосудистого возраста, рассчитанного только по даннымФрамингемского исследования превышали паспортный на один год.Таблица 3-9 – Соотношение сосудистого и паспортного возраста в контрольной группездоровых лиц и в группе пациентов с АГ.Методика расчетаПо данным модифицированнойшкалы SCOREПо данным ФрамингемскогоисследованияПаспортный возрастЗдоровые лица(контрольная группа)n=50Различие сЗначениепаспортымвозрастом48,4±5,71,1±2,344,4±7,556,98±7,3аРазличие спаспортнымвозрастом5,8±3,9b-2,9±7,161,8±10,4а10,6±8,6b,с–53,6±0,8–51,5±1,0Примечания.
Данные представлены в виде M±SD.Пациенты с АГn=103aЗначение– p<0,001 по сравнению с контрольнойгруппой; b – p<0,001 между паспортным и сосудистым возрастом у пациентов с АГ; с – p<0,05между паспортным и сосудистым возрастом у здоровых лиц контрольной группы; p-значенияпредставлены для критерия Стьюдента при проверке гипотезы о равенстве средних в двухнезависимых выборках в предположении о равенстве дисперсий.В результате проведения линейного регрессионного анализа у пациентов с АГ не быловыявлено статистически значимых линейных взаимосвязей между результатами когнитивноготестирования и длительностью заболевания, офисными уровнями АД (САД, ДАД, ПД),уровнем САД, ДАД, ПД в течение суток, в периоды бодрствования и сна, параметрамиутренней динамики АД, вариабельностью АД, средними баллами по шкалам тревоги идепрессии Гамильтона, ИМТ, окружностью талии, паспортным возрастом, а также сосудистымвозрастом, рассчитанным на основании шкалы SCORE.
В то же время с помощью линейногорегрессионного анализа установлена статистически значимая (r=0,19, p=0,04) линейнаязависимостьмеждупоказателемсосудистоговозраста,рассчитанногоподаннымФрамингемского исследования, и временем выполнения ТМТ В: с увеличением сосудистоговозраста, рассчитанного по данным Фрамингемского исследования, увеличивалось время71выполнения части В теста ТМТ (Рисунок 3-2). Уравнение линейной регрессии приведено наРисунке 3-2.Scatterplot: ТМТ В (сек) by Сосудистый возраст по Фремингемскому (лет)ТМТ В (сек)ТМТ В (сек) = 68,7003+0,8204*x; 0,95 Conf.Int.280260240220200180160140120100806040203540455055606570Сосудистый возраст по Фремингемскому (лет)75808595% confidenceТМТ В=0,82·СВФ +68,70r=0,19, р=0,04, где сосудистый возраст по Фрамингемскому исследованию (СВФ) в годах, аТМТ В в секундах.Рисунок 3-2.
Модель линейной зависимости времени выполнения части В теста ТМТ отсосудистого возраста, рассчитанного с помощью шкалы Фрамингемского исследования упациентов с АГ.Также с помощью линейного регрессионного анализа установлена статистическизначимая линейная зависимость (r=-0,21, p=0,03) между показателем сосудистого возраста,рассчитанного по данным Фрамингемского исследования, и количеством баллов МоСА: сувеличением сосудистого возраста, рассчитанного по данным Фрамингемского исследования,уменьшалось количество баллов по тесту МоСА (Рисунок 3-3). Уравнение линейной регрессииприведено на Рисунке 3-3.72Scatterplot: Мока тест (баллы) by Сосудистый возраст по Фремингемскому (лет)Мока тест (баллы) = 30,1627-0,0284*x; 0,95 Conf.Int.3130Мока тест (баллы)29282726252423354045505560657075Сосудистый возраст по Фремингемскому (лет)808595% confidenceMoCA =-0,03·СВФ +30,16,r=-0,21, р=0,03, где сосудистый возраст по Фрамингемскому исследованию (СВФ) в годах, арезультаты MoCA представлены в баллах.Рисунок 3-3.
Модель линейной зависимости количества баллов теста МоСА от сосудистоговозраста, рассчитанного с помощью шкалы Фрамингемского исследования, у пациентов с АГ.В результате проведения линейного регрессионного анализа у пациентов с АГ не быловыявлено статистически значимых линейных взаимосвязей между всеми оцениваемымипараметрами СМАД и средними баллами по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона. Также упациентов с АГ не было обнаружено статистически значимых линейных взаимосвязей междуколичеством баллов по опроснику PSQI (качество сна) и всеми анализируемыми параметрамиСМАД, количеством баллов по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона, результатамикогнитивных тестов.Глава 3.2 Результаты МРТ головного мозга у обследованных лицПо данным импульсных последовательней T1, T2 TSE, T2 FLAIR были выявленыстатистически значимые (р<0,001) различия по наличию ГИБВ.
ГИБВ выявлены у 22 пациентовс АГ (Фазекас 1 у 20 пациентов (48,8%), у 2 – Фазекас 2 (4,9%)) и у 4 лиц в контрольной группе(у всех – Фазекас 1(9,8%)). Единичные микрокровоизлияния по данным импульснойпоследовательности SWI обнаружены у 2 пациентов с АГ (4,9%).73Результаты оценки ФА по данным ДТ-МРТ представлены в Таблице 3-10. В группепациентов с АГ было выявлено статистически значимое (р<0,001) снижение ФА в беломвеществе нижней лобной извилины слева, по сравнению со здоровыми лицами.Таблица 3-10 - Значения ФА у обследованных лицПациенты с АГn=41Здоровые лица(контрольная группа)n=410,80 ± 0,040,82 ± 0,050,199 ± 0,060,199 ± 0,050,299 ± 0,050,32 ± 0,060,57 ± 0,070,58 ± 0,070,45 ± 0,08bКолено мозолистого тела0,77 ± 0,04Валик мозолистого тела0,86 ± 0,07Чечевицеобразное ядро слева0,22 ± 0,07Чечевицеобразное ядро справа0,19 ± 0,05Таламус слева0,299 ± 0,03Таламус справа0,32 ± 0,04Зрительная лучистость слева0,59 ± 0,07Зрительная лучистость справа0,59 ± 0,07Белое вещество нижней лобной0,39 ± 0,06извилины слеваБелое вещество нижней лобной0,42 ± 0,060,42 ± 0,08извилины справаПоясная извилина слева0,68 ± 0,10,65 ± 0,1Поясная извилина справа0,67 ± 0,10,64 ± 0,1Лучистый венец слева0,44 ± 0,070,46 ± 0,07Лучистый венец справа0,45 ± 0,060,47 ± 0,08Островок слева0,34 ± 0,080,35 ± 0,09Островок справа0,33 ± 0,080,34 ± 0,09Верхний продольный пучок0,52 ± 0,060,52 ± 0,06слеваВерхний продольный пучок0,56 ± 0,050,57 ± 0,05справаНижний продольный пучок0,55 ± 0,060,56 ± 0,06слеваНижний продольный пучок0,57 ± 0,070,57 ± 0,07справаГиппокамп слева0,21 ± 0,080,22 ± 0,09Гиппокамп справа0,20 ± 0,080,21 ± 0,09Энторинальная кора слева0,21 ± 0,090,20 ± 0,07Энторинальная кора справа0,22 ± 0,090,21 ± 0,08Парагиппокампальное белое0,39 ± 0,10,38 ± 0,1вещество слеваПарагиппокампальное белое0,397 ± 0,090,399 ± 0,1вещество справаСемиовальный центр слева0,52 ± 0,0970,54 ± 0,08Семиовальный центр справа0,52 ± 0,0960,53 ± 0,095Примечания.
Данные представлены в виде M± SD. a – p<0,01 по сравнению с контрольнойгруппой, b – p<0,001 по сравнению с контрольной группой; p-значения представлены длякритерия Стьюдента при проверке гипотезы о равенстве средних в двух независимых выборкахв предположении о равенстве дисперсий.74По результатам оценки мозгового кровотока значения CBF в кортикальной пластинкелобных долей головного мозга в группе пациентов с АГ по сравнению со здоровыми лицамибыли статистически значимо (p<0,001) ниже и в правых (38,02±6,2 и 45,8±3,2 мл/100 г/мин,соответственно), и в левых (37,3±6,7 и 45,3±3,5 мл/100 г/мин, соответственно) отделах.В группе пациентов с АГ, которым была выполнена МРТ головного мозга, быливыявлены статистически значимо более высокие средние баллы по шкале тревоги (р<0,01) идепрессии (р<0,05) Гамильтона по сравнению с контрольной группой (Таблица 3-11).Таблица 3-11 – Средние баллы по шкалам тревоги и депрессии у обследованных лиц,которым была выполнена МРТ головного мозгаПациентыс АГn=41ГруппыОпросникиШкала тревоги Гамильтона, баллыОтсутствие тревоги (17 баллов и менее), n (%)Средняя выраженность тревожного расстройства (18-24 балла), n (%)Шкала депрессии Гамильтона, баллыНорма (0-7 баллов), n (%)Легкое депрессивное расстройство (8-13 баллов), n (%)Депрессивное расстройство средней степени тяжести (14-18 баллов), n (%)1,8±3,041 (100)1,3±2,941 (100)-Здоровые лица(контрольнаягруппа)n=410,3±1,0 b41 (100)0,2±0,5 а41 (100)-Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M±SD. Различиястатистически значимы по сравнению с контрольной группой: a – p<0,05, b – p<0,01; pзначения представлены для критерия Стьюдента при проверке гипотезы о равенстве среднихв двух независимых выборках в предположении о равенстве дисперсий.Сравнительная характеристика когнитивных функций пациентов с АГ и здоровых лиц,которым была выполнена МРТ головного мозга, представлена в Таблице 3-12.Таблица 3-12 – Характеристика когнитивных функций у обследованных лиц, которымбыла выполнена МРТ головного мозгаГруппыПоказателиTMT A, секTMT В, секTMT В – TMT АМоСА, баллыЛитеральные ассоциацииКатегориальные ассоциацииСтруп 1, секСтруп 2, секСтруп 3, секКИТест 10 слов – непосредственное воспроизведениеТест 10 слов – отсроченное воспроизведениеПациенты с АГn=4136,5±12,8112,8±50,176,3±47,9828,6±1,511,6±3,66,8±2,152,3±8,965,6±11,99118,3±40,052,7±34,35,7±1,36,3±1,8Здоровые лица(контрольная группа)n=4141,6±12,8103,4±28,361,8±26,129,2±0,99 a13,4±3,1a7,3±2,149,1±6,863,5±10,2112,1±26,648,5±20,45,8±1,16,2±1,99Примечания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
