Диссертация (1140116), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Структура жалоб пациентов с АГ при активном расспросе представлена вТаблице 3-1. Чаще всего больные с АГ жаловались на нарушение памяти.Таблица 3-1 – Структура жалоб у обследованных лицГруппыЖалобыНарушение памяти, n (%)ВАШ память, ммСнижение концентрации внимания, n (%)ВАШ внимание, ммНарушение сна, n (%)ВАШ сон, ммГоловокружение, n (%)ВАШ головокружение, ммГоловная боль, n (%)ВАШ головная боль, ммТревога, n (%)Общая группапациентовс АГn=103Здоровыелица(контрольнаягруппа)n=5072 (69,9)4,4±1,570 (67,9)4,2±1,623 (22,3)5,2±1,812 (11,6)3,6±2,39 (8,7)6,0 ± 2,15 (4,8)0а0а0а0а0а0аПримечания.
Количественные показатели представлены в виде M± SD. a ---различиястатистически значимы по сравнению с контрольной группой (p<0,001, p-значения указаны длякритерия Стьюдента). Данные по ВАШ представлены в виде средних значений M±SD у техпациентов, кто предъявил соответствующую жалобу.Среди больных, предъявлявших жалобы на нарушение памяти, больше было женщин(46 женщин, 63,9%) по сравнению с пациентами с АГ без жалоб на нарушения памяти (11женщин, 35,5%).
Средний возраст больных с жалобами на нарушение памяти был, хотя инезначительно (в среднем на 3,3 года), но статистически значимо больше (р=0,007) посравнению с пациентами без данной жалобы (52,2±4,9 и 48,9±6,7 года, соответственно). Срединих больше было курильщиков (15,5% и 6,4%, р=0,05). Пациенты с АГ с наличием иотсутствием жалоб на нарушение памяти статистически значимо не отличались по другимисходным характеристиками, уровням АД (по данным рутинного измерения и СМАД), ЧСС,уровню тревоги и депрессии.
В подгруппах больных с АГ с наличием и отсутствием жалоб наснижение концентрации внимания статистически значимых отличий по всем анализируемымпараметрам обнаружено не было.65У пациентов с АГ и жалобами на нарушение сна было выявлено низкое качество сна(Таблица 3-2) по данным Питтсбургского индекса качества сна (8,7±2,8 баллов). Больше 5баллов по данным опросника PSQI (плохое качество сна) [26] имели 21 из 23 пациентов с АГ сжалобой на нарушения сна - 91,3%.Таблица 3-2 – Характеристика качества сна у обследованных пациентов с АГ и жалобамина нарушение сна по данным опросника PSQI.ГруппыPSQIСубъективное качество сна, баллыЛатентность снаСубъективная оценка достаточности количества снаЭффективность снаНарушение качества снаПрименение снотворных препаратовДневная дисфункцияОбщий баллПациенты с АГn=231,6±0,51,6±1,11,4±0,80,8±0,91,5±0,50,2±0,51,6±1,48,7±2,8Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M± SD.В подгруппе пациентов с АГ и с жалобами на нарушение сна преобладали женщины (21женщина, 91,3%), особенно в менопаузе (18 женщин, 85,7%) по сравнению с больными сотсутствием субъективных нарушений сна (36 женщин, 45%, из них 58,3% в менопаузе),различия статистически значимы (р=0,00008 и 0,03, соответственно). Среди общего количестваженщин с АГ жалобу на нарушение сна предъявили 36% пациенток, среди мужчин с АГ - лишь4,3% (p<0,0001). Средний возраст пациентов с АГ и жалобами на нарушение сна былстатистически значимо (р=0,01) больше, чем у пациентов с АГ без этих жалоб (53,7±5,3 и50,5±5,6 лет, соответственно).
Других статистически значимых отличий по исходнымхарактеристикам, включая уровни рутинные уровни АД и ЧСС, результаты СМАД(среднесуточные, среднедневные и средненочные уровни САД, ДАД и ПД, вариабельность САДи ДАД в периоды бодрствования и сна, в целом за 24 часа) выявлено не было.Поскольку большинство обследованных с жалобами на нарушения сна были женщинами,был проведен сравнительный анализ исходных характеристик женщин с АГ и жалобами нанарушение сна и женщинами с АГ без жалоб на нарушение сна.
В подгруппе женщин сжалобами на нарушение сна по сравнению с пациентками без подобной жалобы былостатистически значимо (p<0,05) большее число пациенток в менопаузе (85,7% и 58,3%,соответственно), они были статистически значимо (p<0,05) старше женщин без аналогичныхжалоб (54,6±4,6 и 51,3±5,3 лет, соответственно). Между подгруппами отсутствовалистатистически значимые различия по статусу курения, паттерну употребления алкоголя, уровнюобразования, ИМТ, окружности талии, средней длительности АГ, средним уровням офисныхСАД, ДАД, ПД, ЧСС, всем анализируемым параметрам СМАД.66Из 12 больных с АГ с жалобой на головокружение, у одного пациента диагностированодоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, у одного пациента - болезньМеньера, у остальных - признаки эмоциональных нарушений.Среди пациентов с жалобами на головную боль у 6 человек была диагностированаэпизодическая мигрень, у 3 пациентов – хроническая ежедневная головная боль напряжения.
Упациентов с АГ и жалобами на головную боль было выявлено выраженное влияние головнойболи на общее самочувствие пациента и его повседневную активность по данным индекса HIT-6- средний балл - 57,5±6,1 (Таблица 3-3).Таблица 3-3 - Оценка влияния головной боли на повседневную активность и качествожизни пациентов с АГ и головными болями.ГруппыОпросникиИнтерференция боли, баллыПоддержка близкого человека, баллыИнтенсивность боли, баллыКонтроль над своей жизнью, баллыАффективный дистресс (степень эмоционального страдания), баллыИндекс HIT-6, баллыПациенты с АГ с жалобой наголовную больn=92,2±1,44,0±1,42,8±0,94,3±1,62,3±1,357,5±6,1Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M±SDСравнительная характеристика результатов тестов на состояние когнитивных функцийпациентов с АГ и контрольной группы (здоровые лица) представлена в Таблице 3-4.Таблица 3-4 – Характеристика когнитивных функций у обследованных лиц.ГруппыПоказателиTMT A, секTMT В, секTMT В – TMT АМоСА, баллыЛитеральные ассоциацииКатегориальные ассоциацииСтруп 1, секСтруп 2, секСтруп 3, секКИТест 10 слов – непосредственное воспроизведениеТест 10 слов – отсроченное воспроизведениеЗдоровые лица(контрольная группа)n=5042,6±13,2105,5±31,462,9±27,928,9±1,312,7±3,37,1±2,250,1±7,164,8±10,3114,1±26,149,3±20,05,8±1,16,1±1,9Пациенты с АГn=10338,7±13,2119,4±43,9a80,7±42,5b28,4±1,4a11,7±3,66,9±2,252,9±8,566,1±11,97123,5±37,257,3±31,85,6±1,46,3±1,8Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M±SD. Различиястатистически значимы по сравнению с контрольной группой: a – p<0,05, b – p<0,01; pзначения представлены для критерия Стьюдента при проверке гипотезы о равенстве среднихв двух независимых выборках в предположении о равенстве дисперсий.67Пациентам с АГ требовалось статистически значимо больше времени для выполнениячасти В ТМТ (p<0,05), были выявлены статистически значимо более высокая разница междувременем выполнения части В и А ТМТ теста (p<0,01), статистически значимо более низкийсредний балл по MoCA (p<0,05).
Результаты оценки когнитивных функций статистическизначимо не различались в подгруппах пациентов с АГ с наличием/отсутствием жалоб нанарушение памяти и/или снижение концентрации внимания, с наличием/отсутствием жалобы нанарушение сна (в том числе у женщин с АГ с наличием/отсутствием жалоб на нарушения сна).В группе пациентов с АГ были выявлены статистически значимо более высокие средниебаллы по шкале тревоги Гамильтона (р<0,01) и шкале депрессии Гамильтона (р<0,001) посравнению с контрольной группой здоровых лиц (Таблица 3-5).Таблица 3-5 – Средние баллы по шкалам тревоги и депрессии у обследованных лиц.ГруппыОпросникиШкала тревоги Гамильтона, баллыОтсутствие тревоги (17 баллов и менее), n (%)Средняя выраженность тревожного расстройства (18-24 балла), n (%)Шкала депрессии Гамильтона, баллыНорма (0-7 баллов), n (%)Легкое депрессивное расстройство (8-13 баллов), n (%)Депрессивное расстройство средней степени тяжести (14-18 баллов), n (%)Здоровые лица(контрольнаягруппа)n=500,3±0,950 (100)0,1±0,550 (100)-Пациенты с АГn=1032,1±3,7с100 (97,1)3 (2,9)1,1±2,4а99 (96,1)4 (3,9)1 (0,97)Примечания.
Количественные показатели представлены в виде M± SD.a– различиястатистически значимо (p<0,01) по сравнению с контрольной группой,b– различиястатистически значимы (p<0,001) по сравнению с контрольной группой; p-значенияпредставлены для критерия Стьюдента при проверке гипотезы о равенстве средних в двухнезависимых выборках в предположении о равенстве дисперсий.Среди обследованных лиц в контрольной группе тревожного и/или депрессивногорасстройства не было выявлено ни у одного человека, в группе пациентов с АГ у 3-х пациентовбыло выявлено тревожное расстройство средней степени тяжести, у 4-х пациентов – легкоедепрессивное расстройство, у одного – депрессивное расстройство средней степени тяжести(Таблица 3-5). Не обнаружено статистически значимых различий в уровнях тревоги и депрессиимежду больными с АГ с наличием и отсутствием жалоб на нарушения памяти, снижениеконцентрации внимания.
Среди пациентов, предъявивших жалобу на нарушение сна, среднийбалл по шкале тревоги Гамильтона (4,6±3,8 баллов) и по шкале депрессии Гамильтона (3,1±2,7баллов) были статистически значимо (р=0,00007 и р=0,000002, соответственно) больше, чем убольных с АГ без жалоб на нарушение сна (1,3±3,3 и 0,5±2,0 баллов, соответственно). У женщинс АГ и жалобой на нарушения сна средний балл по шкалам тревоги и депрессии был68статистически значимо (р<0,01) выше (4,8±3,9 и 3,2±2,9 баллов, соответственно) по сравнению спациентками с АГ без аналогичных жалоб (1,7±3,2 и 0,9±2,7 баллов, соответственно).Результаты СМАД. В группе пациентов с АГ среднесуточные, среднедневные,средненочные показатели САД, ДАД и ПД были статистически значимо (p<0,001) выше, посравнению с контрольной группой (Таблица 3-6).Таблица 3-6 – Параметры АД по данным СМАД.Здоровые лицаПациенты с АГАД(контрольная группа)n=103n=50САД, мм рт.ст.113,8±7,9139,9±13,7aСреднесуточное ДАД, мм рт.ст.74,4±6,389,8±8,9aПД, мм рт.ст.39,3±5,550,0±9,5a117,3±8,3143,7±13,8aСреднедневное САД, мм рт.ст.(в периодДАД, мм рт.ст.77,2±6,593,6±9,1aбодрствования) ПД, мм рт.ст.40,1±5,850,7±9,6aСАД, мм рт.ст.103,2±8,7128,8±15,9aСредненочноеДАД, мм рт.ст.66,0±8,780,8±10,3a(в период сна)ПД, мм рт.ст.37,5±6,748,1±10,9aПримечания.
Данные представлены в виде M± SD; a – p<0,001 по сравнению с контрольнойгруппой; p-значения представлены для критерия Стьюдента при проверке гипотезы оравенстве средних в двух независимых выборках в предположении о равенстве дисперсий.Характеристика суточного профиля АД в сравниваемых группах представлена наРисунке 3-1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
