Диссертация (1140116), страница 13
Текст из файла (страница 13)
показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение).2.1.3 Биохимическое исследование кровиВсем пациентам ранее до включения в исследование был проведен биохимическийанализ крови (не позднее, чем за 2 недели до визита включения) на показатели липидногоспектра (общий холестерин, ХС-ЛПВП, холестерин липопротеинов низкой плотности [ХСЛПНП], триглицериды), уровень глюкозы и креатинина.
У пациентов уточняли, что забор кровипроизводился утром натощак (период голодания перед забором крови составлял не менее 12часов). На основании уровня креатинина сыворотки крови по формуле CKD-EPI рассчитывалискорость клубочковой фильтрации (СКФ) [249].2.1.4 Трансторакальная эхокардиографияВсепациентыпредоставлялирезультатытрансторакальнойэхокардиографии,проведенной не позднее чем за 12 недель до включения в исследование, в соответствии сРекомендациямиЕвропейскогокардиологическогообществаиАмериканскогоэхокардиографического общества [250].
Индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ)рассчитывался по формуле Американского эхокардиографического общества (ASE) [250].Критерием гипертрофии миокарда левого желудочка у мужчин являлась величина иММЛЖболее 115 г/м2, у женщин – более 95 г/м2 [326].2.1.5 Триплексное ультразвуковое исследование внечерепных отделов брахиоцефальныхартерийВсе пациенты предоставляли результаты триплексного ультразвукового исследованиявнечерепных отделов брахиоцефальных артерий, которое выполнялось не позднее, чем за 447недели до включения в исследование. Оценивали наличие атеросклеротических бляшек и, вслучае их наличия, процент стеноза соответствующей артерии (-й).2.1.6 Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI)Качество сна (индекс качества сна) определяли согласно Питтсбургскому опроснику[231] (приложение 2).2.1.7 Индекс HIT-6 (влияние головной боли на повседневную активность)Влияние головной боли на повседневную активность оценивали с помощью индексаHIT-6 (Headache Impact Test) [251] (приложение 3).2.1.8 Комплексный болевой опросникТакже влияние боли на повседневную активность оценивали с помощью комплексногоболевого опросника [252] (приложение 4).2.1.9 Шкала депрессии ГамильтонаШкалаГамильтонадляоценкидепрессии (англ.
HamiltonRatingScaleforDepression, сокр. HDRS) разработана в 1960 году М. Гамильтоном (Великобритания), дляколичественнойоценкисостоянияпациентовс депрессивнымирасстройствами[253](приложение 5). Значения до 7 баллов свидетельствуют об отсутствии депрессии, 8-13 – олегком депрессивном расстройстве, 14-18 баллов - о средней выраженности депрессивногорасстройства, 19-22 - о тяжёлой депрессии, 23 и более – депрессивное расстройство крайнетяжелой степени.2.1.10 Шкала тревоги ГамильтонаШкала тревоги Гамильтона (англ.
The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS) клиническая рейтинговая шкала, предназначенная для измерения тяжести тревожныхрасстройств пациента [254] (приложение 6). Значения в 17 баллов и менее свидетельствуют об48отсутствии тревоги, 18-24 балла - о средней выраженности тревожного расстройства, 25 баллови выше - о тяжёлой тревоге.2.1.11 Визуально аналоговые шкалы (ВАШ)Для оценки жалоб применялись ВАШ: ВАШ для оценки памяти (0 баллов – отсутствиежалоб, 10 – «совсем ничего не помню»), ВАШ для оценки концентрации внимания (0 баллов –отсутствие жалоб, 10 – «не могу ни на чем сосредоточиться»), ВАШ для оценки сна (0 баллов –отсутствие жалоб, 10 – «очень плохо сплю»), ВАШ для оценки выраженности головокружения(0 баллов – отсутствие жалоб, 10 – максимально выраженное головокружение), ВАШ дляоценки интенсивности боли (0 баллов – отсутствие боли, 10 – нестерпимая боль).2.1.12 Оценка когнитивных функцийКогнитивныефункциинейропсихологическихтестов.пациентовоценивалисьПрименялисьследующиеприпомощиметодикикомплекса(приложение7):Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСА)[255], тест запоминания 10 слов из CERAD word list task [256], Тест Струпа [257] тествербальных ассоциаций (литеральных и категориальных-) [258], Trail Making Test (part A и partВ) [259].2.1.13 Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в импульсныхпоследовательностях T1, T2, FLAIR, DWI, DTI, SWI, ASLМРТголовногомозгапроводиласьнавысокопольномМР-томографе(MAGNETOM Skyra 3.0T, «Siemens AG», Мюнхен, Германия, s/n 45837, сиспользованием 16-канальной катушки для исследования головы и шеи.
МР-протоколвключал в себя следующие импульсные последовательности: 3D MP RAGE(Magnetization-Prepared Rapid Acquisition Gradient Echo), Sagittal plane, TR 2300 ms, TE2,41 ms, FA 80, TI 921 ms, FOV 275х275 mm, Matrix 320х320, Slice thickness 0,9 mm,Voxel size 0,9х0,9х0,9 mm3 , Averages 1; Т2 TSE (Turbo Spin-Echo), Sagittal/axial plane,TR 10000 ms, TE 100 ms, FA 1500, FOV 240x240 mm, Matrix 384х384, Slice thickness 2mm, Pixel size 0,6х0,6 mm2, Dist.
factor 0,6 mm, Averages 2; Т2 FLAIR (Fluid-AttenuatedInversion Recovery), Axial plane, TR 9000 ms, TE 81 ms, FA 1500, TI 2500 ms, FOV220x220 mm, Matrix 320х320, Slice thickness 4 mm, Voxel size 0,7х0,7 mm2 , Dist factor 1,249mm, Averages 1; DTI EPI (Echo Planar Imaging) Axial plane, TR 3700 ms, TE 92 ms, b-value0/1000 s/mm2, Diff.
Directions 30, FOV 220х220 mm, Matrix 128х128, Slice thickness 4 mm, Voxelsize 1,7х1,7х4 mm3, Dist. factor 1,2 мм, Number of slices 25; 3D TOF (Time of flight), TR 21 ms,TE 3,43 ms, FA 180, FOV 200x181, Matrix 384x364, Slabs 4, Slices per slab 40, Slice thickness 0,5mm, Dist. factor -0,1mm, Averages 1.Оценка данных DTI: количественная оценка скалярных величин (FA, MD),вычисляемых из значений диффузионного тензора, в различных областях головного мозга(колено и валик мозолистого тела, белое вещество нижней лобной извилины, семиовальныйцентр, гиппокамп, энторинальная кора, островок, парагиппокампальное белое вещество,верхний продольный пучок, нижний продольный пучок, таламус, зрительная лучистость,поясная извилина, лучистый венец, чечевицеобразное ядро) проводили с использованиемпрограммного обеспечения для постпроцессорной обработки МР-данных - Olea Medical Sphere3,0.
Области интереса (Region of Interest, ROI) были выделены вручную, в соответствии сатласом головного мозга человека Kenichi Oishi и соавт., в котором были использованысовместно зарегистрированные T1-взвешенные изображения и цветовые карты фракционнойанизотропии. Полученные изображения визуально оценивались на наличие артефактов,способных негативно повлиять на точность получаемых данных. При помощи встроенногопрограммного инструмента была произведена «коррекция движения головы испытуемого».Размеры ROI были симметричны и варьировались от 1 до 4 мм2 (в зависимости от величиныисследуемого образования).
Измерения проводились двумя специалистами в областинейровизуализации, со стажем работы по специальности не менее двух лет. Часть областейинтереса (в колене и валике мозолистого тела) располагалась по средней линии, остальныеROI оценивались билатерально. Локализация интересующих анатомических структурпроизводилась на цветовых картах FA (приложение 8).Анализ и оценка данных ASL: МР-протокол включал в себя 2D EPI (Echo PlanarImaging) PASL (Pulsed Arterial Spin Labelling) - импульсную последовательность сасимметричной маркировкой артериальных спинов в составе толстого инверсионного слаба,располагающегосядистальнопоотношениюквизуализируемымсрезам(proximal inversion with a control for off-resonance effects, PICORE - scheme), TR 2500 ms, TE12,0 ms, TI1 700 ms, TI1s 1600 ms, TI2 1800 ms, FOV 256х256 мм, Matrix 64х64, Slice thickness8 mm, Number of slices 9, Voxel size 4,0х4,0 mm2, Averages 1, Number of slices 9,91measurements (tag and control) (91 пара измерений – контрольных и с маркировкойартериальных спинов)).
Производилась визуальная оценка изображений на наличие50артефактов (напр. артефакты локальной неоднородности магнитного поля илиартефакты от движения пациента). Построение карт ASL-CBF и дальнейшаяколичественная оценка скорости мозгового кровотока (Cerebral blood flow, CBF)(мл/100г вещества головного мозга/мин) проводилась с использованием программногообеспечения для постпроцессорной обработки МР-данных Olea Medical Sphere 3,0. Припомощи режима FUSION выполнялось наложение на анатомические изображения (3DMPRAGE) карт ASL-перфузии для более точной локализации интересующих областей.(приложение 9) ROI локализовались в кортикальных пластинках лобных долей и быливыделены вручную.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
