Диссертация (1140116)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиОстроумова Татьяна МаксимовнаКЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ14.01.11. – Нервные болезниДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук,профессор Владимир Анатольевич ПарфеновМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ..........................................................................................................................................

.4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................................. 131.1 Значимость эссенциальной артериальной гипертонии, классификация, современныепринципы лечения .............................................................................................................. 131.2 Поражение головного мозга как органа-мишени артериальной гипертонии .................

151.2.1 Когнитивные нарушения у больных среднего возраста с артериальнойгипертонией ................................................................................................................. 151.2.2 Влияние антигипертензивных препаратов на когнитивные функции ................... 201.2.3 Структурно-функциональные изменения при МРТ головного мозга приартериальной гипертонии ............................................................................................ 241.3 Головная боль и артериальная гипертония …………….............................…….……...….341.4 Головокружение и артериальная гипертония.

……….........................……………..….….391.5. Нарушения сна и артериальная гипертония..……………………...…...............................41ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХПАЦИЕНТОВ .....................................................................................................................................

452.1 Методы исследования .......................................................................................................... 452.1.1 Методика измерения «офисного» артериального давления ................................ 452.1.2 Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) .......................... 452.1.3 Биохимическое исследование крови ...................................................................... 472.1.4 Трансторакальная эхокардиография ...................................................................... 472.1.5 Триплексное ультразвуковое исследование внечерепных отделовбрахиоцефальных артерий .....................................................................................

472.1.6 Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI)...........472.1.7 Индекс HIT-6 (влияние головной боли на повседневную активность) .............. 472.1.8 Комплексный болевой опросник ............................................................................ 472.1.9 Шкала депрессии Гамильтона.................................................................................

472.1.10 Шкала тревоги Гамильтона ................................................................................... 472.1.11 Визуально аналоговые шкалы (ВАШ) ................................................................. 482.1.12 Оценка когнитивных функций………………….……………………….............482.1.13 Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в импульсныхпоследовательностях T1, T2, FLAIR, ,DTI, SWI, ASL........................................4832.1.14 Методики оценки сосудистого возраста ………………………………………..502.2 Дизайн исследования ............................................................................................................ 502.3 Характеристика обследованных пациентов с эссенциальной артериальной гипертониейи здоровых лиц (контрольная группа) ................................................................................ 532.4 Статистический анализ данных ...........................................................................................

63ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ ИРЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА МЕЖДУ ГРУППОЙ ПАЦИЕНТОВ САРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТОНИЕЙИКОНТРОЛЬНОЙГРУППОЙЗДОРОВЫХЛИЦ........................................................................................................................................................643.1 Структура жалоб у обследованных пациентов с эссенциальной артериальнойгипертонией и здоровых лиц контрольной группы ...........................................................

643.2 Результаты МРТ головного мозга у обследованных лиц..................................................72ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХПРЕПАРАТОВПЕРИНДОПРИЛАРГИНИН/ИНДАПАМИДИТЕЛМИСАРТАН/АМЛОДИПИН НА ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ, УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ ИДЕПРЕСИИ,ФУНКЦИИПОКАЗАТЕЛИУПАЦИЕНТОВАРТЕРИАЛЬНОГОСРЕДНЕГОДАВЛЕНИЯ,ВОЗРАСТАСКОГНИТИВНЫЕНЕОСЛОЖНЕННОЙЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ...................................................... 884.1 Динамика жалоб и средних баллов по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона......... 884.2 Динамика офисного артериального давления, частоты сердечных сокращений ипоказателей суточного мониторирования артериального давления ................................

954.3 Динамика результатов когнитивных тестов...................................................................... 984.4 Применение линейного регрессионного анализа………………………………………1004.4.1 Результаты линейного регрессионного анализа в группе ФК Па/И.……………1004.4.2 Результаты линейного регрессионного анализа в группе ФК Т/А...………….....109ГЛАВА 5.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ...............................................1105.1 Обсуждение результатов клинических методов исследования......................................1105.2 Обсуждение полученных результатов МРТ головного мозга.................……….......…1175.3 Влияние антигипертензивной терапии на когнитивные функции..............……….…..125ВЫВОДЫ ........................................................................................................................................

.136ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...................................................................................... .137СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................................... 138СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................................. 140ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………………………………...1714ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемы исследования и степень ее разработанностиГипертоническая болезнь (АГ) (син.: эссенциальная артериальная гипертония (АГ)) самое частое заболевание сердечно-сосудистой системы у лиц разных возрастных групп. ЕераспространенностьвРоссийскойФедерациисоставляет43,4%[1].АГявляетсяобщепризнанным фактором риска развития инсульта и деменции, а также инфаркта миокарда,сердечной и почечной недостаточности [1, 2].Одним из органов-мишеней АГ является головной мозг [1, 2].

При поражении головногомозга у больных с АГ появляются когнитивные нарушения. Их частота составляет 73,7%, приэтом в отсутствие инсульта в анамнезе когнитивные нарушения у пациентов с АГ вбольшинстве случаев являются легкими (46,7%), реже - умеренными (26,7%) [3].

АГ играетважную роль в развитии и прогрессировании когнитивных расстройств, вплоть до степенидеменции [4]. Однако, в абсолютном большинстве исследований состояние когнитивныхфункций оценивалось преимущественно у пожилых пациентов с АГ и/или у пациентов сосложненной АГ (в частности, с инсультом в анамнезе). Важность оценки когнитивныхфункций у пожилых пациентов с АГ обсуждается в Европейских клинических рекомендацияхпо диагностике и лечению АГ от 2018 года [2], а в согласительном документе Американскогокардиологическогообществаподчеркиваетсянедостаточнаяизученностьсостояниякогнитивных функций у лиц среднего возраста, страдающих АГ [5]. Кроме того, одним изважных вопросов, нуждающимся в изучении, является влияние антигипертензивной терапии насостояние когнитивных функций. Имеются немногочисленные данные об улучшениикогнитивных функций на фоне лечения некоторыми антигипертензивными лекарственнымисредствами [6], однако эта проблема находится еще в самом начале изучения.

В европейскихрекомендациях по диагностике и лечению АГ 2018 года [2] специально подчеркивается, что вближайшее время крайне необходимо проведение специально спланированных исследованийпо изучению влияния антигипертензивной терапии на состояние когнитивных функций и рискдеменции. В настоящее время в лечении пациентов с АГ все приоритеты отданыфиксированным комбинациям (ФК) антигипертензивных препаратов [2], их назначениепоказано подавляющему большинству пациентов с АГ уже на старте лечения, однако ихвлияние на когнитивные функции практически не изучено.Общеизвестноналичиетеснойсвязимеждукогнитивныминарушениямииэмоциональным состоянием пациентов.

По данным Ю.А. Старчиной эмоциональныерасстройства были выявлены у 62% пациентов с АГ и характеризовались наличием легкой5депрессии и умеренно выраженной конституциональной и ситуационной тревожности, вбольшинствеслучаев(43,3%)наблюдалиськомбинированныетревожно-депрессивныерасстройства [7]. Однако степень вклада эмоционального компонента в развитие когнитивныхнарушений у больных среднего возраста с неосложненной АГ нуждается в уточнении.Признаками поражения головного мозга при АГ, определяемыми с помощью магнитнорезонансной томографии (МРТ), являются скрытые лакунарные инфаркты и лейкоареоз,частота их выявления по данным различных литературных источников варьирует от 10 до 30%[8].

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации