Автореферат (1140115), страница 5
Текст из файла (страница 5)
С помощьюлогистической регрессии выявлена вероятность наличия ГИБВ в зависимости от уровнявариабельности САД в течение суток (р=0,032), которая рассматривалась в модели какнепрерывная переменная (рисунок 4). С помощью данной модели установлено, что, например,превышение вариабельности САД более 22 мм рт.ст. приводит к наличию ГИБВ свероятностью 0,65 или 65%, а, например, достижение уровня вариабельности САД в течениесуток более 25 мм рт.ст. увеличивает эту вероятность до 0,80 или 80%. С помощью моделилогистической регрессии не установлено статистически значимой связи между наличием ГИБВи следующими непрерывными параметрами: вариабельность САД в период сна, уровень САД,ДАД, ПД по рутинному измерению и по данным СМАД (в течение суток, в периодыбодрствования и сна), параметрами утренней динамики АД, возраст пациентов (паспортный исосудистый, рассчитанный по 2-м методикам), ИМТ.Рисунок 4.
Модель логистической регрессии вероятности наличия ГИБВ (0-нет, 1-есть) отвариабельности АД в течение суток у пациентов с АГ (n=41) (р=0,032)По результатам оценки мозгового кровотока значения CBF в кортикальной пластинкелобных долей головного мозга в группе пациентов с АГ по сравнению со здоровыми лицамибыли статистически значимо (p<0,001) ниже и в правых (38,0±6,2 и 45,8±3,2 мл/100 г/мин,соответственно), и в левых (37,3±6,7 и 45,3±3,5 мл/100 г/мин, соответственно) отделах.
Вгруппе больных АГ было выявлено статистически значимое (р<0,001) снижение ФА в беломвеществе нижней лобной извилины слева, по сравнению со здоровыми лицами (0,45 ± 0,08 и0,39 ± 0,06, соответственно). В результате проведения линейного регрессионного анализа у18больных АГ не выявлено статистически значимых линейных взаимосвязей между результатамиоценки когнитивных функций и значением CBF в кортикальной пластинке обеих лобных долейголовного мозга, а также значением ФА в белом веществе нижней лобной извилины слева.Пациенты с АГ и выполненной МРТ головного мозга (n=41) были разделены на 2подгруппы: с наличием ГИБВ (n=22) и отсутствием ГИБВ (n=19).
При оценке значений CBFмежду подгруппами пациентов с наличием и отсутствием ГИБВ статистически значимыхразличий получено не было. По сравнению со здоровыми лицами (CBF – слева: 45,3±3,6 мл/100г/мин, справа: 45,8±3,2 мл/100 г/мин), в обеих подгруппах пациентов с АГ отмеченостатистически значимое (p<0,001) снижение мозгового кровотока (слева: 37,7±7,3 и 36,8±6,2мл/100 г/мин, соответственно; справа: 37,8±6,2 и 38,3±6,4 мл/100 г/мин, соответственно). Прианализе значений ФА по результатам ДТ-МРТ в подгруппах пациентов с наличием/отсутствиемГИБВ статистически значимых различий ФА не было.
По сравнению со здоровыми лицами (ФА- 0,45 ± 0,08) ФА в белом веществе нижней лобной извилины слева была статистически значимониже как в подгруппе пациентов с наличием ГИБВ (0,397 ± 0,07, p<0,01), так и в подгруппепациентов без ГИБВ (0,38 ± 0,05, p<0,001).Динамика показателей когнитивных функций на фоне лечения ФК Па/И и Т/А. Вобеих лечебных группах (группа ФК Па/И и группа ФК Т/А) статистически значимо (p<0,01)уменьшилось время выполнения части В ТМТ (-25,1±37,4 и -22,6±36,1 сек, соответственно),разница во времени между временем выполнения части В и части А ТМТ (-25,2±39,3 и 19,3±35,4 сек, соответственно), пациенты стали называли большее количество слов в тесте 10слов как при непосредственном (на 1,0±1,4 и 0,7±1,4 слов, соответственно), так и приотсроченном воспроизведении (на 1,2±1,4 и 0,97±1,6 слов, соответственно). Так же в обеихгруппах статистически значимо (р<0,05) улучшились показатели теста на категориальныеассоциации (на 1,5±2,9 и 1,6±2,7 слов, соответственно).
В группе ФК Па/И, по сравнению сисходными данными, статистически значимо (р<0,05) повысился средний балл в тесте МоСА (с28,2±1,6 до 29,0±1,2 баллов) и статистически значимо (p<0,01) уменьшилось время выполнения3 части теста Струпа (с 133,6±48,3 до 110,8±19,4 сек) и КИ (с 66,8±43,1 до 46,7±17,0). В группеФК Т/А (p<0,01) пациенты стали называть статистически значимо большее количество слов втесте литеральные ассоциации по сравнению с исходным количеством (11,5±3,4 и 13,8±3,6 слов,соответственно). Статистически значимых различий в степени улучшения результатовкогнитивных тестов между группами не обнаружено. В конце периода наблюдения здоровыелица называли статистически значимобольшее количество слов при непосредственном(р<0,05) и отсроченном (р<0,001) воспроизведении, по сравнению с исходным уровнем (5,8±0,919и 6,6±1,1; 5,9±1,8 и 8,2±1,4).
Других статистически значимых изменений параметров оценкикогнитивных функций в группе здоровых лиц не выявлено.В группах ФК Па/И и ФК Т/А статистически значимо (p<0,001) снизились уровни САД иДАД в периоды бодрствования и сна (ФК Па/И: на -16,6±13,7/-10,7±7,8 мм рт.ст. в периодбодрствования и на -16,7±14,5/-8,9±8,4 мм рт.ст. в период сна; ФК Т/А: на -21,3±14,0/-15,4±9,5мм рт.ст. в период бодрствования и на -21,0±18,4/-12,6±12,2 мм рт.ст. в период сна).Заключение.Таким образом, у нелеченных пациентов среднего возраста с неосложненнойэссенциальной АГ II стадии 1-2 степени,с небольшой длительностью заболевания, ранниеструктурно-функциональныхголовногоизменениямозгапредставленынарушениемуправляющих функций, наличием гиперинтенсивных изменений белого вещества головногомозга (в 54% случаев),снижением фракционной анизотропии в белом веществе нижнейлобной извилины слева (по данным диффузионно-взвешенной МРТ), уменьшением мозговогокровотока в кортикальной пластинке лобных долей головного мозга.
Антигипертензивнаятерапияфиксированнымикомбинациямипериндоприларгинин/индапамидителмисартан/амлодипин, приводящая к стойкой нормализации АД, улучшает когнитивныхфункции у этих пациентов.ВЫВОДЫ1. Пациенты среднего возраста с неосложненной и ранее нелеченной АГ 1-2 степеничаще предъявляют жалобы на нарушение памяти (69,9%), снижение концентрации внимания(67,9%), чем на расстройства сна (22,3%), головокружение (11,6%), головную боль (8,7%).2. У пациентов среднего возраста с неосложненной и ранее нелеченной АГ 1-2 степенивыявлено статистически значимое снижение интегрального показателя когнитивных функций(по Монреальской шкале оценки когнитивных функций) иуправляющих функций (тестпостроения маршрута); при этом установлена статистически значимая линейная взаимосвязькогнитивных функций с «сосудистым возрастом» (р=0,03).3. Пациенты среднего возраста с неосложненной, ранее нелеченной АГ 1-2 степени поданным МРТ имеют гиперинтенсивные изменения белого вещества головного мозга (53,7%, уздоровых лиц 9,8%), снижение фракционной анизотропии в белом веществе нижней лобнойизвилины слева (ДТ-МРТ) и уменьшение церебрального кровотока в кортикальной пластинкеобеих лобных долей головного мозга (ASL режим МРТ) по сравнению со здоровыми лицами.На появление гиперинтенсивных изменений белого вещества головного мозга у этой категориибольных влияет повышенная суточная вариабельность систолического АД.4.
У пациентов среднего возраста с неосложненной и ранее нелеченной АГ 1-2 степени,которые не имеют гиперинтенсивных изменений белого вещества на стандартных режимах20МРТ, установлено снижение фракционной анизотропии в белом веществе нижней лобнойизвилины слева и уменьшение церебрального кровотока в кортикальной пластинке обеихлобных долей головного мозга, что можно рассматривать как самые ранние маркеры пораженияголовного мозга как органа-мишени АГ.5. Антигипертензивная терапия, приводящая к стойкой нормализации АД, улучшаеткогнитивные функции пациентов с неосложненной и ранее нелеченной АГ 1-2 степени:управляющие функции, слухо-речевую и семантическуюпамять, интегральный показателькогнитивных функций, гибкость мышления, скорость обработки информации и беглость речи.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
У пациентов среднего возраста с АГ, в том числе и у тех, которые не предъявляютжалоб на нарушение памяти и/или снижение концентрации внимания, целесообразноисследование когнитивных функций для выявления когнитивных нарушений и группы риска ихразвития и прогрессирования. Для оценки когнитивных функций целесообразно использоватьразличные скрининговые шкалы, особенно МоСА и тест ТМТ части А и В.2. Пациентам среднего возраста с АГ на ранних стадиях заболевания целесообразнопроведение МРТ головного мозга для выявления гиперинтенсивных изменений белоговещества, наличие которых повышает риск развития цереброваскулярных осложнений АГ, дляопределения дифференцированной тактики ведения этих пациентов.3. Пациентам среднего возраста с неосложненной и ранее нелеченной АГ 1-2 степени вкачестве стартовой терапии первой линии целесообразно назначение фиксированныхкомбинацийблокатораренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы(ингибитораангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов к ангиотензину II) стиазидоподобнымдиуретикомилидигидропиридиновымантагонистомкальция,чтообеспечивает стойкую нормализацию АД, улучшение параметров суточного профиля АД икогнитивных функций.Список работ, опубликованных по теме диссертации1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
