Автореферат (1140115)
Текст из файла
На правах рукописиОСТРОУМОВА ТАТЬЯНА МАКСИМОВНАКЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ14.01.11 – Нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20192Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорПарфенов Владимир АнатольевичОфициальные оппоненты:Широков Евгений Алексеевич - доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования«Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова (Московский филиал)»Министерства обороны Российской Федерации, кафедра терапии неотложныхсостояний, преподаватель кафедрыГераскина Людмила Александровна – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное научное учреждение «Научный центр неврологии»,ведущий научный сотрудник лаборатории кардионеврологии 2-го неврологическогоотделенияВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждениедополнительногопрофессиональногообразования«Российскаямедицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)Защита состоится «_____»_________________ 2019 г.
в ____ часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.07 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 и на сайтеорганизации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____»__________________ 2019 г.Ученый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияГипертоническая болезнь (ГБ) (син.: эссенциальная артериальная гипертония (АГ)) самое частое заболевание сердечно-сосудистой системы: ее распространенность в России 43,4% (И.Е. Чазова и соавт., 2015).
АГ является фактором риска развития инсульта и деменции,инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности (B. Williams и соавт., 2018).Одним из органов-мишеней АГ является головной мозг (И.Е. Чазова и соавт., 2015, B.Williams и соавт., 2018). Частота когнитивных нарушений у больных АГ достигает 73,7%(Парфенов В.А. и соавт., 2011). АГ играет важную роль в развитии и прогрессированиикогнитивных расстройств, вплоть до степени деменции (Л.А. Гераськина, 2014). Однако, вабсолютном большинстве исследований состояние когнитивных функций оценивалось упожилых больных АГ и/или у пациентов с осложненной АГ (в частности, с инсультом ванамнезе) (S.
Kuhler и соавт., 2014). В согласительном документе Американскогокардиологическогообществаподчеркиваетсянедостаточнаяизученностьсостояниякогнитивных функций у лиц среднего возраста с АГ (C. Iadecola и соавт., 2016). Имеютсямалочисленные данные об улучшении когнитивных функций на фоне терапии отдельнымиантигипертензивными препаратами (АГП) (N.L. Marpillat и соавт., 2013).
В европейскихрекомендациях по АГ 2018 года (B. Williams и соавт., 2018) специально подчеркивается, что вближайшее время крайне необходимо проведение специально спланированных исследованийпо изучению влияния антигипертензивной терапии на состояние когнитивных функций и рискдеменции. В настоящее время в лечении АГ все приоритеты отданы фиксированнымкомбинациям (ФК) АГП (B. Williams и соавт., 2018), их назначение показано подавляющемубольшинству больных АГ уже на старте лечения, однако их влияние на когнитивные функциипрактически не изучено.Признаками поражения головного мозга при АГ, определяемыми с помощью магнитнорезонансной томографии (МРТ), являются скрытые лакунарные инфаркты и лейкоареоз,частота их выявления варьирует от 10 до 30% (Н.Н.
Яхно и соавт., 2001, Q. Lin и соавт., 2017).Также при АГ выявляют микрокровоизлияния (в 5% случаев) (G. Mancia и соавт., 2013).Практически все исследования, в которых оценивалось поражение головного мозга с помощьюнейровизуализационных методов, выполнялись у пожилых больных АГ с наличиеммножественных сопутствующих заболеваний (B. Sabayan и соавт., 2015). В последние годы вклиническую практику начали входить новые режимы МРТ, позволяющие выявить болееранние структурные изменения головного мозга.
В частности, выполнение МРТ головного4мозгавдиффузионно-тензорномрежиме(ДТ-МРТ)являетсяоднимизнаиболеечувствительных методов выявления начальных поражений белого вещества головного мозга упожилых больных АГ (P. Benjamin и соавт., 2016), тогда как подобные исследования упациентов среднего возраста с ранними стадиями АГ в доступной литературе практическиотсутствуют. Метод спиновой маркировки артериальной крови (Arterial Spin Labeling, ASL)также является одним из перспективных и развивающихся неинвазивных методов оценкиперфузии головного мозга (Д.С. Демин и соавт., 2016). У пожилых больных АГ выявленостатистически значимое снижение показателей церебрального кровотока по сравнению слицами с нормальным АД (M.L.
Alosco и соавт., 2014). Состояние перфузии головного мозга унелеченных пациентов среднего возраста с неосложненной АГ, в том числе без лакунарныхинсультов, нуждается в уточнении.Жалобы на головную боль и головокружение предъявляют многие больные АГ (PY. Courand и соавт., 2016, В.А. Толмачева и соавт., 2007, В.А. Парфенов и соавт., 2003).Частыми неврологическими коморбидными заболеваниями у больных АГ являются мигреньили головные боли напряжения (Г.Р.
Табеева и соавт., 2015, З.Д. Мамедова и соавт., 2013). Вбольшинстве случаев АГ не является причиной головокружения (A. De Stefano и соавт., 2014).Инсомния также является частой находкой у пожилых больных АГ (М.Г. Полуэктов и соавт.,2015), у таких пациентов повышен уровень АД в период сна (D.A. Calhoun и соавт., 2010).
ВASCOT ABPM substudy было подтверждено прогностическое значение повышенного уровнясистолического АД (САД) в период сна как прогностически неблагоприятного фактора рискаинсульта и сердечно-сосудистых осложнений (E. Dolan и соавт., 2009). Абсолютноебольшинство подобных исследований выполнены у пациентов старших возрастных групп.Структура жалоб у пациентов среднего возраста с ранними стадиями АГ нуждается в изучении,также как и их взаимосвязь с уровнем АД в течение суток, состоянием когнитивных функций.Таким образом, у пациентов среднего возраста с ранними стадиями АГ (до развитияосложнений) состояние головного мозга как органа-мишени изучено недостаточно. Требуетсяразработка системного подхода для оценки жалоб неврологического характера и ихобъективизации, прежде всего с помощью современных нейровизуализационных методов.Степень разработанности темы исследованияВ литературе имеется ряд исследований о взаимосвязи АГ с головными болями,головокружением, нарушением сна, однако абсолютное их большинство выполнены упациентов пожилого и старческого возраста (М.Г.
Полуэктов и соавт., 2015, В.А. Толмачева исоавт., 2007, В.А. Парфенов и соавт., 2003). Структура жалоб у пациентов среднего возраста с5ранними стадиями АГ изучена мало и остается непонятной их взаимосвязь с особенностямисуточного профиля АД. Состояние когнитивных функций также в абсолютном большинствеисследований оценивалось у пожилых больных АГ и/или у пациентов с осложненной АГ (вчастности, с инсультом в анамнезе) (S. Kuhler и соавт., 2014). Имеются малочисленные данные(N.L.
Marpillat и соавт., 2013) об улучшении когнитивных функций на фоне лечениянекоторыми АГП у больных старших возрастных групп, тогда как влияние ФК АГП накогнитивные функции у больных среднего возраста с АГ практически не изучено. В доступнойлитературе имеются лишь единичные публикации о структурно-функциональных измененияхголовного мозга у пациентов среднего возраста на ранних стадиях АГ, полученных с помощьюМРТ головного мозга (C. Sierra и соавт., 2002, R. Ni и соавт., 2018).Цель исследованияИзучение субъективных и объективных проявлений поражения головного мозга ивлияния на них 12-ти недельной терапии фиксированными комбинациями антигипертензивныхпрепаратов у больных среднего возраста с АГ II стадии 1-2 степени, ранее не получавшихмедикаментозной антигипертензивной терапии.Задачи исследования1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
