Диссертация (1140104), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Изменение толщины в динамике в области левой молочной железы наосевом срезе: а - до пересадки жирового аутотрансплантата с добавлением АОТЛ; б –через 2 недели.103вгРисунок 49 (продолжение). Изменение толщины в динамике в области левой молочнойжелезы на осевом срезе: в – через 1 месяц; г – через 3 месяц; д – через 6 месяцев послетрансплантации жировой аутоткани.По полученным данным изменения толщины слоя молочной железыпосле трансплантации жирового аутотрансплантата составлен следующийграфик см.
рис. 50.6050403020мм100до пересадкичерез 2 неделичерез 3 месяцачерез 6 месяцевРисунок 50. Динамика изменения толщины левой молочной железы послепересадки жирового аутотрансплантата с добавлением АОТЛ пациентки И., 46 лет.104Через 6 месяцев после трансплантации, а также после восстановлениясоска мы получили следующий результат (рис. 51, 52).абвгдРисунок 51. Пациентка И., 46 лет. Через 6 месяцев после трансплантациижировой аутоткани с добавлением АОТЛ; а – прямая проекция; б – левая боковаяпроекция; в – левая полубоковая проекция; г – правая полубоковая проекция; д –правая боковая проекция.105абвгРисунок 52. Пациентка И., 46 лет.
До трансплантации жировой аутоткани сдобавлением АОТЛ и через 6 месяцев после: а, б - визуализаци по фото; в, г –визуализация по МСКТ.1064.3. Результаты анкетирования пациенток.Необходимым и логичным условием завершения исследования, а такжеформирования объективных данных по рассматриваемой тематике являетсяанкетирование. Так, в пред- и постоперационном периоде все пациентки(n=48; 100%) нами были опрошены при помощи опросных листов.Основнымианализируемымирезультатамибыли:удовлетворенностьпациентов после пересадки жировых аутотрансплантатов и улучшениекачества их жизни (в зависимости от результатов).Нарисункеудовлетворенности53продемонстрированыпациентокмолочнымиследующиежелезами,изменениявфизическимипсихическим состоянием после операций.
По окончании анализа опросника,BREAST-Q оценки могут варьировать от 0 до 100 баллов; более высокиебаллы, указывают на большую удовлетворенность. Необходимо отметить,что значительные улучшения наблюдались у всех без исключенияпациенток, как через 6 недель, так и через 6 месяцев.
Удовлетворенностьвнешним видом молочной железы также улучшилась от среднего баллаперед операцией 25,57, до 79,66 через 6 недель и 84,10 соответственно через6 месяцев. Динамика изменения психо-эмоционального состояния такжечетко прослеживается в сторону улучшения: средний предоперационныйпоказатель от 51,86 до 85,40 через6 недель и 88,81 через 6 месяцев.Позитивные сдвиги в изменении сексуального благополучия налицо: отсреднего балла перед операцией 38,45 до 82,54 через 6 недель и 85,67 через6 месяцев. Улучшение физического состояния перед операцией со среднимбаллом71,04;через6недель83,61ичерез6месяцев84,83.Удовлетворенность пациенток во всех областях увеличивается уже через 6недель после операции и продолжает повышаться к 6 месяцам уже послеоперации (рис.
53).1071009080706050403020100до операциичерез 6 недельчерез 6 месяцевРисунок 53. Качество жизни и удовлетворенность пациенток при сравнении результатовопросника BREAST-Q перед операцией, через 6 недель и 6 месяцев, включающее в себятакие параметры как удовлетворение внешним видом молочных желез, психоэмоциональное состояние, сексуальное благополучие, а также физическое состояние.В раннем послеоперационном периоде, пациенткам обеих групп А и Ббыло предложено в течение месяца самим следить за изменениями вреципиентной области после пересадки жировых аутотрансплантатов иобязательно отмечать динамику развития, или угасания в специальнойанкете. Так, в группе А (жировые аутотрансплантаты без добавления АОТ),болезненные ощущения в реципиентной области прекратились в среднем на7,56 сутки (в диапазоне от 1 до 14 суток); отек в реципиентной области исчезв среднем на 18,13 сутки (в диапазоне от 7 до 30 суток), гематомы вреципиентной области пропали в среднем на 16 сутки (от 3 до 25 суток).
Вгруппе Б (жировые аутотрансплантаты с добавлением АОТ) болезненныеощущения в реципиентной области ушли в среднем на 4,38 сутки (вдиапазоне от 3 до 9 суток); отек в реципиентной области исчез в среднем на12,64 сутки (в диапазоне от 6 до 23 суток), а гематомы в реципиентнойобласти исчезли в среднем на 16 сутки (от 7 до 26 суток). Хотя эти данные в108большей части и субъективные т.к. пациентки сами оценивали своиощущения, тем не менее, прослеживается тенденция к более быстромуреабилитационномупериодувгруппеБ(рис.54).2018161412БОЛЬ10ОТЕКГЕМАТОМЫ86420Группа А (без АОТЛ)Группа Б (с АОТЛ)Рисунок 54. Результаты анкетирования пациенток группы А и Б в раннемпослеоперационном периоде на наличие болезненных ощущений, отека и гематом.Помимо опросника BREAST-Q через 6 месяцев после операции мыпровели несколько иной опрос о визуальной оценке, но уже по пятибалльнойшкале Likert R. A.
Как отличный результат оценили 13 пациенток (27%наблюдений),какхороший–26пациенток(54,2%наблюдений),удовлетворительный результат был выявлен у 8 пациенток (16,7%наблюдений), и лишь одна 1 пациентка была недостаточно удовлетворенадостигнутым результатом (2,1% наблюдений). Неудовлетворительногорезультата не было.
В целом отличный и хороший результаты всовокупности были достигнуты у 81,2% пациентов (рис.55).1093025262015101385100Рисунок 55. Оценка результатов пациентками по пятибалльной шкале.Такимобразом,нашеисследованиевыявилоследующуюзакономерность: как в основной (группа Б), так и в контрольной группах (А)былизафиксированыустойчивыеположительныепоказатели,характеризующие положительный внешний и внутренний фон каждойпациентки(улучшениефизическогосостояния,повышениепсихо-эмоционального состояния, удовлетворенность внешним видом молочныхжелез, улучшение сексуального благополучия).
Все эти параметры всовокупности, и определяют в конечном итоге качество жизни человека.Кроме того, помимо этого опросника, по истечении 6-ти месячногопослеоперационного периода, нами был проведен иной метод анкетированияпациенток на предмет удовлетворенности достигнутым результатом сиспользованием шкалы Likert R.
A. Практически абсолютное большинствобыло удовлетворено достигнутым результатом (97,9% наблюдений), из них,большинство опрошенных оценили результат как хороший и очень хороший.110ЗАКЛЮЧЕНИЕЕжегодно во всем мире проводится огромное количество различногорода пластических операций. Значительную долю в них занимаютпластические операции на молочных железах как по эстетическим, так иреконструктивным показаниям. Так, если одной из самых популярныхэстетическихоперацийэтогосегментаостаетсяувеличивающаямаммопластика, то в области реконструктивных операций – набираетизвестность и массовость трансплантация комплекса собственных тканей.К сожалению, с увеличением роста эстетических и реконструктивныхопераций на молочной железе, возрастает и число осложнений какобщехирургических, так и эстетических (что в принципе свойственно любойхирургической манипуляции).
К эстетическим осложнениям относят вчастности: недостаточность объема, а также контурные деформации мягкихтканей в области молочных желез.С целью улучшения послеоперационного эстетического результата(приближения к идеалу), в мировой хирургической практике все чащевыполняют пересадку жировой аутоткани, которая, в свою очередь, насегодняшний день остается одним из самых безопасных и эффективныхметодов.Изявныхинеоспоримыхпреимуществописанногометода(аутотрансплантации жировой ткани) следует выделить концептуальныеаспекты: отсутствие выраженных послеоперационных рубцов и осложнений,связанных с чужеродными материалами (имплантами).
Вместе с тем,некоторыепроблемывсежесуществуют,напримертакиекакнепредсказуемость результата и не всегда высокий процент выживаемоститрансплантата за счет частичного некроза жировой ткани. Поэтомусовременной и основополагающей задачей многих исследований сталоповышение приживаемости жировых аутотрансплантатов за счет добавления111аутоплазмы обогащенной тромбоцитами.Насегодняшнийэффективностьдень,примененияксожалению,препаратовнедоаутоплазмы,концаизученаобогащеннойтромбоцитами на предмет приживаемости жировой ткани в пластическойхирургии молочных желез.
В связи с чем, нами был проведен сравнительныйанализ данных результатов клинического исследования приживаемостижировых аутотрансплантатов по данным УЗИ и МСКТ мягких тканеймолочных желез.Материал исследования составил 48 наблюдений которые, в своюочередь, были распределены на две группы: контрольную, где выполняласьпересадка жировой ткани без добавления АОТЛ и основную, гдевыполнялась пересадка жировой ткани с добавлением АОТЛ. В дальнейшем,как в контрольной так и в основной группе был проведен сравнительныйанализданныхультразвуковогоисследования,мультиспиральнойкомпьютерной томографии, а также результатов анкетирования пациенток.Средний возраст пациенток составил 41,6 + 25,5.Сравнительныйанализданныхультразвуковогоисследованиятолщины мягких тканей в области молочных желез показал, что через 2недели после аутотрансплантации жировой ткани как в основной так и вконтрольной группе, наблюдается увеличение толщины мягких тканей вобласти молочной железы в 1.3 раза от исходного размера за счет введенногожирового аутотрансплантата и сопровождающего его послеоперационногоотека.Дальнейшеединамическоенаблюдениепозволиловыявитьследующую закономерность: в течение года у пациенток основной группы Бфиксировался достаточно устойчивое увеличение толщины мягких тканей вобласти молочной железы, в то время как у пациенток контрольной группы А- через три месяца увеличение толщины мягких тканей замедляется и далеепроисходит лишь их истончение.Поданныммультиспиральнойкомпьютернойтомографии,прослеживается идентичная тенденция приживаемости жировой ткани в112области молочных желез.
Сравнительное исследование данных объема итолщины мягких тканей в области молочных желез в свою очередьпродемонстрировалоследующуюкартину:через2неделипослеаутотрансплантации жировой ткани как в основной, так и в контрольнойгруппе, отмечается увеличение объема и толщины мягких тканей в областимолочной железы. Дальнейшее наблюдение за изменениями объема итолщины мягких тканей по данным МСКТ показало, что в течение 6 месяцеву пациенток основной группы (где выполняли пересадку жировой ткани сдобавление АОТЛ), фиксируется устойчивое увеличение как объема, так итолщины. В то время как у пациенток контрольной группы (где выполняласьпересадка жировой ткани без добавления АОТЛ) через три месяцаотмечается замедляется увеличение и объема, и толщины мягких тканей вобласти молочных желез с дальнейшим их истончением.В ходе проведенного исследования, в раннем послеоперационномпериоде пациентками отмечались жалобы на: болезненность, отек, гематомыв реципиентной области как в контрольной, так и в основной группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
