Диссертация (1140104), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Висследовании измеряли объем молочных желез в исследуемый период.Средний объем мягких тканей в области молочных желез до пересадкижировых аутотрансплантатов в группе А (n=5; 41,6%) без добавления АОТЛсоставил 763 ± 72,35 мл (диапазон от 690,5 до 835,2 мл), через две недели92после операции объем мягких тканей значительно увеличивается исоставляет в среднем 813,25 ± 97,8 мл (диапазон от 715,45 до 911,05), через 3месяца 794,99 ± 88,7 мл (от 706,29 до 883,69 мл) и через 6 месяцев 781,33 ±85,5 мл (от 695,83 до 866,83) (рис.
38).820810800790780770760мм750740730до операциичерез 2 неделичерез 3 месяцачерез 6 месяцевРисунок 38. Результаты изменение объема мягких тканей в области молочных желез вГруппе А (без добавления АОТЛ) до пересадки жировых аутотрансплантатов, через двенедели, 3 и 6 месяцев после.В группе Б (n=7; 58, 3%) мы наблюдали совершенно иную картину. Дооперации, средний объем мягких тканей в области молочных желез составилпорядка 632,31 ± 95,5 мл (от 536,81 до 727,81 мл), через 2 недели послепересадкижировыхаутотрансплантатовсдобавлениемзафиксирован средний объем, который составлял 763,82 ±АОТЛбыл108,6 мл (вдиапазоне от 658,22 до 872,12 мл), через три месяца средний объем составилоколо 738,36 ± 93,3 мл (645,06 до 831,66 мл), через 6 месяцев 736,55 ± 88,7мл (от 647,85 до 825,5 мл ) (рис.
39).93800600400мм2000до операциичерез 2 неделичерез 3 месяцачерез 6 месяцевРисунок 39. Результаты изменение объема мягких тканей в области молочных желез вГруппе Б (с добавлением АОТЛ) до пересадки жировых аутотрансплантатов, через двенедели, 1, 3 и 6 месяцев после.В дальнейшем, сравнение наблюдений показало, что в течение шестимесяцев у пациенток группы Б (жировые аутотрансплантаты с добавлениемАОТЛ) отмечено устойчивое увеличение объема мягких тканей, в то времякак у пациенток группы А (без добавления АОТЛ) через три месяцапроисходило его уменьшение (рис.40).900800700600500жировыеаутотрасплантаты с АОТ400Жировые аутотасплантатыбез АОТ3002001000до операциичерез 2неделичерез 3месяцачерез 6месяцевРисунок 40.
Динамика изменения объемов мягких тканей в области молочных железгруппы А и группы Б по данным МСКТ.После анализа были получены данные подсчета толщины мягкихтканей в области молочных желез после трансплантации жировой ткани. Вгруппе А средняя толщина мягких тканей в области молочных желез дооперации составила в среднем 56,9 ± 16,15 мм (в диапазоне от 35,2 мм до 67,594мм), через две недели после операции 62,64 ± 14,15мм (в диапазоне от 42,1мм до 70,4 мм), через 3 месяца после пересадки средняя толщина составила63,03 ± 10,85 мм (от 52,2 мм до 73,9 мм), через 6 месяцев 61,9 ± (от 42,6 ммдо 73,9 мм).ВгруппеБ послепересадкижировыхаутотрансплантатовсдобавлением АОТЛ, средняя толщина мягких тканей в области молочныхжелез до операции составила 36,2 ± 5,45 мм (от 31,3 мм до 42,2 мм), через 2недели после операции толщина мягких тканей значительно возрастает и всреднем составляет 49,8 ± 13,25 мм (в диапазоне от 33 мм до 59,5 мм), черезтри месяца средняя их толщина составила 46,5 ± мм (от 34,9 мм до 63,5 мм) ичерез 6 месяцев 48,3 ± мм (от 31,6 мм до 62,3 мм).706050403020мм100до2 недели3 месяца6 месяцевГруппа А56.965.462.661.9Группа Б36.249.846.548.3Рисунок 41.
Динамика изменения толщины мягких тканей в области молочных желез вгруппе А (без добавления АОТЛ) и группе Б (с добавлением АОТЛ) по данным МСКТ.В последствии, была выявлена следующая динамика изменениятолщины мягких тканей в области молочных желез: в течение шести месяцеву пациенток группы Б (жировые аутотрансплантаты с добавлением АОТЛ)отмечено увеличение толщины жирового слоя, в то время как у пациентокгруппы А (без добавления АОТЛ) через три месяца происходило уменьшениетолщины мягких тканей в области молочных желез (рис.41).95КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1Пациентка И., 46 лет: поступила в клинику пластической хирургииУКБ № 1 Первого МГМУ имени И.М.
Сеченова в сентябре 2016 года сжалобами на неудовлетворительный внешний вид левой молочной железы,выраженную рубцовую деформацию, уплотнение тканей в областиреконструированной левой молочной железы. Из анамнеза известно, что в2013 году диагностирован рак левой молочной железы р T1N1M0 стадияIIА, в этом же году выполнена радикальная мастэктомия слева, а также 6курсов адьювантной химиотерапии по схеме АС, в настоящее времяпациентка принимает Золадекс. В 2015 году пациентке был выполненпервый этап реконструкции левой молочной железы -установленэкспандер, спустя 4 месяца выполнен второй этап - реконструкция левоймолочной железы TRAM-лоскутом.
Однако пациентка результатом былане удовлетворена, в связи с чем обратилась на в отделение пластической иреконструктивнойхирургииУКБ№1.Наоснованииклинико-анамнестических и инструментальных данных пациентке был установленD-S: Послеоперационная деформация в области левой молочной железы;рак левой молочной железы р T1N1M0; состояние после радикальноймастэктомии слева в 2013 году, реконструкции левой молочной железыTRAM лоскутом в 2015 году. Учитывая клиническую картину и желаниепациентки, было принято решение выполнить пересадку собственнойжировой ткани с добавление плазмы, обогащенной тромбоцитами илейкоцитами в область деформации левой молочной железы с цельюувеличения объема и достижения симметрии с контралатеральноймолочной железой. В рамках предоперационной подготовки быливыполнены общеклинические исследования, фотографирование (рис.
42), атакже УЗИ и МСКТ области молочных желез.96абвгдРисунок 42. Пациентка И., 46 лет. До трансплантации жировой аутоткани сдобавлением АОТ; а – прямая проекция; б – левая боковая проекция; в – леваяполубоковая проекция; г – правая полубоковая проекция; д – правая боковая проекция.Перед выполнением хирургического вмешательства, была приготовленаАОТЛ объемом 16 мл. Операция проводилась под общей анестезией. Вприготовленнуюжировуютканьобъемом160млдобавилиранееполученную АОТЛ, далее мы выполнили липофилинг с формированиемнового контура левой молочной железы (рис.43).97абРисунок.
43. Интраоперационные фотографии: а – введение аутожировой ткани сдобавление аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами; б – результат после операции.Послеоперационныйпериодпротекалгладко.Пациенткабылавыписана из стационара в удовлетворительном состоянии на вторые суткипосле операции. Пациентка наблюдалась более 6 месяцев, УЗИ и МСКТ быливыполнены по схеме По данным УЗИ диагностики на 2-е сутки в жировойаутотрансплантатанэхогеннымиотносительно0,2-0,3аутотрансплантатсталммоднородныйвключениями,болееоднородныйснаединичнымимелкими11-ежировойсуткиуменьшилоськоличествоанэхогенных включений, но размеры некоторых оставшихся увеличились до5-6 мм, через 1 месяц остались единичных анэхогенные включениядостигающие в размерах 7-8 мм.
Через 3 месяца жировой аутотрасплантатстал более однородный анэхогенные включения совсем единичные и мелкие,через 6 месяцев жировой трансплантат сохранял свою однородность(рис.44).98абвгдеРисунок 44. УЗИ картина жировых аутотрансплантатов пациентки И. 46 лет, а - допересадки, б - через 2 дня после трансплантации, в – через 2 недели, г – через 1 месяц, д– через 3 месяца и е - 6 месяцев после пересадки жировой аутоткани.99Толщина слоя жирового аутотрансплантата и окружающих тканей вданном случае менялась следующим образом (рис. 45).65432см10до пересадки через 2 недели через 1 есяц через 3 месяцачерез 6месяцевРисунок 45.
Динамика измерения толщины мягких тканей в области молочных желез поданным УЗИ на примере пациентки И., 46 лет на протяжении 6 месяцев.МСКТ также была выполнена по схеме до пересадки, через 2 недели 3и 6 месяцев после операции. При ее выполнении учитывался объем левоймолочной железы (рис. 46, 47).100абвгРисунок 46. Объем левой молочной железы пациентки И., 46 лет а - до пересадкижирового аутотрансплантата с добавлением АОТЛ; б – через 2 недели после; в – через 3месяц; г – через 6 месяцев после трансплантации жировой аутоткани.1019008007006005004003002001000до пересадкичерез 2 неделичерез 3 месяцачерез 6 месяцевРисунок 47.
Динамика изменения объема левой молочной железы после пересадкижирового аутотрансплантата с добавлением АОТЛ пациентки И., 46 лет.Также при выполнении МСКТ, учитывалась толщина в области левоймолочной железы до трансплантации, через 2 недели, 3 и 6 месяцев после(рис. 48, 49).абРисунок 48. Изменение толщины в динамике в области левой молочной железы насагиттальном срезе а - до пересадки жирового аутотрансплантата с добавлением АОТЛ; б– через 2 недели.102вгРисунок 48 (продолжение). Изменение толщины в динамике в области левой молочнойжелезы на сагиттальном срезе: в –через 3 месяц; г – через 6 месяцев после трансплантациижировой аутоткани.абРисунок 49.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
