Диссертация (1140104), страница 12
Текст из файла (страница 12)
После удаления верхнего инижнего слоя в шприце остается только условно чистая жировая ткань,готовая для пересадки (рис. 17).70Рисунок 17.слоев.7.Липоаспират после центрифугирования, представленный в виде трехЗатем в аутожировую ткань добавляли полученную ранее иактивированную 10% хлоридом кальция из расчета 1:10 плазму,обогащенную тромбоцитами и лейкоцитами (рис. 18) – в случае с группой«Б» (n=25; 53%).
А пациенткам группы «А» (n=23; 47%) выполнялипересадку чистой аутожировой ткани – без добавления аутоплазмыобогащенной тромбоцитами и лейкоцитами.Рисунок 18. Добавление активированной аутоплазмы,тромбоцитами и лейкоцитами к жировым аутотрансплантатам.71обогащенной8.Введениежировойтканиосуществляетсяспециальнымиканюлями различной длины и диаметра 2 - 1,6 мм (Byron Medical inc.Arizona, USA)по технике Coleman (ретроградно микрогранулами) сформированием нового контура молочной железы. Во всех этих случаях,введение жировых аутотрансплантатов ограничивалось подкожно-жировойклетчаткой (рис.
19).Рисунок 19. Трансплантация жировой аутоткани с формированием нового контурамолочной железы.72ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯМы оценивали результаты эффективности приживаемости жировыхаутотрансплантатов у пациенток с дефектами в области молочных железпутем ультразвуковой оценки жировых аутотрансплантатов и диагностикилипонекрозов, определение толщины и объема с помощью ультразвуковойдиагностики, мультиспиральной компьютерной томографии и оценкиэстетического результата операции с помощью анкетирования пациенток.4.1Результатыультразвуковойоценкижировыхаутотрансплантатов и диагностики липонекрозовВ нашем исследовании проведен ретро- и проспективный анализ УЗИмолочных желез у пациенток с липонекрозами.
В группе А (22 пациентки)наблюдали липонекрозы молочных желез, не связанных с жировойаутотрансплантацией: А1 – 15 пациенток после бытовой травмы в областимолочных желез; А2 – 7 пациенток после редукционной маммопластики).Группа Б - 48 пациенток, которым была выполнена пересадка жировыхаутотрансплантатов в область молочных желез с добавлением аутоплазмы,обогащенной тромбоцитамии лейкоцитами и без нее.У пациенток группы А1 (n=15; 100%) участки липонекроза в подкожножировой клетчатке молочной железы были выявлены в виде небольших зоннеоднородности с мелкими жидкостными включениями или кистознымиструктурами с гиперэхогенной капсулой, с тонкими перегородками.
В 5случаях (33,3%) вокруг кистозных структур определяли умеренное усилениесосудистого рисунка (рис.20), что сопровождалось невыраженным болевымсиндромом, который в дальнейшем был ликвидирован после назначенияпротивовоспалительной терапии. Сосудистый рисунок возвратился к норме.В трех случаях наблюдений выполнена пункционная биопсия, при которойопределены признаки хронического воспалительного процесса (рис.21).73В последующем, при выявлении аналогичной УЗ-картины, проводилитолько динамическое наблюдение.Рисунок 20.
Участки липонекроза (обозначены стрелками) в подкожно-жировойклетчатке молочной железы.74абРисунок 21. П-ка С., 43 лет. а – УЗИ. Участок липонекроза (обозначен стрелками) вподкожно-жировой клетчатке молочной железы: кистозная полость, окруженная толстойгиперэхогенной капсулой, рядом – участок ткани неравномерно пониженной эхогенностис нечеткими, неровными контурами. б – Микропрепарат ткани молочной железы из зонылипонекроза (01387/0010, увеличение 100, окрас гематоксилином-эозином): жировыекисты, ксантоматозные клетки и фиброзная ткань в зоне замещения участка некроза.Впроцессединамическогонаблюденияотмеченоуменьшениеразмеров зон неоднородности, но оставались отграниченные мелкиекистозные структуры.
У 2 пациенток (13,3%) напротив выявлено увеличениеразмеров зоны неоднородности с появлением неровности и нечеткостиконтуров,снижениемэхогенности,формированиемдорсальныхакустических теней (рис.22) и у 1 (6,6%) пациентки – с увеличениемколичества неоднородных участков. При морфологических исследованияхтакже установлены изменения по типу хронического воспалительногопроцесса.75абРисунок 22.
П-ка И., 58 лет. а – УЗИ. Участки липонекроза (обозначены стрелками) вподкожно-жировой клетчатке молочной железы (отрицательная динамика придинамическом наблюдении: неровность, нечеткость контуров, снижение эхогенностиочага, формирование дорсальной акустической тени. б – Микропрепарат ткани молочнойжелезы из зоны липонекроза (11944-45/14, увеличение 100, окрас гематоксилиномэозином): фокусы очаговой лимфоцитарной инфильтрации с кристаллами холестерина иочаговым некрозом клеток.В группе А2 (n=7; 100%) очаги липонекроза выявлены в проекциижелезистого треугольника, в зонах оперативного удаления жировой ткани(все оценены морфологически).
6 пациенток (86%) обращали внимание нанезначительные болевые ощущения в этих областях молочной железы. Очагиимели вид участков выраженной неоднородности ткани железы размерами от1.0 до 6.5 см, неправильной формы, с неровными и нечеткими контурами, безчетко выраженной капсулы, неравномерно пониженной эхогенности.Структура участков липонекроза была неоднородная за счет чередованиямелких ан-, гипо- и гиперэхогенных включений.
В окружающих тканях мыопределяли во всех случаях локальное усиление сосудистого рисунка(рис.23,24). Очаги у 5 пациенток (71,4%) были единичными, у 2 (28,5%) –множественными. Необходимо было проводить дифференциальный диагнозс новообразованиями или очагами острого мастита.76Рисунок 23. Участки липоматоза молочной железы, расположенные в проекциижелезистого треугольника.77абвгРисунок 24. П-ка С.,44 лет. Участки липонекроза (обозначены стрелками) в проекциижелезистого треугольника, возникшие повторно 3 года спустя после удаления зонлипонекроза. а, б – УЗИ: участки неоднородности ткани молочной железы без четкихконтуров, неправильной формы, неравномерно сниженной эхогенности, неоднородные, сзонами гипер-, гипо- и анэхогенности, с локальным усилением сосудистого рисунка.
в, г –Микропрепарат ткани молочной железы из зоны липонекроза (увеличение 100, окрасгематоксилином-эозином): В (№1387-0012)- участки дистрофически измененнойжировой ткани с наличием полнокровных сосудов; Г (№1387-0013) - лимфоиднаяинфильтрация и замещение фиброзной тканью зон некроза с макрофагальной реакцией.У трех пациенток (42,8%) наряду с выше указанными участками быливыявленыобразования,схожиепоультразвуковойкартинесфиброаденомами. Однако в окружающих тканях выделялось локальноеусиление сосудистого рисунка (рис.25), в связи с чем, было высказано78предположение о варианте липонекроза, что в дальнейшем подтвердилосьданными морфологии.Рисунок 25.
Участки липонекроза (обозначены стрелками) в проекции железистоготреугольника, симулирующие наличие фиброаденомы.У 5 пациенток в очагах липоматоза выявлены кальцинаты: в 2наблюдениях кальцинаты полностью заполняли очаг деструкции, в 3 определены мелкие кальцинаты. В трех липонекрозах (размеры 1.0; 1.8 и 2.3см) кальцинаты были очень мелкие, лоцировались в отграниченномобразовании пониженной эхогенности с нечеткими и неровными контурами,с выраженной акустической тенью, что было расценено как злокачественноеновообразование (рис.26). В 2 случаях аналогичное подозрение высказано поданнымрентгеновскоймаммографии.Однакоприморфологическомисследовании выявлены участки хронического воспаления – липонекроз.79абРисунок 26 а, б. Участки липонекроза (обозначены стрелками) в проекции железистоготреугольника, симулирующие злокачественные образования молочной железы:отграниченные зоны неоднородности с неровными и нечеткими контурами, без капсулы,неравномерно пониженной эхогенности и неоднородной структуры, с кальцинатами, сширокой дорсальной акустической тенью.У двух пациенток после удаления зон липонекроза сформировалисьочаги липонекроза повторно (рис.27).
Проводилась противовоспалительнаятерапия, размеры очагов уменьшились, за ними продолжается наблюдение.абРисунок 27. П-ка С.,41 г. Участок липонекроза (обозначен стрелками) в проекциижелезистого треугольника, симулирующий рак молочной железы: а – УЗИ: образование снеровными и нечеткими контурами, неравномерно пониженной эхогенности,неоднородной структуры, с кальцинатами, с широкой дорсальной акустической тенью. б –гиалиноз фиброзной ткани, поля ксантоматозных клеток и жировой ткани с большимколичеством полнокровных кровеносных сосудов и участков кровоизлияния.80В процессе динамического наблюдения за всеми пациенткамиотмечено, что зоны липонекроза в проекции железистого треугольниканезначительно уменьшались в размерах. У 2 пациенток полностьюзаместились кальцинатами (рис.28а), в остальных случаях сохраняли видпрежних зон неоднородности без отрицательной динамики (рис.28б).абРисунок 28. Участок липонекроза (обозначены стрелками) в проекции железистоготреугольника: а – полностью замещен кальцинатом.
б - множественные участкилипоматоза: в подкожной клетчатки – в виде небольшой кисты, в проекции железистоготреугольника в виде множественных гипоэхогенных участков неоднородности, дающихакустические тени.УЗИ картина у пациенток группы Б, (n=48; 100%), которым былавыполнена трансплантация жировой аутоткани с добавлением АОТЛ и безнее. В течение первой недели введенный жировой аутотрансплантатлоцировался фрагментами в виде гиперэхогенных участков с неровнымиконтурами, неравномерно распределенных в различных квадрантах молочнойжелезы и вне ее. Тем не менее, четко дифференцировать удавалось только тефрагменты, вокруг которых определялась тонкая гиперэхогенная капсула,или их эхогенность превышала эхогенность ткани собственной молочнойжелезы (рис. 29).
В остальных же случаях изображение трансплантата,мягких тканей передней грудной клетки и тканей железы сливались междусобой,вследствиечего, дифференцировать их81непредставлялосьвозможным. Именно поэтому, мы отказались от измерения размероввведенного аутожира, а фиксировали изменения толщины всей молочнойжелезы.В зависимости от вида липонекроза и его дальнейшего разрешения всепациентки были разделены на две группы. Впервой группе (I – 9наблюдений; 18,7%) структура жирового трансплантата по ультразвуковымхарактеристикам была более однородная, чем подкожная жировая тканьмолочной железы (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
