Автореферат (1140103), страница 5
Текст из файла (страница 5)
(Рис.8).7060504030мм20100до2 недели3 месяца6 месяцевГруппа А56,965,462,661,9Группа Б36,249,846,548,3Рисунок 8. Динамика изменения толщины мягких тканей в области молочных железв группе А (без добавления АОТЛ) и группе Б (с добавлением АОТЛ) по даннымМСКТ.В последствиии, была выявлена следующая динамика изменения толщины мягкихтканей в области молочных желез: в течение шести месяцев у пациенток группы Б(жировые аутотрансплантаты с добавлением АОТЛ) отмечено увеличение толщиныжирового слоя, в то время как у пациенток группы А (без добавления АОТЛ) через тримесяца происходило уменьшение толщины мягких тканей в области молочных желез.19Результаты анкетирования пациенток.Необходимым иформированиялогичнымобъективныхусловием завершения исследования, а такжеданныхпорассматриваемойтематикеявляетсяанкетирование.
Так, в пред- и постоперационном периоде все пациентки (n=48; 100%)нами были опрошены при помощи опросных листов. Основными анализируемымирезультатамибыли:удовлетворенностьпациентовпослепересадкижировыхаутотрансплантатов и улучшение качества их жизни (в зависимости от результатов).На рисунке 9 продемонстрированы следующие изменения в удовлетворенностипациенток молочными железами, физическим и психическим состоянием после операций.По окончании анализа опросника, BREAST-Q оценки могут варьировать от 0 до 100баллов; более высокие баллы, указывают на большую удовлетворенность. Необходимоотметить, что значительные улучшения наблюдались у всех без исключения пациентоккак через 6 недель, так и через 6 месяцев.10090807060504030до операции2010через 6 недель0через 6 месяцевРисунок 9.
Качество жизни и удовлетворенность пациенток при сравнениирезультатов опросника BREAST-Q перед операцией, через 6 недель и 6 месяцев,включающее в себя такие параметры как удовлетворение внешним видом молочныхжелез, психо-эмоциональное состояние, сексуальное благополучие, а такжефизическое состояние.В раннем послеоперационном периоде, пациенткам обеих групп А иБ былопредложено в течение месяца самим следить за изменениями в реципиентной областипосле пересадки жировых аутотрансплантатов и обязательно отмечать динамику развития,или угасания в специальной анкете.
В результате анкетирования, пациентками20контрольной группы А был зафиксирован более длительный реабилитационный период,который проявлялся в виде выраженных болевых ощущений, отеков и гематом. В товремя, как в основной группе Б отмечался более гладкий и быстрый реабилитационныйпериод, который (что немаловажно для физического и психо-эмоционального состоянияпациенток) проявлялся более умеренными болевыми ощущениями и менее выраженнымотеком и гематомами (Рис. 10).20181614121086420БОЛЬОТЕКГЕМАТОМЫГруппа А (без АОТЛ)Группа Б (с АОТЛ)Рисунок 10. Результаты анкетирования пациенток группы А и Б в раннемпослеоперационном периоде на наличие болезненных ощущений, отека и гематом.Помимо опросника BREAST-Q через 6 месяцев после операции мы провелинесколько иной опрос о визуальной оценке, но уже по пятибалльной шкале Likert R.
A.Как отличный результат оценили 13 пациенток (27% наблюдений), как хороший - 26пациенток (54,2% наблюдений), удовлетворительный результат был выявлен у 8пациенток (16,7% наблюдений), и лишь одна 1 пациентка была недостаточноудовлетворена достигнутым результатом (2,1% наблюдений). Неудовлетворительногорезультата не было. В целом отличный и хороший результаты в совокупности былидостигнуты у 81,2% пациентов (Рис.11).21302520151050Рисунок 11. Оценка результатов пациентками по пятибалльной шкале.Таким образом, наше исследование выявило следующую закономерность: как восновной (группа Б), так и в контрольной группах (А) были зафиксированы устойчивыеположительные показатели, характеризующие положительный внешний и внутреннийфон каждой пациентки (улучшение физического состояния, повышение психоэмоционального состояния, удовлетворенность внешним видом молочных желез,улучшение сексуального благополучия).
Все эти параметры в совокупности и определяютв конечном итоге качество жизни человека. Кроме того, помимо этого опросника, поистечении 6-ти месячного послеоперационного периода, нами был проведен иной методанкетирования пациенток на предмет удовлетворенности достигнутым результатом сиспользованием шкалы Likert R. A. Практически абсолютное большинство былоудовлетворено достигнутым результатом (97,9% наблюдений), из них, большинствоопрошенных оценили результат как хороший и очень хороший.Полученные нами результаты детального исследования приживаемости жировыхаутотрансплантатов как с добавлением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами так и безнее, включают в себя: ультразвуковое измерение толщины жировых аутотрансплантатов,а также структуры жировой ткани; мультиспиральную компьютерную томографию(анализ объема, а также толщины мягких тканей молочных желез); итоги анкетирования.Результаты исследования в совокупности доказывают устойчивое положительное влияниеаутоплазмы, обогащенной тромбоцитами на приживаемость жировых аутотрансплантатов,заключающееся в приросте толщины и объема мягких тканей в области молочных желез, атакже в общей удовлетворенности пациенток.22Анализ результатов проведенного выше научного исследования трансплантациижировой ткани с добавлением препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами,позволил сделать следующие выводы:1.
Показаниями к применению пересадки жировой аутоткани, как с добавлениемаутоплазмы обогащенной тромбоцитами так и без нее, являются контурныедеформации мягких тканей различного генеза вследствие эстетических иреконструктивных операций на молочных железах.2. Сравнительный анализ данных УЗИ пересаженной жировой аутоткани как вконтрольной, так и в основной группах, показал увеличение толщины мягкихтканей в области молочных желез.
Однако, в основной группе фиксируетсяустойчивый прирост толщины, в то время как у пациенток контрольной группычерез три месяца прирост толщины приостанавливается - с дальнейшимистончением мягких тканей в области молочных желез.3. Результаты анализа данных УЗИ жировой ткани в области молочных железпозволили также выявить участки резорбции жировой ткани в виде различныхвидов липонекрозов как после бытовой травмы, эстетических операций, так и послетрансплантации жировой аутоткани.4. При исследовании данных объемов и толщины мягких тканей по данныммультиспиральной компьютерной томографии пересаженной жировой аутоткани,как с добавлением аутоплазмы обогащенной тромбоцитами, так и без, у женщин сдеформациями молочных желез был выявлен устойчивый прирост толщиныжирового слоя, а также увеличение объема в основной группе.
Вместе с тем, упациенток контрольной группы через три месяца отмечается совершеннопротивоположный результат: остановка прироста мягких тканей в областимолочных желез с дальнейшим истончением.5. При анализе данных анкетирования пациенток отмечается улучшение качестважизни (психо-эмоционального состояния, повышение самооценки, а такжеудовлетворенностью внешним видом молочных желез) у пациенток как в основной,так и контрольной группы. Следует отметить, что реабилитационный периодпротекал более гладко и быстро именно в основной группе (где была выполненапересадка жировой ткани с добавлением АОТЛ), нежели в контрольной.6.
Разработандобавлениемпротоколвыполненияаутоплазмы,аутотрансплантацииобогащеннойтромбоцитамижировойитканислейкоцитамивсоотношении концентрации 10:1, который в свою очередь, дает устойчивый23положительный результат приживаемости жировой аутоткани в пластическойхирургии молочных желез.Практические рекомендации1. Пересадка жировых аутотрансплантатов эффективна для коррекции дефектов идеформаций в области молочных желез, а также в качестве профилактикиосложнений, связанных с имплантами.2. Рекомендуется добавлять аутоплазму, обогащенную тромбоцитами и лейкоцитами,в целях улучшения не только приживаемости жировой ткани, но и для сокращенияреабилитационного периода.3. Длядостижениямаксимальноположительногорезультата,крайневажнособлюдать определенное соотношение жировой ткани к аутоплазме: 10:1, что всвою очередь, дает устойчивый положительный результат приживаемости жировойаутоткани в пластической хирургии молочных желез.4.
После трансплантации жировой аутоткани необходимо динамическое наблюдениепациенток с помощью метода ультразвукового исследования, который позволяетотслеживать изменения очагов липонекроза в области молочных желез, что в своюочередьпозволяетпроводитьдифференциальнуюдиагностикумеждулипонекрозами и неопластическим процессом.СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Старцева О.И. Корригирующие операции после реконструкции молочной железымикрохирургическими аутотрансплантатами. / Старцева О.И., Мельников Д.В.,Мамедов Р.Б., Захаренко А.С., Кириллова К.А. // II Национальный конгресс«Пластическая хирургия». (12-14 декабря 2012 г., Москва). Сборник тезисов.C. 125.2. Миланов Н.О. Подход к вторичной реконструкции молочной железы послемастэктомии с позиции получения максимально возможного эстетическогорезультата / Миланов Н.О., Старцева О.И., Мельников Д.В., Мамедов Р.Б.,Захаренко А.С., Кириллова К.А. // III Национальный конгресс «Пластическаяхирургия» (11-13 декабря 2013 г., Москва).
Сборник тезисов. C. 113.3. К.А Кириллова, Д.В. Мельников, О.И. Старцева, А.С. Захаренко, Р.Б. Мамедов.Современные взгляды на аутотрансплантацию жировой ткани // Анналыпластической хирургии. – 2014. - № 3. - С. 77-88.4. Мельников Д.В. Аутологичный жир в коррекции объемных дефектов идеформаций молочных желез / Мельников Д.В., Захаренко А.С., Кириллова К.А.,24Пищикова Е.Д. // II Всероссийский симпозиум молодых ученых «Современныепроблемы хирургии и хирургической онкологии» (21-22 ноября 2014 г., Москва).Сборник тезисов. Москва 2014. С. 89-90.5. Адамян Р.Т.
Реконструкция молочной железы аутотканями передней брюшнойстенки: от TRAM к DIEAP- лоскуту / Адамян Р.Т., Старцева О.И., МельниковД.В., МитоянР.Е., Захаренко А.С., Кириллова К.А. // Сборник тезисов 6конгресса пластических хирургов Армении (28-30 октября 2015г., Армения,г. Ереван). – Ереван, 2015. – С. 134.6. Старцева О.И. Корригирующие эстетические операции на молочной железе как 2этап реконструкции после пластики микрохирургическими аутотрансплантантами /Старцева О.И., Мельников Д.В., Митоян Р.Е., Захаренко А.С., Кириллова К.А. //Сборник тезисов 5-й Международной научной конференции «Новые оперативныетехнологии» (29-30 сентября 2015 г.,Томск).
- Томск, 2015. – С. 85-86.7. МельниковД.В.Аугментационнаямаммопластика.Липофилингкакуниверсальный способ коррекции послеоперационных деформаций / МельниковД.В., Старцева О.И., Захаренко А.С., Кириллова К.А. // Школа реконструктивнойиэстетическойхирургии«Комплексныйподходвреконструктивнойиэстетической хирургии Нижний Новгород (6 -7 февраля 2015 г., Н. Н.). Сборниктезисов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
