Автореферат (1140103), страница 4
Текст из файла (страница 4)
А пациенткам группы «А» (n=23; 47%) выполнялипересадку чистой аутожировой ткани без добавления аутоплазмы обогащеннойтромбоцитами и лейкоцитами. Введение жировой ткани осуществляли специальнымиканюлями различной длины и диаметра 2 - 1,6 мм по технике Coleman (ретроградномикрогранулами) с формированием нового контура молочной железы. Во всех этихслучаях введение жировых аутотрансплантатов ограничивалось подкожно-жировойклетчаткой.МыоценивалиРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯрезультаты эффективности приживаемостижировыхаутотрансплантатов у пациенток с дефектами в области молочных желез путемультразвуковой оценки жировых аутотрансплантатов и диагностики липонекрозов,определениетолщиныиобъемаспомощьюультразвуковойдиагностики,мультиспиральной компьютерной томографии и оценки эстетического результатаоперации с помощью анкетирования пациенток.Результатыультразвуковойоценкижировыхаутотрансплантатовидиагностики липонекрозовВ нашем исследовании проведен ретро- и проспективный анализ УЗИ молочныхжелез у пациенток с липонекрозами.
В группе А (22 пациентки) наблюдали липонекрозымолочных желез, не связанные с жировой аутотрансплантацией: А1 – 15 пациенток послебытовой травмы в области молочных желез; А2 – 7 пациенток после редукционноймаммопластики. Группа Б - 48 пациенток, которым была выполнена пересадка жировыхаутотрансплантатов в область молочных желез с добавлением аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитамии лейкоцитами и без нее.У пациенток группы А1 (n=15; 100%) участки липонекроза в подкожно-жировойклетчатке молочной железы были выявлены в виде небольших зон неоднородности смелкими жидкостными включениями или кистозными структурами с гиперэхогеннойкапсулой, с тонкими перегородками. В 5 случаях (33,3%) вокруг кистозных структуропределяли умеренное усиление сосудистого рисунка.В последующем, при выявлении аналогичной УЗ-картины, проводили толькодинамическое наблюдение.В процессе динамического наблюдения отмечено уменьшение размеров зоннеоднородности, но оставались отграниченные мелкие кистозные структуры.
У 2пациенток (13,3%) напротив выявлено увеличение размеров зоны неоднородности с14появлением неровности и нечеткости контуров, снижением эхогенности, формированиемдорсальных акустических теней и у 1 (6,6%) пациентки – с увеличением количестванеоднородных участков. При морфологических исследованиях также установленыизменения по типу хронического воспалительного процесса.В группе А2 (n=7; 100%) очаги липонекроза выявлены в проекции железистоготреугольника, в зонах оперативного удаления жировой ткани. 6 пациенток (86%)обращали внимание на незначительные болевые ощущения в этих областях молочнойжелезы. Очаги имели вид участков выраженной неоднородности ткани железы размерамиот 1.0 до 6.5 см, неправильной формы, с неровными и нечеткими контурами, без четковыраженной капсулы, неравномерно пониженной эхогенности.
Структура участковлипонекроза была неоднородная за счет чередования мелких ан-, гипо- и гиперэхогенныхвключений. В окружающих тканях мы определяли во всех случаях локальное усилениесосудистого рисунка. Очаги у 5 пациенток (71,4%) были единичными, у 2 (28,5%) –множественными.Необходимобылопроводитьдифференциальныйдиагнозсновообразованиями или очагами острого мастита.У трех пациенток (42,8%) наряду с выше указанными участками были выявленыобразования, схожие по ультразвуковой картине с фиброаденомами.У 5 пациенток в очагах липоматоза выявлены кальцинаты: в 2 наблюденияхкальцинаты полностью выполняли очаг деструкции, в 3 - определены мелкие кальцинаты.В трех липонекрозах (размеры 1.0; 1.8 и 2.3 см) кальцинаты были очень мелкие,лоцировались в отграниченном образовании пониженной эхогенности с нечеткими инеровными контурами, с выраженной акустической тенью,что было расценено какзлокачественное новообразование.
В 2 случаях аналогичное подозрение высказано поданным рентгеновской маммографии. Однако при морфологическом исследованиивыявлены участки хронического воспаления – липонекроз.УЗИ картина у пациенток группы Б, (n=48; 100%), которым была выполненатрансплантация жировой аутоткани с добавлением АОТЛ и без нее. В течение первойнедели введенный жировой аутотрансплантат лоцировался фрагментами в видегиперэхогенных участков с неровными контурами, неравномерно распределенных вразличных квадрантах молочной железы и вне ее.
Тем не менее, четко дифференцироватьудавалось только те фрагменты, вокруг которых определялась тонкая гиперэхогеннаякапсула, или их эхогенность превышала эхогенность ткани собственной молочнойжелезы. В остальных же случаях изображение трансплантата, мягких тканей переднейгрудной клетки и тканей железы сливались между собой, в следствие чего,дифференцировать их не представлялось возможным. Именно поэтому, мы отказались от15измерения размеров введенного аутожира, а фиксировали изменения толщины всеймолочной железы.В зависимости от вида липонекроза и его дальнейшего разрешения все пациенткибыли разделены на две группы.
В первой группе (I – 9 наблюдений; 18,7%) структуражирового трансплантата по ультразвуковым характеристикам была более однородная, чемподкожная жировая ткань молочной железы или была схожа с подкожно-жировойклетчаткой, и в ней лоцировались множественные линейные гиперэхогенные включенияразличной протяженности. Через месяц у этих пациенток имплантат аутожирапрактически не дифференцировался в ткани молочной железы.Остальных пациенток мы отнесли ко второй группе (II – 39 наблюдений; 81,3%), укоторых через 1 месяц после операции в жировом аутоимплантате выявлены мелкие (0,30,6 см) анэхогенные включения с гиперэхогенной капсулой, толщина которой быларазлична.
УЗ-картина была типична для липонекроза. В 14 случаях (35,8%) группы IIа, вокружающих тканях мы определяли локальное умеренное усиление сосудистого рисунка,чтоуказывалонаналичиевоспалительногокомпонента.Послепроведенияпротивовоспалительной терапии у 6 пациенток данные анэхогенные включенияполностью исчезли, у 8 – значительно уменьшились в количестве. Картина сосудистогорисунка ткани железы также полностью вернулась к норме.Через 3-6 месяцев у 18 пациенток (46,1%), отнесенных в группу IIб, в зонежирового аутотрансплантата помимо множественных мелких анэхогенных включений,очаги липонекроза имели вид более крупных жидкостных образований диаметром до 1.52.5 см.
Вокруг них образовалась толстая капсула. Внутренняя структура быланеоднородная за счет наличиянекротических масс, представленных в виде: взвеси,гиперэхогенных пристеночных включений и гиперэхогенных включений с кальцинатами.В окружающих тканях в 6 случаях определяли локальное усиление сосудистого рисунка.По данным эластографии образования имели смешанные оттенки, в 6 наблюденияхпреобладали жесткие тона.У 7 женщин (18,1%), отнесенных в группу IIв, развитие липонекроза привело кформированию участков ткани с выраженной неоднородностью, без четких контуров икапсулы, дающих за собой акустические тени, с локальным усилением сосудистогорисунка в окружающих тканях, что по данным УЗИ имело сходные признаки с ракоммолочной железы.
У 5 пациенток, в анамнезе была увеличивающая маммопластикавведением безоболочечных гелей и многократное оперативное их удаление. УЗ-структурамолочной железы при этом была неоднородная, лоцировались отграниченные участкиразной эхогенности неправильной формы без четких контуров и множественные ан-,16гипоэхогенныеобразованияразличнойвеличины.Зонынеоднородностибылипредставлены введенным жировым имплантатом, мелкими очагами липонекроза,чередующимися у таких пациенток с гелеомами и скоплениями геля. Только проводимоенами сравнение с исходными данными УЗИ до введения жира позволяло эффективнодифференцировать гелеомы от очагов липонекроза.
В этих зонах определяли локальноеусиление сосудистого рисунка, что указывало на наличие воспалительного компонента.Проведениепротивовоспалительной терапии у пациенток привело к ликвидациивоспаления, а у 2 пациенток сформировались абсцессы, которые были удалены.Новообразований в этих участках выявлено не было. Быстрое формирование очагов впослеоперационном периоде в процессе постоянного наблюдения с помощью УЗИпозволило исключить неогенез.
На рисунке 5 продемонстрирована сводная схемараспространенностилипонекрозоввисследуемыхгруппахА(жировыеаутотрансплантаты без добавление плазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами) иБ (жировые аутотрансплантаты с добавлением плазмы, обогащенной тромбоцитами илейкоцитами).УЗИ картина липонекрозов(n=48; 100%)I группа - 9 наблюдений (18,7%)множественные гиперэхогенныевключенияII группа - 39 наблюдений(81,3%) мелкие 03,-0,6 сманэхогенные включенияIIа - 14 пациенток (35,8%) локальноеумеренное усиление сосудистогорисункаIIб - 18 пациенток 46,1% крупныежидкостные образования диаметром до1.5-2.5 см.IIв - 7 наблюдений 18,1% участки ткани свыраженной неоднородностью, безчетких контуров и капсулы, дающих засобой акустические тениРисунок 5.
Сводная схема распределения липонекрозов в исследуемых группахА и Б.В дальнейшем, был проведен контроль толщины мягких тканей в областимолочных желез до и после введения жировой аутоткани. Через 2 недели после операциизафиксировано увеличение толщины молочной железы в 1.3 раза от исходного размера за17счетвведенногожировогоаутотрансплантатаисопровождающегоегопослеоперационного отека.Дальнейшее наблюдение показало, что в течение года у пациенток группы Б(жировые аутотрансплантаты с добавлением АОТЛ) отмечено устойчивое увеличениетолщины мягких тканей в области молочных желез (от 12,3 мм до 37,6 мм), в то время каку пациенток группы А (без добавления АОТЛ) через три месяца увеличение толщиныостановилось и далее происходило лишь истончение мягких тканей (от 20,6 до 10,7 мм)(Рис.6).25201510мм50до2недели1 месяц3месяца612месяцев месяцевГруппа А12,219,315,514,714,112,7Группа Б10,114,213,713,113,314,5Рисунок 6.
Динамика изменения толщины мягких тканей в области молочных железв группе А (без добавления АОТЛ) и группе Б (с добавлением АОТЛ) по даннымУЗИ.РезультатымультиспиральнойкомпьютернойтомографиижировыхаутотрансплантатовВ течение всего периода исследованияу 12 пациенток (n=12; 25%) былизарегистрированы и изучены изменения МСКТ в диапазоне времени: до операции, черездве недели, 3 и 6 месяцев после операции.
В исследовании измеряли объем и толщинумягких тканей в области молочных желез в исследуемый период.В дальнейшем, сравнение наблюдений показало, что в течение шести месяцев упациенток группы Б(жировые аутотрансплантаты с добавлением АОТЛ) отмеченоустойчивое увеличение объема мягких тканей, в то время как у пациенток группы А (бездобавления АОТЛ) через три месяца происходило его уменьшение (Рис.7).18900800700600жировыеаутотрасплантаты с АОТ500400Жировыеаутотасплантаты безАОТ3002001000до операциичерез 2неделичерез 3месяцачерез 6месяцевРисунок 7. Динамика изменения объемов мягких тканей в области молочныхжелез группы А и группы Б по данным МСКТ.После анализа были получены данные подсчета толщины мягких тканей в областимолочных желез после трансплантации жировой ткани.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
