Автореферат (1140103), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Процентное соотношение пациенток в группах «А» и «Б».Донорскими областями для забора жировой ткани послужили следующие области:передняя поверхность живота; фланки; наружная и внутренняя поверхность бедер;внутренняя поверхность колена (Рис. 3). На приведенном ниже рисунке видно9распределение донорских областей по степени их использования для забора жировойаутоткани. Самыми востребованными областями являются фланки (29 % наблюдений) ипередняя поверхность живота (26 % наблдений).Передняя повехность живота7%Фланки26%21%Внутреняя поверхностьбедерНаружная поверхность бедер17%29%Внутреняя поверхностьколенРисунок 3. Процентное соотношение донорских областей, используемых для забора жировойаутоткани.Объем жировых аутотрансплантатов, вводимых за одну процедуру в Группе «А» всреднем составило 88,7 мл (диапазон 20 мл до 155 мл в зависимости от степени контурнойдеформации в области молочных желез).
Среднее клиническое наблюдение в даннойгруппе составило 12месяцев (диапазон от 6 до 24 месяцев). Из общего количестватрансплантаций жировой аутоткани 17 пациенткам (73,9% наблюдений) было достаточнойлишь одной процедуры, пяти пациенткам (21,7% наблюдений) понадобились повторныепересадки жировой аутоткани с интервалом 3 - 6 месяца после первой процедуры. Однойпациентке (4,3% наблюдений) была необходима третья пересадка аутожировой ткани синтервалом между операциями 4 и 6 месяцев после предыдущих трансплантаций (Рис.4).2522Пациентки20171510Граппа А ( без АОТЛ)55Группа Б (с АОТЛ)310123Количество трансплантаций жировой тканиРисунок 4.
Количество пересадок жировых аутотрансплантатов в группе А и группе Б10В группе «Б» в среднем было введено за одну процедуру 138,3 мл аутожировойткани (диапазон от 30 мл до 250 мл) в зависимости от степени контурной деформации;количество плазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами, также варьировало от 3до 30 мл. Среднее клиническое наблюдение в данной группе составило 12(диапазон от 6 до 24 месяцев).месяцевИз общего количества выполненных трансплантацийжировой аутоткани, 22 пациенткам (88%) хватило одной операции, трем пациенткам(12%) понадобились повторные пересадки жировой аутоткани с интервалом 4 и 3 месяцапосле первой процедуры (Рис. 4).Передоперациейобщехирургическоевсембезисключенияпредоперационноепациенткамобследованиеибыловыполненоспецифическиевидыобследования, к которым относятся: инструментальные методы обследования (УЗИ иМСКТ) и документальные (фотографирование и анкетирование).Перед оперативным вмешательством у всех пациенток выявляли жалобы, а такжесобирали полный анамнез (n = 48; 100%) заболеваний молочной железы и оперативныхвмешательств, с целью оптимального планирования трансплантации жировой аутоткани, атакжеопределенияэтапностиеевыполнения.Приналичиипредшествующихоперативных вмешательств на молочных железах производились попытки собратьмаксимально точную и актуальную информацию об оперативном вмешательстве илечении (лучевой и химиотерапии) для планирования сроков проведения и возможнойповторной пересадки жировой аутоткани для достижения оптимальных результатов.Инструментальные методы обследования: для объективной оценки результатовприживаемостижировыхаутотрансплантатовмыиспользовалиультразвуковоеисследование и мультиспиральную компьютерную томографию.Ультразвуковое исследование (УЗИ) (n=48; 100%) – было выполнено всемпациенткам как в группе А так и в группе Б для оценки толщины жировыхаутотрансплантатов, а также для изучения липонекрозов в различных клиническихситуациях.Этотвидисследованияпроводилинакафедрефункциональнойиультразвуковой диагностики в ФГБУ Российском научном центре хирургии им.
акад. Б.В.Петровского РАМН и выполняли на аппарате «GE (США) Voluson E8 Expert» линейнымидатчиками частотой 12-13 МГц в В-режиме и в режиме цветового допплеровскогокартирования (ЦДК): до пересадки жировой аутоткани, через2 недели, 1, 3, 6 и 12месяцев после операции.Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (n=12; 25%) былавыполнена 5 пациенткам из группы «А» и 7 пациенткам из группы «Б» в сроки дотрансплантации жировой аутоткани через 2 недели, 3 и 6 месяцев после. Исследование11выполняли на базе кабинета рентгеновской компьютерной томографии РоссийскоЯпонского центра визуализации в УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова на аппарате«Toshiba Aquilion ONE» 640 срезов (Toshiba, Япония) по низкодозовому протоколу (1,5мЗв).
При выполнении МСКТ мы оценивали объем, толщину пересаженной жировойткани в реципиентной области в сроки до трансплантации, через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцевпосле операции.Оценку эстетических результатов проводили методом сравнительной антропофотометрии (фотографирование), а также анкетирования применяя различные видыопросников.Фотографирование (n=48; 100%) проводили в сроки: до операции; 2 недели, 1, 3, 6и 12 месяцев после операции. Данный этап осуществлялся для оценки и планированияхирургического вмешательства, а также для объективной оценки результата послетрансплантации жировой аутоткани.
Мы выполняли фотографирование пациенток в пятистандартных проекциях (анфас, правая боковая, левая боковая, правая полубоковая илевая полубоковая).Анкетирование (n=48; 100%) проводили в раннем послеоперационномпериоде для объективной оценки результатов трансплантации жировой аутоткани бездобавления плазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами (группа «А») ижировой ткани с добавлением плазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами(группа «Б»). Мы разработали собственную анкету, в которой оцениваласьреципиентная область на наличие боли, гематомы и отека.В позднем послеоперационном периоде мы оценивали удовлетворенностьрезультатом после трансплантациижировойаутотканичерез6 месяцев попятибалльной шкале Likert R.
A (1932): от 1 до 5 баллов, где 1 – не удовлетворен; 2 –недостаточно удовлетворен; 3 – удовлетворен; 4 – хороший результат и 5 – отличныйрезультат. Также был использован стандартизированный Европейский опросник«BREST-Q» в сроки до операции; через 6 недель и 6 месяцев после (n=48; 100%) сцелью получения более полной информации и избежания субъективизма в оценкеудовлетворенности результатом трансплантации жировой аутокани и эмоциональногосостояния пациентки. Пациенткам предлагалось заполнить анкету на плановыхосмотрах.МЕТОДИКА ПЕРЕСАДКИ ЖИРОВОЙ АУТОТКАНИМетодика пересадки жировой аутоткани складывается из технологии полученияАОТЛ, которая была разработанная совместно с Центром Крови Первого МГМУ им.12И.М. Сеченова и хирургического этапа – трансплантации жировой ткани.Технология получения АОТЛВ настоящем исследовании применялась методика получения препаратов АОТЛ,которая быларазработанная совместно с Центром Крови Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, позволившаяполучить концентрацию тромбоцитов, соответствующуюпоследним мировым стандартам.
Из препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами(АОТ) мы используем в своей практике аутоплазму, обогащенную тромбоцитами илейкоцитами (АОТЛ), эфекттивность которой доказана в результате проведенной научноисследовательской работы по изучению влияния препаратов АОТ на приживаемостьжировых аутотрансплантатов в НИО пластической хирургии (Старцева И.О., МельниковД.В., Истранов А.И., Захаренко А.С., Кириллова К.А.)Всемпациенткам, вошедшим в исследуемую группу (Группу Б),вкачествеулучшения приживаемости жировых аутотрансплантатов была применена аутоплазма,обогащенная тромбоцитами и лейкоцитами (АОТЛ). Для получения АОТЛ передоперацией у пациенток:в условиях процедурного кабинетаиз локтевой венызабирали 90 мл крови в стерильные вакуумные пробирки объемом 9 мл («Vacuett» сцитратомнатрия3,8%длягемостаза);затемкровьподвергалидвукратномуцентрифугированию (на лабораторной центрифуге ЕВА-20, Andreas Hettich GmbH &Co, Германия).
После второго центрифугирования в пробиркеобразуется два слоя:верхний слой – обедненная тромбоцитами плазма крови 2/3 и нижний слой 1/3,представляющий собой ресуспендированный клеточный осадок, содержащий высокоеколичество тромбоцитов и лейкоцитов. Верхний слой с помощью иглы 18G,присоединенной к шприцу, удаляют до нижнего слоя, который составляет около 1,0 мл.Это и есть аутоплазма, обогащенная тромбоцитами. Непосредственно перед добавлениемк жировым аутотрансплантатам, АОТ активируют раствором кальция хлорида 10% израсчета 1:10 (1 мл кальция хлорида на 10 мл АОТЛ).Методика пересадки жировых аутотрансплантатовВсем пациенткам (n=48; 100%) была выполнена пересадка жировой аутотканипо следующей технологии: операцию проводили под общей анестезией; забор ивведение жировой ткани выполняли с использованием техники по Coleman; послепредварительной инфильтрации донорских областей раствором NaCl 0,9% + растворадреналина 0,1%, произвоили забор аутожировой ткани с помощью канюли типаMеrcedes диаметром 3 мм с наконечником Luer-Lock и аспирационной шприцевойсистемой BBraun 10cc syringe.
Полученный липоаспират центрифугировали в течение 1минуты со скоростью 1300 об./мин (Центрифуга «Hettich. EVA 20»). Затем в13аутожировую ткань добавляли полученную ранее и активированную 10% хлоридомкальция из расчета 1:10 плазму, обогащенную тромбоцитами и лейкоцитами – в случаес группой «Б» (n=25; 53%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
