Автореферат (1140094), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В тоже время уровень Д-димера у всех пациентов оставался в пределах нормы. Фибринолитическая активность отмечаласьниже нормы (увеличение XIIa-зависимого фибринолиза в секундах) у пациентов в группе АТ и ХОБЛ+АТ.У больных c тромбофилиями повышен уровень PF4, Д-димера и сниженафибринолитическая активность по сравнению с больными без тромбофилии.Присоединение ХОБЛ и атеротромбоза также увеличивает уровень показателей, особенно среди пациентов с тромбофилиями.Обнаружена положительная корреляция между показателями интенсивности внутрисосудистого свертывания крови (PF4, Д-димер и фибринолитическая активность), т.е.
с увеличением одного показателя увеличивается и другой(рис. 2).КорреляцияnPF4PF4МЕ/млPF4МЕ/млnД-димернг/млД-димернг/млД-димерPF4 МЕ/млсекнг/млnсексексекД-димер нг/млМЕ/млPF4 МЕ/млД-димер нг/млэуглобулиновый лизиссекПримечание: n- количество наблюденийРисунок 2- Корреляция между показателями интенсивности свертывания кровиРассмотрено влияние на уровень PF4, Д-димера и на фибринолитическую16активность следующих факторов: пола, возраста, длительности ХОБЛ, курения,степени ХОБЛ, индекса массы тела (ИМТ) и объема талии (ОТ).Среди пациентов, включенных в исследование было 83 мужчины и 32женщины. Средний уровень PF4, Д-димера и фибринолитической активностимежду ними практически не отличается.
Наличие самой тромбофилии также неимело никакой связи с полом.Пациенты изучаемых групп были сопоставимы между собой и с контрольной группой по возрасту (р>0,05). Медиана возраста пациентов составил 62(56,5;69) года. С увеличением возраста увеличивались показатели интенсивностимикросвертывания крови (PF4, Д-димера, фибринолиз) и снижалась фибринолитическая активность (увеличивается время лизиса) (r=0,46, r= 0,46, r=0,44, р<0,001) (рис.
3)Корреляция возраста и показателей интенсивности внутрисосудистого свертывания кровиnnPF4МЕ/млВозрастгодыэуглобулиновый лизиснг/млВозраст(годы)nnД-димерВозраст(годы)Возраст(годы)Д-димер нг/млPF4 МЕ/млсексекПримечание: n- количество наблюденийРисунок 3- Корреляция между уровнем PF4, Д-димера, XIIа-зависимымфибринолизом и возрастом больных17Пациенты не отличались между собой по длительности ХОБЛ (р>0,05),которая не оказывала влияния на уровень показателей интенсивности внутрисосудистого микросвертывания крови.Большинство пациентов имели среднюю и тяжелую степень ХОБЛ. Связимежду степенью ХОБЛ и уровнем PF4, Д-димера, фибринолитической активностью не обнаружено (р>0,05).Все пациенты имели курение в анамнезе, а индекс курящего человека был> 10 пачка/лет.
У пациентов между подгруппами с и без тромбофилии стаж курения значимо не различался. Влияние стажа курения на показатели интенсивности внурисосудистого микросвертывания крови не отмечалось (PF4, Д-димери эуглобулиновый лизис соответственно r=-0,031 и p=0,74; r=-0,036 и p=0,70;r=0,062 и p=0,51).В группах с атеротромбозом и тромбофилиями инфаркт миокарда встречался несколько чаще, чем у пациентов без тромбофилий, но статистически разница оказалась не значимой (р>0,05). Артериальная гипертония в той или инойстепени отмечалась у всех пациентов. Большинство пациентов не имели отягощенного наследственного анамнеза.Пациенты были сопоставимы между собой по индексу массы тела (ИМТ)и объему талии (ОТ) (p>0,05). Обнаружена положительная связь между индексом массы тела, объемом тальи и уровнем PF4 (r=0,44, p<0,001 и r=0,32,p<0,001, соответственно), Д-димера (r=0,44, p<0,001 и r=0,31, p<0,001, соответственно) и эуглобулинового лизиса (r=0,41, p<0,001 и r=0,29, p=0,0019, соответственно).
C увеличением ИМТ и ОТ увеличивался и уровень показателей интенсивности свертывания крови (рис. 4).18Корреляция показателей интенсивности внутрисосудистого микросвертывания крови, ИМТ и ОТ.Д-димерPF4Время лизиса эуглобулинового сгусткаnnnнг/млМЕ/млсекОТnPF4 МЕ/млсм.nОТ, смОТ, смИМТИМТ, кг/м2кг/м2ОТ, смД-димер нг/млИМТ, кг/м2ИМТ, кг/м2Д-димер нг/млPF4 МЕ/млсексекПримечание: n- количество наблюдений, ОТ- объем талии, ИМТ- индекс массытелаРисунок 4- Диаграмма рассеяния индекса массы тела, объема талии ипоказателей интенсивности внутрисосудистого микросвертывания кровиПациенты с тромбофилиями были разделены на две группы по их количеству. В группах АТ, ХОБЛ+АТ и контрольной группе преобладают больные содной тромбофилией, а в группе ХОБЛ с несколькими.
Показатели интенсивности внутрисосудистого микросвертывания крови (PF4, Д-димер) и эуглобулиновый лизис (XIIa-зависимый фибринолиз) были значимо выше у пациентов сдвумя тромбофилиями и более (р <0,05) (табл.2).19Таблица 2- Уровень показателей интенсивности внутрисосудистого микросвертывания крови и фибринолитическая активность в зависимости от количества тромбофилийПараметрКоличество тромбофилийp1 (n=64)≥2 (n=44)107,6 (82,8; 125,7)120 (100,8; 129,9)0,012Д-димер (нг/мл)79,1 (54,6; 96,9)90,3 (70,5; 101)0,02XIIa-зависимый603 (355,5; 855)814,5 (627; 945)0,0045PF4 (МЕ/мл)фибринолиз (сек)Примечание: n- количество наблюдений; данные представлены в виде Ме(25%;75%).ВЫВОДЫ1.У пациентов с тромбофилиями (полиморфизм С677Т MTHFR и4G/5G PAI-1) показатели интенсивности внутрисосудистого микросвертываниякрови значимо выше (особенно за счет тромбоцитарного звена гемокоагуляции),а фибринолитическая активность ниже, чем у пациентов без тромбофилий.2.Степень тяжести и длительность ХОБЛ не оказывают существенноговлияния на интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови и фибринолитическую активность.3.У пациентов при сочетании тромбофилий (С677Т MTHFR и 4G/5GPAI-1) интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови значимовыше, а фибринолитическая активность ниже, чем у пациентов с одним полиморфизмом.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Выявление повышенной интенсивности внутрисосудистого микро-свертывания крови у пациентов с тромбофилиями говорит о необходимостипроведения генетического анализа на тромбофилии.202.Пациенту следует настоятельно рекомендовать информировать ле-чащих врачей о наличии у него тромбофилии, что позволит медицинскому персоналу провести адекватные профилактические мероприятия в ситуациях, связанных с высоким риском тромбообразования.3.Следует также проводить мероприятия, направленные на снижениеизбыточной массы тела (соблюдение баланса энергозатрат и потребляемых калорий, диета), так как ожирение является фактором риска тромбообразования, апри сочетании с тромбофилиями этот риск еще более возрастает.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Шелест Е.А., Попова Л.В., Шуганов Е.Г., Бокарев И.Н. Интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови при хронической обструктивной болезни легких, атеротромбозе и тромбофилии (обзорная статья). // Клиническаямедицина- 2013. №11.-С. 4- 7.2. Шуганов Е.Г., Шелест Е.А., ГнеушеваТ.Ю., Салмаси Ж.М., Шуганов А.Е.Место карбоцистеина в комплексной терапии у больных ХОБЛ.
//Земский врач.- 2014. Т.22. №1.- С. 37-40.3. Шелест Е.А., Шуганов А.Е., Патрушев Л.И., Бокарев И.Н. Тромбофилии иинтенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови у больных хронической обструктивной болезнью легких, атеротромбозом. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. Т.10. №3.- С. 293-298.4. Распопина Н.А., Шуганов А.Е., Палеев Ф.Н., Салмаси Ж.М, Шелест Е.А. Рольцитотоксических лимфоцитов в воспалении у больных ХОБЛ в стадии обострения и ремиссии. // Медицинский альянс. - 2014. №1.- С.37-415.
Шелест Е.А. Интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови убольных хронической обструктивной болезнтю легких и тромбофилии // XVIIIВсероссийская конференции с международным участием «Тромбозы, кровоточивость, ДВС- синдром: современные подходы к диагностике и лечению». Сборник тезисов.- 2011.- №9- С. 125-126.216. E.A.Shelest, M.A.Matveeva, L.V.Popova, L.I.Patrushev, I.N.Bokarev. The influense of PAI-1 polymorfism on the platelets and procoagulant parts of the microcoagulation of the blood.
// 22nd International Congress on Thrombosis. Nice, France. Abstract. Thrombosis research - 2012.- №130 (C0214). – Р. S192.7. M.A.Matveeva, E.A.Shelest, L.V.Popova, L.I.Patrushev, I.N.Bokarev. ADAMTS13 and the platelets activity of the of microcoagulation of the blood at the PAI-1 polymorfism. // 22nd International Congress on Thrombosis. Nice, France.
Abstract.Thrombosis research - 2012.- №130 (C0331). – Р. S193.8. Шелест Е.А., Шуганов Е.Г., Патрушев Л.И., Гнеушева Т.Ю., Попова Л.В.,Матвеева М.А. Бокарев И.Н. Интенсивность внутрисосудистого свертываниякрови у людей с полиморфизмом PAI-1. // XIX Всероссийская конференции смеждународным участием «Тромбозы, кровоточивость, ДВС- синдром: современные подходы к диагностике и лечению». Сборник тезисов.-2012.-№10.
С. 909. Матвеева М.А., Шелест Е.А., Попова Л.В., Патрушев Л.И., БокаревИ.Н.ADAMTS-13 и активность тромбоцитов в регуляции свертывания крови улюдей с полиморфизмом PAI-1. // XIX Всероссийская конференции с международным участием «Тромбозы, кровоточивость, ДВС- синдром: современныеподходы к диагностике и лечению. Сборник тезисов.-2012.-№10. С. 6210.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
