Диссертация (1140065), страница 9
Текст из файла (страница 9)
ед.0,21±0,030,67±0,02*1мкат/л17,42±0,2417,32±0,13усл. ед./мл12,4±0,3211,7±0,88В ротовой жидкостимкмоль/л0,15±0,020,24±0,01*1усл. ед.0,08±0,010,12±0,01*1мкат/л5,5±0,095,8±0,07усл. ед./мл4,8±0,373,1±0,09*13Стандартноелечение3,96±0,14*10,39±0,02*1,219,58±0,38*1,217,6±0,94*1,20,25±0,02*10,13±0,01*15,61±0,045,1±0,15*2Таким образом, при ХГПО основные патогенетические изменения возникают на верхушке зуба. В этом месте развиваются гипергрануляции, вызывающиевывих зуба в результате нарушения трофики кости.
Подобные изменения возможны только в случае попадания в периапикальную ткань микроорганизмов из полости рта. Ведущие позиции в микробном пейзаже гранулемы зуба имеют стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, порфиромонады, дифтероиды, превотеллы, протей, дрожжеподобные грибы, клебсиеллы и др. [12, 17, 20, 45, 50, 59, 75].Обнаруженные при ХГПО сдвиги показателей цитокинов, комплемента иПОЛ связаны с воспалительным характером изменений иммунной системы как впериапикальной области, так и на уровне организма. Это является причиной дистрофически-дегенеративного процесса, вызывающего потерю зуба. Стандартноелечение недостаточно эффективно купирует общие и местные проявления иммунной недостаточности, в основном оказывая противовоспалительные эффекты.483.2 Коррекция иммунных и оксидантных нарушений в плазме кровибольных хроническом гранулирующим периодонтитом в стадии обостренияБольшое значение для снижения общей и местной иммунной резистентности играют фоновые заболевания, в основе которых лежат нарушения метаболических процессов.
Именно благодаря таким фоновым заболеваниям гораздо быстрее развиваются нагноительные заболевания различных тканей с трудно доступным расположением для медикаментозной и стоматологической санации, в частности хронический гранулирующий периодонтит [1, 14, 74, 84].Существование гистогематических барьеров повышает роль местных факторов защиты, выполняющих роль первой линии в борьбе с инфекцией, однаконедооценивать значение общей резисентности организма также нельзя, посколькусдвиги показателей, возникающие в крови за счет изменения активности иммунокомпетентных клеток обеспечивают защитные свойства покровных тканей [6, 16,87, 105, 132, 139]. С другой стороны, процесс воспаления тесно связан с активацией процессов ПОЛ, вызывающих альтерацию тканей и увеличивающих площадь деструктивных изменений [10, 20, 34, 41, 68, 73, 98].В связи с изложенным, можно предполагать, что разработка эффективныхспособов коррекции иммунных и оксидантных нарушений в плазме крови у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом позволит добиться не толькоулучшения результатов лечения этой группы больных, но и будет препятствоватьразвитию рецидивов заболевания в перспективе.Включение в комплексное лечение гепона, в отличие от стандартной схемылечения, корригировало уровень TNF, IL-1β, IL-8 и повышало концентрацию IL10.
Более эффективным оказалось применение сочетания гепона с эссенциалефорте Н и каскатолом, поскольку нормализовало концентрацию IL-8, корригировало содержание С4-компонента системы комплемента, в большей степени, компенсаторно повышало концентрацию IL-4, IL-10, IL-1Ra, С1-ингибитора (таблица5).49Включение в комплексное лечение вобэнзима, в отличие от стандартноголечения, нормализовало уровень IL-8, С5-компонента комплемента, в большейстепени корригировало содержание TNF, IL-1β, С4-компонента комплемента,фактора Н, повышало концентрацию IL-10, IL-1Ra, С1-ингибитора.
Дополнительное включение в схему лечения эссенциале форте Н с каскатолом нормализовалоконцентрацию TNF, IL-1β, IL-2, уровень С3, С4, С5-компонентов системы комплемента, фактора Н, большей степени компенсаторно повышало концентрацию противовоспалительных цитокинов, С1-ингибитора (таблица 5).Дополнительное применение в комплексном лечении гепона в отличие отстандартного лечения еще большей степени повышало активность каталазы.Применение сочетания гепона, эссенциале форте Н и каскатола у больных сХГПО нормализовало уровень продуктов ПОЛ и дополнительно повышало активность СОД (таблица 6).Применение в комплексном лечении вобэнзима по сравнению со стандартным лечением нормализовало содержание АГП, корригировало уровень МДА,повышало активность антиоксидантных ферментов.
Использование сочетаниявобэнзима. эссенциале форте Н и каскатола у больных с ХГПО дополнительнонормализовало содержание МДА и максимально повышало активность ферментов антиоксидантной защиты (таблица 6).Таблица 5Коррекция нарушений систем цитокинов и комплемента в плазме крови у больных с хроническимгранулирующим периодонтитом в стадии обострения (M±m)1ПоказателиTNFIL-1βIL-8IL-4IL-10IL-1RaIL-2С3С4С5Фактор НС1-инг.Единицыизмеренияпкг/млпкг/млпкг/млпкг/млпкг/млпкг/млпкг/млмг/лмг/лмг/лмг/лмг/лЗдоровые6,51±0,250,26±0,026,05±0,3412,75±2,167,6±0,5597,9±7,25,64±0,2932,1±2,1713,8±1,3215,9±0, 674,8±1,77212,8±16,623До леченияСтандартноелечение16,75±1,6*19,31±0,44*115,02±2,03*18,56±1,06*16,66±0,22*1107,3±6,012,91±0,27*149,4±3,12*121,8±1,02*119,3±0,54*1104,65±3,41*1310,43±6,84*111,59±0,5*1,27,43±0,5*1,213,7±0,4*19,3±0,51*18,93±0,45*1,2158,6±9,8*1,27,5±0,2*1,242,1±2,97*1,220,5±2,04*118,8±0,53*1108,3±2,11*1290,15±12,8*1456БольныеСтандартноеСтандартное лечение + гепон Стандартноелечение ++ эссенциалелечение + вобгепонфорте Н+ касэнзимкатол8,66±0,77*1-37,83±0,38*1-38,6±0,53*1-3*1-3*1-40,95±0,080,33±0,021,21±0,27*1-3,57,54±0,27*1-36,32±0,33*2-46,57±0,34*2-49,49±0,33*110,48±0,29*1-49,35±0,61*1,5*1-3*1-413,25±0,3614,14±0,3814,0±0,39*1-4154,7±4,2*1,2222,0±26,3*1-4243,2±15,5*1-4*1-3*1-38,19±0,298,07±0,29,97±0,29*1-540,8±1,98*1,239,4±3,0*1,238,5±2,41*1,2*1*1-419,8±2,116,2±0,9116,82±0,71*1-418,2±0,79*118,7±0,75*116,7±0,43*2-5100,4±2,62*197,3±3,13*1-385,8±3,14*1-5*1,2*1-4270,2±16,9350,91±6,7369,4±10,4*1-47Стандартное лечение + вобэнзим + эссенциале форте Н +каскатол5,42±0,22*2-60,23±0,02*2-66,65±0,28*2-414,65±0,4*1-616,28±0,45*1-6407,6±7,3*1-65,94±0,2*2-631,8±1,09*2-614,2±1,51*2-615,6±0,41*2-578,4±2,54*2-6396,5±5,85*1-551Таблица 6Коррекция оксидантных изменений в плазме крови у больных с хроническимгранулирующим периодонтитом в стадии обострения (M±m)1ПоказателиМДААГПКаталазаСОДЕдиницыизмерениямкмоль/лусл.
ед.кат/лусл.ед./млЗдоровые2,55±0,170,21±0,0317,42±0,2412,4±0,3223До леченияСтандартноелечение4,05±0,06*10,67±0,02*117,32±0,1311,7±0,883,96±0,14*10,39±0,02*1,219,58±0,38*1,217,6±0,94*1,2456БольныеСтандартноеСтандартное лечение + гепон Стандартноелечение ++ эссенциалелечение + вобгепонфорте Н+ касэнзимкатол3,87 ±0,11*12,69±0,08*2-43,35±0,13*1-4*1,2*2-40,41±0,020,23±0,020,22±0,02*2,3,522,5±0,36*1-321,03±0,53*1-321,18±0,52*1-318,1±1,1*1,225,3±1,23*1-420,1±1,2*1-37Стандартное лечение + вобэнзим + эссенциале форте Н +каскатол2,8±0,13*2-60,19±0,01*2,3,532,48±0,47*1-629,4±1,43*1-652Условные обозначения:1 – радиусом окружности отмечены показатели контрольной группы;2–– показатели больных ХГПО до лечения;3–– показатели больных ХГПО после стандартного лечения;4–– p>0,05, показатель, достоверно не отличающийся от показателейконтрольной группы;5–– р < 0,05, показатель, достоверно отличающийся от группы, полу-чавшей стандартное лечение.6–– р < 0,05, показатель, достоверно отличающийся от группы, полу-чавшей в составе комплексного лечения только иммуномодулятор.Рис 3 Иммунные и оксидантные изменения в плазме крови и их коррекция при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения53Условные обозначения:1 – радиусом окружности отмечены показатели контрольной группы;2–– показатели больных ХГПО до лечения;3–– показатели больных ХГПО после стандартного лечения;4–– p>0,05, показатель, достоверно не отличающийся от показателейконтрольной группы;5–– р < 0,05, показатель, достоверно отличающийся от группы, полу-чавшей стандартное лечение.6–– р < 0,05, показатель, достоверно отличающийся от группы, полу-чавшей в составе комплексного лечения только иммуномодулятор.Рис 4 Иммунные и оксидантные изменения в плазме крови и их коррекция при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения54При сравнительном анализе степени эффективности различных схем фармакотерапии ХГПО установлено, что максимальное количество показателей нормализовалось при применении вобэнзима в сочетании с эссенциале форте Н икаскатолом в стандартном лечении, составляя 77,0% от числа измененных иммунных и оксидантныхих параметров, при этом скорригировалось 7,6%.
При дополнительном включении в стандартную схему лечения вобэнзима нормализовалось и корригировалось 23,1 и 61,5% соответственно. Стандартное лечение,включавшее гепон, эссенциале форте Н и каскатол, нормализовало и корригировало 7,6 и 69,2% показателей, гепон – 15,4 и 46,1% соответственно (таблица 7).Таблица 7Иммунометаболическая эффективность различных сочетанийиммуномодуляторов, антиоксидантов и мембранопротекторовпри хроническом гранулирующем периодонтитев стадии обострения на системном уровне№п/п1.2.3.4ГруппабольныхСтандартное лечениеГепонГепон + эссенциале форте Н+каскатолВобэнзимВобэнзим + эссенциале фортеН + каскатолИзмененные лабораторные показатели до лечения81,25%Из них в процессе лечения (%):нормализованыскорригированыне изменились038,461,615,446,138,57,669,223,223,161,515,477,07,615,4553.3 Коррекция иммунных и метаболических нарушений в полости рта убольных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обостренияМногие авторы при изучении различных видов патологии, в том числе истоматологической, основой которых является хронический воспалительный процесс, акцентируют внимание на более значимой роли местных иммунных механизмов и связанных с ними оксидантных нарушениях в патогенезе развития заболевания [9, 10].
В этой связи изучение при ХГПО в полости рта взаимосвязиврожденных и адаптивных форм иммунного ответа, показателей оксидантногостатуса, позволит более четко определить уровень активности местных защитныхфакторов и определить обоснованную лечебную тактику. Значимость иммунныхмеханизмов и, в первую очередь локальных, при развитии ХГПО, обусловливаетнеобходимость поиска препаратов и их сочетаний с иммуномодулирующей, антиоксидантной и мембранопротекторной активностью, эффективных на локальномуровне при заболеваниях периодонта [1, 4, 9, 10].Включение гепона, по сравнению со стандартным лечением, в большей степени корригировало в ротовой жидкости содержание TNF, IL-1β, С5-компонентакомплемента, повышало уровень IL-4 и IL-1Ra.
Более эффективным оказалось сочетанное применение гепона с эссенциале форте Н и каскатолом, так как нормализовало содержание С4, С5-компонентов системы комплемента, корригировалоуровень IL-2, С3-компоннта комплемента, в большей мере повышало концентрацию противовоспалительных цитокинов (IL-4, IL-10, IL-1Ra) и С1-ингибитора системы комплемента (таблица 8).Включение вобэнзима в комплекс фармакологической терапии, по сравнению со стандартным лечением, нормализовало содержание С4, и С5-компонентовсистемы комплемента, в большей степени корригировало уровень в ротовой жидкости TNF, IL-1β, IL-2, С3-компонента комплемента, повышало уровень IL-1Ra,С1-ингибитора.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
