Диссертация (1140065), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В ходе лечения периапикальногопериодонтита немаловажно добиться репаративного остеогенеза в очаге деструкции, тем самым обеспечить восстановление тканей периодонта и их функций.Применение исключительно консервативного хронического гранулирующего периодонтита также возможно, но применимо в отдельно взятом конкретном случае[5, 9, 16, 19, 23, 25].А.В.
Митронин в качестве антибактериальной терапии хронического деструктивного периодонтита использует препараты цефриаксон и кларитромицин29(10-50 мг/л), обладающие не только антибактериалной, но по некоторым данными иммуномодулирующей эффективностью. В качестве дополнительного леченияпредлагается применение гидроксидсодержащих препаратов (апексдент, сакуей).При этом автор указывает на необходимость эндодонтического лечения, а для повышения его результативности применяет отечественный остеорегенеративныйматериал Коллапан, яляющися комбинацией антибактериальных препаратов клафорана,линкомицина гидрохлорида и метронидазола. Этот материал вполнеуспешно используется при эндодонтическом лечении деструктивных форм периодонтита, когда имеет место сочетание грам-положительно и грам-отрицательноймикробной флоры, состоящей преимущественно из облигатно-анаэробных микроорганизмов.
Кроме того, в работе дополнительно применяли сочетание иммудон, милайф (препарат-адаптоген) и энтеросгель (энтеросорбент) [99, 100, 183].И.С. Мащенко (2008) доказал необходимость использования цклофосфанапри деструктивных формах периодонтита. Отмечено, что преимущество этогопрепарата при периодонтите заключается в использовании заапикального введения 2% раствора этого препарата.
Такое лечение позволяет повысить краткосрочные эффекты при хроническом гранулирующем периодонтите на 16,1%, а пригранулематозном периодонтите – на 30,3%. В среднем, сроки реабилитации сокращаются на 6 месяцев. Применение в комплексном лечении деструктивныхформ периодонтита для заапикальной терапии гидроксиапатитовой пасты эффективнее обтурации корневого канала силером, так как при анализе отдаленных результатов лечения у 25% пациентов наблюдается полное восстановление тканейпериодонта.
Таким образом, комплексное лечение с применением циклофосфанаи пломбирование корневого канала гидроксиапатитовой пастой, по результатам,полученнм авторами при анализе клинико-рентгенологических и термометрических показателей в сроки до 18 месяцев позволяет добиться положительного результата лечения в 92,2% случаев, в то время как стандартное эндодонтическоелечение позволяет добиться положительного клинического результата только у53,1% санированных зубов. При сравнении результатов лечения со стандартнымиспособами без применения циклофосфана и заапикального введения гидроксиапа-30титовой пасты при деструктивных формах периодонтита установлена разница на3,5% ликвидированных очагов. Альтернативным методом заапикальной терапиидеструктивного периодонтита может быть чресканальная обработка тканей периодонта 2% водным раствором циклофосфана [92].Другой способ комплексного лечения периодонтита предложен И.В.
Маланьиным (2006). Этот метод заключается в трепанации полости зуба, экстирпациипульпы или остаточной ткани, механической и антисептической обработке дентального канала, с последующим введением в периодонт на 8-12 дней доксициклина в смеси с гидроксидом кальция, глюкокортикоидным препаратом триакортом, протиогрибковым средством клотримазолом в соотношении 4:3:1:2 в дозе0,5-1 г.
Лекарственную смесь помещают в канал зуба, без пенетрации за пределыапикального отверстия. Предложенный метод позволяет обеспечить скорейшееисчезновение боли, а также обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Позитивный результат лечения помимо всего прочего заключается в отсутствии негативных эффектов на процессы репаративной регенерации за счетсбалансированного соотношения лекарственных средств [89].В работе C.В. Мелехова (2003) при деструктивных формах хроническоговерхушечного периодонтита применялись коллапан-гель Л в сочетании с ферментом имозимазой.
Пломбирование корневого канала при периапикальной гранулеме временное, не превышающее 14 суток, при лечении кисты – не более 14-21дней. На начальных сроках лечения (3-4 дня) необходима замена корневого пломбировочного маериала, в последующие 7-14 дней рекомендована повторная замена временного материала в корневом канале. Способ введения материала внутриканально производится смешиванием коллапан-геля Л и имозимазы в пропорции3:1 [93].При хроническом гранулирующем периодонтите рекомендует применениекомплекса препаратов гиалудент, клотримазол и мазь триакорт.
После эндодонтических манипуляций указанный состав оставляется на 1 неделю в равных пропорциях препаратов. Через неделю в корневой канал необходимо вложение пасты сгидроксидом кальция сроком еще на 3 недели [89, 177, 179].31В других работах авторами рекомендуется применение сочетания лонгидазы в дозе 3000 МЕ, внутримышечно, через 48 часов, № 5 и фосфоглива форте по 2капсулы, внутрь, через 8 часов, № 30 при одонтогенном остеомиелите челюстнолицевой области для коррекции иммунометаболических сдвигов [82, 171].Заболевания челюстно-лицевой области воспалительного характера, в томчисле хронический гранулирующий периодонтит в большинстве случаев сопровождаются отеком, формированием гематом, общих и местных признаков интоксикации.
Особенно это актуально у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. В этой связи не менее актуальна профилактика осложнений периодонтита сприменением энзимных препаратов, обеспечивающих большую концентрациюнакопления антибактериальных препаратов в тканях, облегчая проникновениеэтих лекарственных средств в том числе в ткани периодонта. Несомненно, это будет способствовать ускорению лизиса гематом купированию отека, исчезновениюпродуктов воспаления и профилактике осложнений [97, 123, 134, 144, 147].Наибольшее распространение в стоматологии ферментные препаратынашли при нагноительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Чаще всегоэти препараты применяются местно, однако такой путь применения имеет несколько недостатков.
В частности, необходимо учитывать активность собственных протео- и гликолитических ферментов, короткий период полувыведения изочага, а также спектр субъективных ощущений от применения подобных препаратов (боль, чувство жжения и т.д.). При внутримышечном или внутривенном введении ферментных препаратов есть большой риск формирования инфильтрата,описываются случаи анафилактического шока, уртикарной сыпи, отека Квинке.Кроме того фармакологическая эффективность энзимов наблюдается в узком диапазоне pH [97, 123, 131, 134, 142].Таким образом, перспективным является использование пероральных энзимных препаратов, обладающих широким спектром фармакологической активности, с доказанными клиническими эффектами, удовлетворительной переносимостью и отсутствием побочных эффектов при применении с другими лекарственными средствами [97, 119, 120, 123, 134].32Метод лечения с применением ферментных препаратов в настоящее времяпозиционируется как системная энзимотерапия, основанная на сочетанных эффектах комбинаций протеолитических ферментов на организм в целом.
Большойклинический интерес системной энзимотерапии представляют: фибринолитический, антитромботический, реологический, противовоспалительный, противоотечный и иммуномодулирующий фармакологические эффекты. Весьма ценнымэффектом протеолитических ферментов, используемым при лечении гнойной инфекции является их способность увеличивать пенерирующую способность и потенцировать действие антибиотиков, их локальное накопление в органах и тканях,снижать антибиотикорезистентность микроорганизмов и отдельные отрицательные эффекты антибактериальной терапии. В этой связи можно констатировать.Что сочетание ферментной и антибактериальной терапии при хроническом гранулирующем периодонтите будет этиологически и патогенетически обоснованным.Одним из известных препаратов отечественного фармацевтического рынка длясистемной энзимотерапии является флогэнзим, состоящий из трипсина, бромелаина и рутина.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
