Диссертация (1140065), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В полости рта дополнительно обнаружен дисбаланспротивовоспалительных цитокинов и снижение активности антиоксидантных систем.2. Стандартное лечение недостаточно эффективно корригирует иммунные иоксидантные нарушения в плазме крови и ротовой жидкости при хроническомгранулирующем периодонтите в стадии обострения.83. Применение в комплексном лечении сочетания вобэнзима с эссенциалефорте Н и каскатолом наиболее эффективно корригирует иммунометаболическиенарушения, купирует клинические симптомы при хроническом гранулирующемпериодонтите в стадии обострения.4.
Иммунные и оксидантные показатели крови и ротовой жидкости имеютдостоверные прямые и обратные корреляционные связи, по силе и направленности которых наибольшую диагностическую ценность при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения имеют TNF, IL-2, IL-1Ra в крови, С5компонент комплемента и активность супероксидисмутазы – в полости рта.Степень достоверности и апробация результатов Научные положения ивыводы диссертационного исследования основаны на анализе лабораторного материала, полученного при проведении клинических наблюдений с использованием современных иммунологических и биохимических методов.
Статистическаяобработка осуществлялась с применением комплекса учетно-оценочных и аналитических показателей, адекватных математических методов, что определяет высокую достоверность результатов.Основные положения диссертации представлены на XV Всероссийскомнаучномфоруме с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2015); XXI Всемирном конгрессе по реабилицитации в медицине и иммунореабилитации (Сингапур, 2015); XII Конференциииммунологов Урала (Пермь, 2015), совместном заседании кафедр клиническойиммунологии и аллергологии, биохимии, оториноларингологии, фармакологии,клинической фармакологии, терапевтической стоматологии, биохимии Курскогогосударственного медицинского университета (2016).Публикации По материалам диссертации опубликовано 8 работ, из них6 оригинальных статей и 2 тезиса в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации материалов диссертационных исследований.
В работах содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.9Личный вклад автора Автором составлены план и дизайн исследования,выполнен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по темедиссертации, проведены клинические наблюдения, сбор материала, проанализированы полученные результаты, сделаны выводы и рекомендации. В опубликованных работах, выполненных в соавторстве, автором разработана программа исследования, установлены характер и степень иммунных нарушений в крови и полости рта у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадииобострения.
На основании полученных результатов разработаны методы иммунореабилитации выявленных расстройств. В совместных работах представлены результаты с долей личного участия автора 75-95%.Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научныеположения диссертации соответствуют формуле специальности 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология в области «Разработка и усовершенствованиеметодов диагностики, лечения и профилактики аллергических и иммунопатологических процессов».Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 112 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 6 рисунками, состоит извведения, обзора литературы, описания методов исследования, изложения собственных результатов, заключения, выводов, библиографического указателя,включающего 175 отечественных и 73 иностранных источников10ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Роль микробных факторов в патогенезе периодонтитаХронический периодонтит в настоящее время является достаточно частовстречающимся заболеванием даже в детском возрасте. Так, у подростков 12 летраспространённость периодонтита составляет 35-39%, а среднее число поражённых зубов у одного пациента – 0,69, а у лиц 18 лет эти параметры могут достигать45% и 1,12 соответственно [2, 3, 11, 28, 66, 80, 187, 189].Существуют литературные данные, свидетельствующие о том, что периодонтит в качестве основной причины утраты зубов у детей в возрасте 14-15 летможет быть от 5,5 до 8%.
Увеличение процента лиц, у которых периодонтит является причиной утраты зубов наблюдается в возрасте от 35 до 44 лет и составляет42%, а при достижении 65-летнего возраста и старше – достигает 78%. В среднем,начиная с 16 лет и вплоть до 64 лет по статистике на одного человека приходится3,46 удалённых зубов, а при наличии болезней периодонта – может достигать –5,57; в том числе – это 2,61 зуба, которые ранее подвергались эндодонтическомулечению [125, 159, 166, 200]. Периодонтит – это нередкое заболевание и по данным различных источников частота встречаемости в РФ колеблется от 88,3 до 95% [6, 28, 80, 118, 202].Исходя из данных статистических сборников и современных публикаций,хронический периодонтит относят к числу наиболее распространенных видов патологии периодонта.
Хронические формы периодонтита занимают третье местосреди часто встречающихся стоматологических заболеваний и нередко приводят кудалению зубов [30, 42, 55, 180, 191].Развитие и прогрессирование любого воспалительного процесса, в том числе и периодонтита – это совокупность изменений общих и местных факторов.
Вчисло местных факторов многими авторами относятся: анатомические особенности корневых каналов, заболевания с локализацией у корня зуба, хроническое11перстистирующее воспаление краевого пародонта, факторы локальной резистентности организма к инфекции. Среди системных факторов выделяют опыт и квалификацию врача, состояние общей резистентности организма [156, 159, 158,218].Во многом, причиной прогрессирования хронического периодонтита являются хронические соматические заболевания, обострение которых ещё в большейстепени ухудшает течение болезней периодонта и снижает число успешного лечения этого заболевания [33, 125, 141].Известно, что благоприятный прогноз существенно ухудшается при повторном эндодонтическом лечении, не превышая 67%.
При первичном эндодонтическом вмешательстве успешность лечения достигает 90%. В этой связи объективна связь эффективности лечения со степенью деконтаминации корневого канала от патогенных бактерий. Несомненно, это оказывает существенное влияниена отдалённые результаты эндодонтического лечения. Важен тот факт, что обнаружение жизнеспособной микрофлоры в системе корневого канала перед установкой постоянной пломбы приводит к реинфицированию и обострению воспалительного процесса [100, 103, 105, 151, 204].Приведённые эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространённости болезней пульпы и периапикальных тканей и низком качествеих лечения. А значительное повышение количества сопутствующих заболеванийсреди пациентов способствует развитию одонтогенных очагов и отягощению течения фоновой патологии [215, 216, 222, 223, 224].Исходя из клинического течения в настоящее время выделяют острый периодонтит, хронический периодонтит и корневую кисту как самостоятельную нозологическую единицу.
Острый периодонтит исследователи подразделяют на: серозный и гнойный. Отличить эти фазы одного процесса практически невозможно,так как серозный компонент воспаления быстро трансформируется в гнойный иможет зависеть от различных условий, в том числе от иммунной реактивности организма пациента [9, 11, 30, 80].12Более часто встречается периодонтит хронический. Заболевание протекает сменее выраженной воспалительной реакцией, и зависит от характера, степени повреждения тканей периодонта. Развитие острого периодонтита на фоне хронического может наблюдаться при воздействии неблагоприятных условий (грипп, переохлаждение организма и др.), однако клиническое течение острого периодонтита в этом случае имеет свои особенности.
Объем и лечебная тактика при такомобострении хронического периодонтита направлены на купирование воспаления идеструктивных изменений в периодонте [15, 85, 86, 225, 226, 231].В десятом пересмотре Международной классификации болезней, принятомВОЗ в 1997 г., в классе *XI «Болезни органов пищеварения» (K00–K93), в разделе«Болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей» (K00–K14) под шифром К04представлены «Болезни пульпы и периапикальных тканей».Важно отметить, что болезни пульпы и периапикальных тканей в МКБ-10находятся под одним шифром, при этом классификация воспалительных заболеваний периапикальных тканей (периодонтитов) начинается с острого апикальногопериодонтита пульпарного происхождения. Всё это указывает на этиологическуюи пеатогенетическую связь пульпитов и периодонтитов [113].К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей.К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
Острый апикальный периодонтит.К04.5 Хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулёма.К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью.К04.7 Периапикальный абсцесс без полости.К04.8 Корневая киста.К04.9 Другие и неуточнённые болезни пульпы и периапикальных тканей.В настоящее время используется адаптированный вариант МКБ-10, введёный в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 № 170.Дата введения: 01.01.99 г. Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го13пересмотра, принятой 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения [175].Верхушечный периодонтит в зависимости от этиологических факторов разделяют на две основные группы.• Инфекционной природы.• Неинфекционной природы, из которых чаще всего встречают:- обусловленный механическими факторами (травматический);- возникающий под действием химических веществ (медикаментозный, токсический);-аллергический [113, 175].В ротовой полости по различным данным обнаруживается от 300 до 500 видов микроорганизмов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
