Диссертация (1140065), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Сочетанное применение вобэнзима, эссенциале форте Н и каскатола оказалось эффективнее, так как дополнительно нормализовало содержаниеIL-1β, IL-8, С3-компонента системы комплемента, в больше степени корригирова-56ло уровень TNF, IL-2 и повышало концентрацию противовоспалительных цитокинов и ингибиторов системы комплемента (таблица 8).Дополнительное применение в комплексном лечении гепона нормализовалосодержание АГП и корригировало уровень МДА. Применение сочетания гепона,эссенциале форте Н и каскатола дополнительно нормализовало концентрациюМДА и повышало активность ферментов антиоксидантной защиты. Использование вобэнзима по сравнению со стандартным лечением повышало активностьСОД, сочетание вобэнзима, эссенциале форте Н и каскатола нормализовало показатели ПОЛ и повышало активность каталазы и СОД (таблица 9).57Таблица 8Коррекция иммунных и оксидантных нарушений в ротовой жидкости при хроническомгранулирующем периодонтите в стадии обострения1ПоказателиTNFIL-1βIL-8IL-4IL-10IL-1RaIL-2С3С4С5Фактор НС1-нгибиторЕдиницыизмеренияЗдоровыепкг/млпкг/млпкг/млпкг/млпкг/млпкг/млпкг/млмг/лмг/лмг/лмг/лмг/л1,74±0,112,69±0,680,6±0,0310,24±0,380,25±0,02704,1±13,480,64±0,040,33±0,030,14±0,020,11±0,022,79±0,251,09±0,2123До леченияСтандартноелечение27,05±1,12*166,9±3,54*12,82±0,17*110,06±0,290,28±0,03739,83±3,39*11,81±0,08*10,51±0,02*10,25±0,01*10,2±0,02*13,51±0,16*12,33±0,28*112,33±0,27*1,220,71±0,87*1,22,08±0,04*1,211,42±1,030,47±0,04*1,2763,3±9,48*1,21,33±0,05*1,20,48±0,02*10,24±0,02*10,17±0,01*13,84±0,12*12,49±0,05*145Больные ХГПОСтандартноелечение +Стандартноегепон + эслечение +сенциалегепонфорте Н +каскатол10,2±0,74*1-310,14±0,48*1-317,07±0,68*1-3 18,27±0,61*1-31,17±0,04*1,21,13±0,12*1,212,86±0,19*1,2 18,61±0,31*1-40,46±0,04*1,21,07±0,07*1-4812,1±2,78*1-3 855,8±6,28*1-41,24±0,1*1,21,05±0,04*1-40,47±0,03*10,41±0,02*1-40,23±0,02*10,15±0,01*2-40,15±0,01*1,20,11±0,01*2-43,71±0,09*13,54±0,2*12,45±0,05*13,36±0,21*1-36Стандартноелечение + вобэнзим10,64±0,43*1-314,41±0,48*1-52,05±0,07*1,2,4,512,37±0,68*1,2,50,29±0,03*3-5805,81±5,1*1-3,51,03±0,04*1-40,42±0,02*1-40,14±0,02*2-40,1±0,02*2-43,93±0,31*13,22±0,05*1-37Стандартноелечение +вобэнзим +эссенциалефорте Н +каскатол4,08±0,24*1-612,52±0,32*2-60,57±0,02*2-616,8±1,01*1-62,95±0,21*1-6870,9±9,01*1-60,89±0,06*1-60,35±0,01*2-60,13±0,01*2-40,11±0,02*2-45,0±0,18*1-65,08±0,03*1-658Таблица 9Коррекция иммунных и оксидантных нарушений в ротовой жидкости при хроническомгранулирующем периодонтите в стадии обострения1ПоказателиМДААГПКаталазаСОДЕдиницыизмеренияЗдоровыемкмоль/лусл.
ед.кат/лусл. ед./мл0,15±0,020,08±0,015,5±0,094,8±0,3723До леченияСтандартноелечение0,24±0,01*10,12±0,01*15,8±0,073,1±0,09*10,25±0,02*10,13±0,01*15,61±0,045,1±0,15*245Больные ХГПОСтандартноелечение +Стандартноегепон + эслечение +сенциалегепонфорте Н +каскатол*1-30,19±0,010,16±0,02*2,30,1±0,02*10,09±0,01*15,92±0,066,43±0,04*1-45,33±0,34*27,8±0,4*1-46Стандартноелечение + вобэнзим0,25±0,02*1,4,50,12±0,02*15,63±0,04*57,33±0,4*1-47Стандартноелечение +вобэнзим +эссенциалефорте Н +каскатол0,15±0,01*2-4,60,08±0,01*2,36,51±0,03*1-4,69,5±0,3*1-659Условные обозначения:1 – радиусом окружности отмечены показатели контрольной группы;2–– показатели больных ХГПО до лечения;3–– показатели больных ХГПО после стандартного лечения;4–– p>0,05, показатель, достоверно не отличающийся от показа-телей контрольной группы;5–– р < 0,05, показатель, достоверно отличающийся от группы,получавшей стандартное лечение.6–– р < 0,05, показатель, достоверно отличающийся от группы,получавшей в составе комплексного лечения только иммуномодулятор.Рис 5 Иммунные и оксидантные изменения в полости рта и ихкоррекция при хроническом гранулирующем периодонтите в стадииобострения60Условные обозначения:1 – радиусом окружности отмечены показатели контрольной группы;2–– показатели больных ХГПО до лечения;3–– показатели больных ХГПО после стандартного лечения;4–– p>0,05, показатель, достоверно не отличающийся от показа-телей контрольной группы;5–– р < 0,05, показатель, достоверно отличающийся от группы,получавшей стандартное лечение.6–– р < 0,05, показатель, достоверно отличающийся от группы,получавшей в составе комплексного лечения только иммуномодулятор.Рис 6 Иммунные и оксидантные изменения в полости рта и ихкоррекция при хроническом гранулирующем периодонтите в стадииобострения61При сравнительном определении эффективности примененных схемфармакологической коррекции установлено, что наиболее значимыми из нихстали сочетания гепона или вобэнзим с эссенциале форте Н и каскатоломпоскольку из 81,25% измененных до начала лечения иммунных и оксидантных показателей соответственно нормализовали 53,8% и 23,1%, корригировали 30,8% и 46,1%.
Применение вобэнзима или гепона нормализовало икорригировало соответственно 15,4% и 53,8% и 7,6 и 46,1% показателей(таблица 10).Таблица 10Иммунометаболическая эффективность различных сочетанийиммуномодуляторов, антиоксидантов и мембранопротекторовпри хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обостренияв ротовой полости№п/п1.2.3.4.5ГруппабольныхСтандартное лечениеСтандартное лечение + гепонСтандартное лечение + гепон + эссенциале форте Н+каскатолСтандартное лечение + вобэнзимСтандартное лечение + вобэнзим +эссенциале фортеН + каскатолИзмененныелабораторные показатели до леченияЛабораторные показатели послелечения, из них (%):номализованыкорригированыне изменились7,630,761,77,646,146,323,146,130,815,453,830,853,830,815,481,25%623.4 Сравнительная лабораторная эффективность различных сочетанийиммуномодуляторов, мембранопротекторов и антиоксидантову больных хроническим гранулирующимпериодонтитом в стадии обостренияДля оценки эффективности коррекции иммунных и метаболическихпоказателей был применен способ, описанный А.М.
Земсковым и др. (1994).Для каждого способа лечения больных хроническим гранулирующим периодонтитом по формуле были вычислены степени расстройств и выстроен рейтинговый алгоритм исследуемых иммунных и метаболических параметров.Первые три показателя алгоритма вошли в формулу расстройств.В плазме крови у больных ХГПО обнаружено 13 из 16 нарушенных вразличной степени исследованных иммунных и оксидантных показателей: сIII СР оказалось 2 показателя, со II СР – 9, а с I СР – 2, при этом, ФР состоялаиз: IL-1β+3, АГП+3, TNF+2. После стандартного лечения количество измененных показателей увеличилось до 16: с III СР – 3, со II СР – 8, с I СР – 5, а ФРосталась неизменной IL-1β+3, АГП+3, TNF+3.
Включение в стандартное лечение гепона не влияло на общее количество нарушенных иммунных и метаболических показателей, но снижало число измененных показателей со II СР: сIII было 3, со II степенью снизилось до 6 и с I СР было 7 показателей соответственно, а в ФР вошли АГП+3, IL-10+3, IL-1β+3. В группе больных, получавших сочетание гепон + эссенциале форте Н + каскатол, количество нарушенных показателей уменьшилось до 13: с III СР выявлено 1, со II СР – 4 и сI СР – 8, а в ФР вошли IL-10+3, С1-инг.+2, IL-1Ra+2.
Включение в стандартное лечение вобэнзима снижало количество нарушенных показателей до 13,из них с III СР оказалось 4, со II СР – 2, с I СР – 7 параметров иммунной иоксидантной системы соответственно. ФР при этой схеме лечения включалаIL-10+3, IL-1β+3, IL-2+3. Наиболее эффективной схемой, с наименьшим количеством нарушенных показателей, оказалось лечение, включавшее сочетаниевобэнзима, эссенциале форте Н и каскатола, поскольку с III СР при этом ле-63чении было 3 показателя, со II СР – 2 и с I СР – 1. ФР включала Кат.+3,С1-инг.+3, IL-1Ra+3 (таблица 11).В ротовой полости до начала лечения были нарушенными в различнойстепени 13 из 16 изученных иммунометаболических показателей, причем сIII СР оказалось 4, со II СР – 6, с I СР – 3 показатель. ФР состояла из С5+3, IL1β+3, IL-8+3. После стандартного лечения число нарушенных показателейоказалось 14, при этом с III СР было 2 показателя, со II СР – 2, а с I СР – 10, аФР включала IL-1β+3, IL-10+3, СОД+2.
Применение в комплексном лечениигепона снижало количество показателей с III СР до 0, со II СР оказался 1 показатель, а с I СР – 15 параметров иммунного и метаболического статуса. ФРпри этой схеме лечения состояла из IL-8-2, МДА+1, АГП-1. Комбинированноелечение, включавшее гепон, эссенциале форте Н и каскатол изменяло количество нарушенных показателей до 13: с III СР был 1 показатель, со II СР – 3,с I СР – 9. ФР при это схеме лечения включала IL-10+3, СОД+2, IL-4+2. Лечение больных, включавшее вобэнзим, также снижала количество нарушенныхпоказателей до 13: с III СР оказалось 2, со II СР – 2, с I СР – 9 показателей, аФР при этой схеме лечения состояла из IL-8+3, IL-10-3, МДА+2.
Как и в крови,так и в ротовой жидкости наиболее эффективным было сочетание вобэнзима,эссенциале форте Н и каскатола: с III СР было 2, со II СР – 3, с I СР – 5 показателей, при этом, ФР составляла IL-10+3, IL-8-3, TNF-2 (таблица 12).64Таблица 11Рейтинговый алгоритм лабораторных показателей в плазме крови у больных ХГПО на фоне стандартноголечения и комбинаций иммуномодуляторов, мембранопротекторов и антиоксидантовГруппа пациентовДо леченияСтандартное лечениеРАНГИIL1β+3IL1β+3Стандартное лечение АГП++ гепон3Стандартное лечение IL+ гепон + эссенциале 10+3форте Н + каскатолСтандартное лечение IL+ вобэнзим10+3Стандартное лечение Кат.+3+ вобэнзим + эсссенциале форте Н + каскатолПримечание: ФР -АГП+3TNF+2АГП+3TNF+3IL-10+3IL-1β+3С1-инг.+2 IL-1Ra+2IL-1β+3IL-2+3С1-инг.+3 IL-1Ra+3IL-8+2С1-инг.+2IL-1Ra+2СОД+2МДА+2Фактор Н+2IL-8+2С1-инг.+2МДА+2TNF+1С4+2IL-4-2МДА+2IL-2+2С5+1СОД+2Кат.+1IL-2+2С5+1С4+2С3+1IL-10+1IL-2+2С3+1С3+2IL-10-1Фактор Н+2IL-4-1Кат.+1С4+2С1-инг.+1IL-1Ra+2Фактор Н+2СОД+2IL-2+2IL-4-1Фактор Н+1IL-8+1IL-1β+1С5+1С3+1Кат.+1С1-инг.+3IL-4-1СОД+2TNF+1СОД+2С4+1IL-10+2С5+1IL-1Ra+2Кат.+1IL-4+1IL-4-1TNF+1С3+1С4+1МДА+1Фактор Н+1Кол-вопоказателейIIIIIIСР СР СР29238536714842732165Таблица 12Рейтинговый алгоритм лабораторных показателей в ротовой жидкости у больных ХГПОна фоне стандартного лечения и комбинаций иммуномодуляторов, мембранопротекторов и антиоксидантовГруппа пациентовДо леченияСтандартное лечениеСтандартное лечение+ гепонСтандартное лечение+ гепон + эссенциалефорте Н + каскатолСтандартное лечение+ вобэнзимСтандартное лечение+ вобэнзим + эсссенциале форте Н + каскатолРАНГИIL-2+2МДА+2СОД+2 TNF-2IL-2-1IL-8-1МДА-1АГП-1 IL-1β-1TNF-1СОД+1IL-4-1С4-1СОД+2IL-4+2С1 инг.+2IL-2-1С3-1МДА+2 IL-4-2АГП+1С5+3IL-1β+3IL-8+3IL-1β+3IL-10+3IL-8-2IL-10+3IL-8+3IL-10+3Примечание: ФР -IL-10-3IL-8-3TNF-2С4+3С1 инг.+2IL-4+2IL-1β-1АГП+1С3+2С1-инг.+2Фактор Н+1С5-1Фактор Н+1С3-1МДА+1С5-1IL-2-1Фактор Н- С1-инг.-11АГП-1ФакторН+1СОД+1Кат.+1АГП+2IL-1Ra+1АГП+1IL-1Ra+1IL-1Ra+1С3-1СОД-2TNF-1С1-инг.+1С4-1Кат.+1IL-10-1IL-1β+1Фактор Н-1IL-8-1СОД-1IL-1Ra-1+1С1-инг.-1Кат.+1С3+1IL-2-1Кол-вопоказателейIIIIIIСР СР СР46322100115IL-1Ra+1139TNF-1TNF+1229IL-2-1IL-1Ra+123566Для установления эффективности каждой схемы лечения, включавшейиммуномодулятор, мембранопротектор и антиоксидант, была использована формула А.М.
Земскова и др. (1997) по которой вычисляли сумму степеней коррекции для каждой схемы лечения на системном и локальном уровнях. Оказалось,что в коррекции иммунных и метаболических показателей у больных ХГПО каксистемно, так и локально более эффективным оказалось сочетание вобэнзима, эссенциале форте Н и каскатола, поскольку суммарный показатель степеней коррекции для этой схемы составил в крови 2730, на местном – 3338. При включениисочетания гепона, эссенциале форте Н и каскатола сумма степеней коррекции составляла 2487 на системном и 3179 – на местном уровне. Сравнительно более«скромные» эффекты получены при отдельном применении иммуномодуляторов,в частности при включении гепона на системном и местном уровнях эти показатели составили 2096 и 2874, а при применении вобэнзима – 2263 и 2620 соответственно (таблицы 13, 14).В этой связи все исследованных схемы лечения по степени уменьшениясуммы степеней коррекции лабораторных показателей в плазме крови и ротовойжидкости, а соответственно, снижению эффективности можно расположить вследующей последовательности: вобэнзим, эссенциале форте Н, каскатол →гепон, эссенциале форте Н, каскатол → вобэнзим=гепон → стандартное лечение.Таким образом, можно сделать вывод о большей эффективности комбинации вобэнзима, эссенциале форте Н и каскатола, как в крови, так и в ротовой полости у больных с ХГПО в стадии обострения.В этой связи, на основании примененных статистических методов, можноконстатировать, что при ХГПО необходимо применение комбинаций препаратовс иммуномодулирующими, антиоксидантными и мембранопротекторными эффектами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
