Диссертация (1140065)
Текст из файла
федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего образования«Курский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиГОЛДОБИН ДАНИИЛ ДМИТРИЕВИЧИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ НА СИСТЕМНОМ И МЕСТНОМ УРОВНЕИ ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДОНТИТЕ14.03.09 – клиническая иммунология, аллергологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,доцент Локтионов А.Л.Курск – 20172ОГЛАВЛЕНИЕстр.ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………..………….. 4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………101.1 Роль микробных факторов в патогенезе периодонтита…………....…… 101.2 Иммунные нарушения и их коррекция на системном и местномуровнях при стоматологических заболеваниях ……………….……..…24ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………… 342.1 Клинические наблюдения…………………………………….…..……...342.2 Информация о лекарственных препаратах, изученных в работе…....352.3 Группы больных с хроническим периодонтитом в стадии обострения, способы введения и дозировки препаратов, использованных вработе………..………………..………………………………………..….382.4 Лабораторные исследования……………………..…………………….392.5 Статистическая обработка результатов……………………..…...…….40ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……… 423.1 Иммунные и оксидантные нарушения в крови и ротовой жидкости убольных с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадииобострения, эффективность стандартного лечения………………….….. 423.2 Коррекция иммунных и оксидантных нарушений в плазме кровибольных хроническом гранулирующим периодонтитом в стадииобострения…….......................................................................................483.3 Коррекция иммунных и метаболических нарушений в полости рта убольных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадииобострения……………………………………………………………..553.4 Сравнительная лабораторная эффективность различных сочетанийиммуномодуляторов, мембранопротекторов и антиоксидантов у больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения……………………………………………………………………..……623стр.ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..……….
73ВЫВОДЫ…………………………………………………...…………...………. 81ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………... 83СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………….…………... 84СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………..………………… 854ВВЕДЕНИЕАктуальность темы Хронический периодонтит относят к числу наиболеераспространенных видов патологии периодонта, занимая третье место среди частовстречающихся стоматологических заболеваний.
Нередко при этом заболеваниивозникает необходимость в удалении зубов. Вероятность развития и прогрессирующего течения хронического периодонтита во многом определяется рядомместных и общих факторов. Среди основных факторов, влияющих на результатыэндодонтического лечения, можно отметить не только опыт и квалификацию хирурга, но и состояние общей и местной иммунной резистентности, анатомическиеособенности структуры корневых каналов, наличие хронического персистирующего воспаления в краевом пародонте [9, 20, 43, 61, 219, 237, 247].Несмотря на очевидность ведущей роли микрофлоры полости рта, попадающей в корневой канал, в этиологии воспалительных процессов в периапикальной области, в современной литературе существуют противоречия о приоритетной роли системных и местных механизмов иммунной системы в патогенезе хронического периодонтита [88, 89, 102].
Можно констатировать, что эффективностьэндодонтического лечения, высокий процент рецидивов и осложнений хронического периодонтита необходимо оценивать с учетом имеющихся сдвигов показателей иммунной, оксидантной систем и состояния антиоксидантной защиты насистемном и локальном уровнях [52, 57, 82].Степень разработанности темы Анализ литературы убеждает в недостаточном внимании, уделяемом авторами оценке роли локальных нарушений иммунитета при хроническом периодонтите. При этом при других стоматологическихзаболеваниях, в частности, при хроническом катаральном гингивите, хроническом генерализованном пародонтите, остеомиелите челюстно-лицевой областиустановлена большая патогенетическая роль иммунных и метаболических нарушений, развивающихся в ротовой полости [122, 133, 147, 148, 173].
Цитокины,система комплемента и иммуноглобулины являются важными и универсальнымив функциональном отношении группами гуморальных факторов иммунного5статуса, реализующими процессы воспаления. По мнению исследователей, ведущими в патогенезе периодонтита являются два вида реакций – образование комплекса «антиген – антитело», а также гиперчувствительность замедленного типа[80, 62, 150, 175].Таким образом, актуальными являются исследования по изучению изменений системного и местного иммунитета при хроническом периодонтите, коррекции выявленных нарушений препаратами с противомикробным, антигистаминным, противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектами.Цель исследования установить характер и степень иммунных и оксидантных нарушений в крови и ротовой жидкости у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения; разработать методы иммунореабилитации выявленных расстройств.Задачи исследования:1.
Определить изменения системы цитокинов и комплемента в плазме кровии ротовой жидкости у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом встадии обострения.2. Выявить особенности оксидантных сдвигов на системном и местномуровне у пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадииобострения.3. Установить иммунореабилитационные возможности стандартного лечения хронического гранулирующего периодонтита в стадии обострения.4. Оценить иммунокорригирующие эффекты гепона и вобэнзима без и в сочетании с эссенциале форте Н и каскатолом при хроническом гранулирующемпериодонтите в стадии обострения.5.
Провести корреляционную оценку динамики лабораторных показателейплазмы крови и ротовой жидкости при применении вобэнзима, гепона и их сочетаний с эссенциале форте Н и каскатолом у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом.66. Установить наиболее информативные иммунометаболические показателидля оценки динамики течения и эффективности лечения пациентов с хроническимгранулирующим периодонтитом в стадии обостренияНаучная новизна Впервые установлены особенности иммунных и оксидантных нарушений, изменений активности антиоксидантных систем в крови иротовой жидкости у больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения. В плазме крови у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения обнаружено повышение содержания провоспалительных и регуляторных цитокинов, активация системы комплемента и процессовперекисного окисления липидов на фоне снижения уровня противовоспалительных цитокинов.
В ротовой жидкости больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения, в отличие от системного уровня, выявлен дисбаланс противовоспалительных цитокинов и снижение активности антиоксидантных систем. Стандартное лечение недостаточно эффективно корригирует в крови,еще в меньшей степени в полости рта иммунные и оксидантные нарушения убольных с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения.Впервые выявлено, что наибольшей клинико-лабораторной эффективностью прихроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения обладают комбинации иммуномодуляторов (вобэнзима и гепона) с эссентцале форте Н и каскатолом.Теоретическая и практическая значимость Впервые определены иммунные и оксидантные показатели, обладающие наибольшей информативностью дляоценки динамики течения и эффективности лечения больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения.
В коррекции иммунометаболических нарушений в плазме крови и ротовой жидкости в условиях хроническогогранулирующего периодонтита в стадии обострения сочетание вобэнзима с эссенциале форте Н и каскатолом оказалось эффективнее комбинации гепона с эссенциале форте Н и каскатолом и отдельного применения гепона или вобэнзима.Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр Курского, Во-7ронежского, Московского медико-стоматологического государственных медицинских университетов, Белгородского национального исследовательского университета.Рекомендации по применению комбинации вобэнзима или гепона с эссенциале форте Н и каскатолом с целью коррекции иммунных и метаболическихнарушений в плазме крови и полости рта у больных хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения используются в работе отделения челюстно-лицевой хирургии ЗАО «Группа компаний «Медси».Методология и методы исследования В проведённом исследовании использовался комплексный подход оценки иммунных и оксидантных нарушений вплазме крови и ротовой жидкости при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения.
Дизайн исследования был составлен в соответствии сэтическими нормами, на основании информированного согласия пациентов навключение в клиническое исследование. Теоретическую и методологическую основы диссертации разрабатывали в соответствии с результатами, полученнымиотечественными и зарубежными учеными по данной проблеме. Работа выполненас использованием необходимого количества пациентов, современного оборудования и методов исследования иммунного и оксидантного статуса, адекватных поставленным задачам и позволяющих получить репрезентативные и достоверныеданные.Основные положения, выносимые на защиту1. У больных с хроническим гранулирующим периодонтитом в стадииобострения в плазме крови и ротовой жидкости установлено повышение концентрации провоспалительных цитокинов, активация системы комплемента и перекисного окисления липидов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
