Автореферат (1140064), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Иммунные и оксидантные показатели крови и ротовой жидкости имеют достоверные прямые и обратные корреляционные связи, по силе и направленности которыхнаибольшую диагностическую ценность при хроническом гранулирующем периодонтитев стадии обострения имеют TNF, IL-2, IL-1Ra в крови, С5-компонент комплемента и активность супероксидисмутазы – в полости рта.Методология и методы исследованияВ проведённом исследовании использовался комплексный подход оценки иммунных и оксидантных нарушений в плазме крови и ротовой жидкости при хроническомгранулирующем периодонтите в стадии обострения. Дизайн исследования был составленв соответствии с этическими нормами, на основании информированного согласия пациентов на включение в клиническое исследование.
Теоретическую и методологическуюосновы диссертации разрабатывали в соответствии с результатами, полученными отечественными и зарубежными учеными по данной проблеме. Работа выполнена с использованием необходимого количества пациентов, современного оборудования и методов исследования иммунного и оксидантного статуса, адекватных поставленным задачам и позволяющих получить репрезентативные и достоверные данные.Степень достоверности и апробация результатовНаучные положения и выводы диссертационного исследования основаны на анализе лабораторного материала, полученного при проведении клинических наблюдений сиспользованием современных иммунологических и биохимических методов.
Статистическая обработка осуществлялась с применением комплекса учетно-оценочных и аналитических показателей, адекватных математических методов, что определяет высокую достоверность результатов.Основные положения диссертации представлены на XV Всероссийском научномфоруме с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2015); XXI Всемирном конгрессе по реабилицитации в медицине и иммунореабилитации (Сингапур, 2015); XII Конференции иммунологов Урала (Пермь, 2015), сов-R6местном заседании кафедр клинической иммунологии и аллергологии, биохимии, оториноларингологии, фармакологии, клинической фармакологии, терапевтической стоматологии, биохимии Курского государственного медицинского университета (2016).Личный вклад автораАвтором составлены план и дизайн исследования, выполнен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации, проведены клиническиенаблюдения, сбор материала, проанализированы полученные результаты, сделаны выводы и рекомендации.
В опубликованных работах, выполненных в соавторстве, авторомразработана программа исследования, установлены характер и степень иммунных нарушений в крови и полости рта у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом встадии обострения. На основании полученных результатов разработаны методы иммунореабилитации выявленных расстройств. В совместных работах представлены результатыс долей личного участия автора 75-95%.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.03.09– клиническая иммунология, аллергология в области «Разработка и усовершенствованиеметодов диагностики, лечения и профилактики аллергических и иммунопатологическихпроцессов».Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБОУВО КГМУ Минздрава России.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 8 работ в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России из них 6 оригинальных статей и 2 тезиса для публикации материалов диссертационных исследований.
В работах содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована18 таблицами и 6 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания методовисследования, изложения собственных результатов, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 175 отечественных и 73 иностранных источниковR7СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияКлинические наблюденияПод постоянным наблюдением находилось 77 пациентов (38 женщин и 39 мужчин)в возрасте 35,5±5 лет, с хроническим периодонтитом в стадии обострения, которые лечились амбулаторно в ЗАО ГК «Медси» г.
Москва, в течение 2014-2015 гг.Критериями включения в исследование были:- возраст от 30 до 40 лет,- верифицированный диагноз: хронический гранулирующий периодонтит в стадииобострения,- пациенты, не получавшие ранее специализированной помощи по поводу исследуемойпатологии,- наличие сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии,- переносимость использованных в исследовании фармакологических препаратов,- письменное согласие на участие в проводимых исследованиях.Критерии исключения составляли:- пациенты с диагнозами: хронический фиброзный периодонтит, хронический пульпит,кариес дентина,- наличие сопутствующих заболеваний в стадии обострения,- пациенты принимающие постоянную какую-либо альтернативную терапию по сопутствующим заболеваниям,- непереносимость хотя бы одного фармакологического препарата из используемого исследовании, онкопатология, аллергопатология.Всем пациентам выполняли клиническое обследование, которое включало опрос,инструментальное исследование и оценку состояния тканей периодонта при помощи радиовизиографии.При опросе особое внимание уделялось режиму питания, наличию профессиональных вредностей, вредных привычек, отягощённости наследственного и аллергологического анамнеза исследуемого, перенесенным и сопутствующим заболеваниям.
Значительное внимание уделялось тому, как часто больной чистил зубы, менял зубные щётки,использовал дополнительные средства гигиены полости рта, т.е. выяснялась степень владения гигиеническими навыками, а также частота посещаемости стоматологического кабинета.R8Физикальное обследование больного начинали с оценки красной каймы губ, кожных покровов лица, пальпации поднижнечелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов.
При осмотре полости рта обращалось внимание на состояние преддверияполости рта, прикус, уздечки верхней и нижней губ, адекватность их размера. Осматривался зубной ряд, определялось наличие назубных отложений, кариеса и его осложнений,некариозных поражений, реставраций, трем, первичной и вторичной адентии, аномалииформы и количества зубов. При осмотре десны внимание акцентировалось на отечность игиперемию, их локализацию, а также на наличие рецессии или гипертрофии десны, болезненности при пальпации.Дополнительно проводилось радиовизиографичекое исследование причинногоучастка (зуба), что подтверждало невозможность терапевтического лечения данной патологии.Все пациенты по проводимому лечению были разделены на 5 групп.1-я группа (14 пациентов) получала стандартное лечение (удаление причинного зуба,цифран (50 мг, перорально, через 12 часов, №20), бифиформ (по 1 капс., перорально, через 8 часов, № 30), супрастин (по 1 таб., перорально, через 24 часа, №7);2-я группа (15 больных) дополнительно получала гепон (10 мг, перорально, через 24часа, №30),3-я группа (16 пациентов) – сочетание гепона, эссенциале форте Н (по 2 капс., перорально, через 6 часов, № 90) и каскатола (1 драже, перорально, через 24 часа, №30);4-я группа (15 больных) – вобэнзим (3 таб., перорально, через 6 часов, № 90);5-я группа (17 пациентов) – сочетание вобэнзима, эссенциале форте Н и каскатола.Дозировки, способы и кратность введения препаратов соответствовали рекомендациям, изложенным в справочнике «Лекарственные средства» М.Д.
Машковский (2010).Кроме того, изучены иммунологические и оксидантные показатели в образцахкрови и ротовой жидкости 20 здоровых доноров (возраст 35±5,0 лет), сформировавшихконтрольную группу; полученные результаты приняты как условная норма.Все пациенты были рандомизированы по возрасту, полу, сопутствующей патологии, стандартной фармакотерапии.Лабораторные исследованияЛабораторные методы исследования проводились до начала лечения и на 15-е сутки после. Из 5 мл гепаринизированной периферической крови после ее центрифугирования отделяли плазму. Ротовую жидкость получали центрифугированием 5 мл собранногожидкого содержимого ротовой полости.R9Уровень цитокинов, компонентов комплемента и их ингибиторов определяли вплазме крови и ротовой жидкости.
Цитокины (TNFα, IL-1β, IL-2, IL-4, IL-10, IL-1Ra), хемокин (IL-8) выявляли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с детекцией продуктов реакции в диапазоне длины волны 405-630 нм с использованием коммерческих наборов ЗАО «Вектор-Бест». Компоненты системы комплемента (С3, С4, С5) иингибитор системы комплемента фактор Н определяли с помощью диагностических наборов ООО «Цитокин» с использованием двух принципов: гемолитического метода учетаактивации системы комплемента и ИФА-метода детекции терминального комплекса, выявляемого специфическими антителами. Активность С1-ингибитора определяли хромогенным методом по способности ингибировать С1-эстеразу.Интенсивность ПОЛ оценивали по содержанию в плазме и ротовой жидкости ацилгидроперекисей (АГП) и малонового диальдегида (МДА) с помощью набора «ТБКАгат» («Агат-Мед» Россия) на спектрофотометре «Апель-330» (Япония) при длине волны535нм и 570 нм.
Методом ИФА с детекцией продуктов реакции в диапазоне длины волны405-630 оценивали состояние антиоксидантной системы с применением наборов: активность супероксиддисмутазы (СОД) «Bender Medsystems» (Австрия) и каталазы «CaymanChemical» (США).Регистрация всех результатов ИФА осуществлялась при помощи микропланшетного фотометра «Sunrise», Tecan (Австрия).Статистическая обработка результатовСтатистическую обработку результатов исследования проводили с вычислениемсредних величин (M), ошибки средней арифметической (m) с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2010.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
