Диссертация (1140054), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Низкий уровень эмпатии может проявлятьсянеспособностью различать даже собственные эмоции, то есть, алекситимией.Однако, в нашем исследовании уровень алекситимии не был достоверно повышенв исследуемых группах.Низкийуровень«контроляэмоций»проявляетсявповышеннойчувствительности к средовым воздействиям, особенно в стрессовых ситуациях,предрасполагающей к тревоге и депрессии, а также к инсомнии.Таким образом, низкие показатели эмпатии и контроля эмоций определяютнизкую устойчивость личностисоматизациипереживаемыхк стрессовым событиям, склонность кэмоций,и,следовательно,могутбытьпредрасполагающими факторами инсомнии. Использованные в исследованиинелекарственныеметодытерапиинаправленынаформированиеболееадаптивных стратегий ответа на стресс, вызванный нарушениями сна, а также наадаптацию к низкому уровню эмпатии и контроля эмоций, что могло обусловитьих более высокую эффективность у данной группы испытуемых.Исследованияпоказывают,чтопредрасполагающимикразвитиюинсомнических нарушений являются такие личностные характеристики, какнейротизм, интернализация, перфекционизм, интровертированность [43].Достоверно более высокими оказались уровни депрессивных проявлений,ситуативной и личностной тревожности в группе испытуемых молодого исреднего возраста.
Дальнейший анализ показал, что в группе «респондеров» наСМТ-И оказалось достоверно больше пациентов, у которых на фоне леченияотмечалось улучшение по шкале ситуативной тревожности Спилбергера и шкаледепрессии Бека. Это подтверждает эффект СМТ-И не только на нарушения сна, нои на сопутствующие аффективные расстройства.96Методы СМТ-И, оказавшиеся наиболее популярными среди пациентов,являются в то же время наиболее понятными и простыми.
Этот результатсоответствуетданным,полученнымвзарубежныхисследованияхприверженности лечению, где было показано, что пациенты предпочитаютинтуитивно понятные методы, которые не вызывают значимого дискомфорта, вотличие, например, от методики ограничения сна [77].Отсутствие эффекта последовательности для СМТ-И свидетельствует обуниверсальности этой методики, в отличие от зопиклона, применение которогооказалось наиболее эффективным в группе пациентов, получавшей его в первуюочередь. К сожалению, в настоящее время проведено мало исследованийособенностейсовместногоипоследовательногоназначенияметодовфармакотерапии и нелекарственной терапии при ХИ.В исследовании H.Y. McClusky и соавт. было высказано предположение,что совместное применение КПТ-И и фармакотерапии позволяет добитьсялучшего эффекта за счет немедленного действия снотворного и отсроченногодействия КПТ-И [144].
C. Morin и соавт. (2009), исследовавшие эффективностьсовместного применения КПТ-И и золпидема зарегистрировали более значимоеснижение ИТИ (-50%; -8,8 баллов), чем в группе, получавшей только КПТ-И (48%;-8,3балла)непосредственнопослеокончаниятерапии.Однакодолгосрочный результат оказался лучше в группе больных, прекративших приемснотворного, но продолжавшей применять навыки, полученные в ходе КПТ-И[20].
Необходимо отметить ограничения этих исследований, в которых так же, каки в нашем,нелекарственная терапия включала широкий спектр методик, афармакотерапия была представлена лишь одним из большого количествапрепаратов, имеющихся в арсенале практикующего врача.В связи с вышесказанным заслуживает внимания недавно проведенное, ноещенеопубликованноеисследованиепоследовательногоназначенияфармакотерапии (золпидем или тразодон) и психотерапии (поведенческая иликогнитивная терапия) [145].
Целью этого исследования является исследование97эффективностиразличныхпоследовательностейпримененияфармако-ипсихотерапии, а также определение алгоритма назначения разных методовлечения ХИ в зависимости от исходных характеристик пациента.В клинической практике, пациенты, обращающиеся по поводу ХИ, какправило, уже имеют опыт применения тех или иных методов терапии. По мереведениятакихпациентовврачнеизбежносталкиваетсяспроблемойрезистентности к терапии. Поэтому проведение исследований предикторовэффективности терапии, целесообразности назначения комбинаций различныхметодов, а также эффективности их последовательного назначения приобретаютбольшое значение.
Разработка алгоритмов лечения ХИ на основании анамнезазаболевания, коморбидныхзаболеванийипсихологических особенностейпациентов позволит приблизиться к индивидуализированному подходу к каждомупациенту.98Выводы1)Применение комплексной структурированной методики терапии инсомнии(СМТ-И) приводит к уменьшению выраженности проявлений хроническойинсомнии.2)ЭффективностьлечениясиспользованиемСМТ-Ипревышаетэффективность зопиклона (уменьшение на 27% против 19% по шкале тяжестиинсомнии).3)Через 2 недели после окончания лечения полученный эффект в отношениисна на фоне СМТ-И остается прежним, в то время как эффект зопиклонауменьшается.4)Применение СМТ-И сопровождается снижением уровня депрессивныхпроявлений и элиминацией дисфункциональных убеждений, мешающих сну; в товремя как лечение зопиклоном не сопровождается такими изменениями.5)У больных с хронической инсомнией повышен уровень симпатическойактивации.Лечениелекарственнымиинелекарственнымиметодаминесопровождается его изменением.6)Предикторами эффективности лечения методом СМТ-И являются: поданным клинического обследования – более молодой возраст и большая тяжестьинсомнии; по данным психометрии – более низкий уровень эмпатии, контроляэмоцийиимпульсов;порезультатамполисомнографии–увеличениепредставленности 1 стадии ФМС.7)Элементами СМТ-И, наиболее востребованными больными с инсомнией,являются образовательная программа и соблюдение правил гигиены сна.99Практические рекомендации1.В качестве метода выбора при лечении хронической инсомнии следуетиспользоватьСМТ-И,включающуюинформационно-образовательнуюпрограмму, методы поведенческой терапии и релаксационные методы.
Припроведении методики СМТ-И следует использовать памятку по улучшению сна ирелаксационную аудиозапись, разработанные в рамках исследования.2.Начинать использовать СМТ-И следует с ознакомления пациентов смеханизмами развития нарушений сна и с правилами гигиены сна, как с наиболеевостребованными компонентами методики.3.СМТ-И более эффективна у больных молодого и среднего возраста и призначительной выраженности инсомнии, поэтому целесообразно учитывать этифакторы при назначении терапии.
В качестве дополнительных предикторовэффективности СМТ-И можно использовать повышение представленности первойстадии сна по данным полисомнографии, низкий уровень эмпатии и контроляэмоций по данным личностных опросников100Список литературы1. Ohayon M.M. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need tolearn // Sleep Medicine Reviews. – 2002. - Vol.
6, № 2. – Р. 97-111.2. Вейн А.М., Хехт К. Сон человека: Физиология и патология. - Москва:Медицина, 1989 – 272 с.3. Голенков А.В., Полуэктов М.Г. Распространенность нарушений сна ужителей Чувашии (данные сплошного анкетного опроса) // Журнал неврологии ипсихиатрии им.С.С.Корсакова. – 2011. - №6. – С. 64-67.4. Kessler R.C., Berglund P.A., Coulouvrat C., et.al. Insomnia, comorbidity, and riskof injury among insured Americans: results from the America Insomnia Survey // Sleep.- 2012. – Vol. 35. №6. – Р.
825-834.5. Sarsour K., Kalsekar A., Swindle R., et.al. The association between insomniaseverity and healthcare and productivity costs in a health plan sample // Sleep. – 2011. –Vol. 34. № 4. – Р. 443-450..6. Vgontzas A., Liao D., Bixler E. Vela-bueno A., Chrousos G.P. Insomnia withObjective Short Sleep Duration is Associated with a High Risk for Hypertension // Sleep.– 2009. – Vol. 32. № 4. – Р. 491-497.7. Sofi F., Cesari F., Casini A.
Insomnia and risk of cardiovascular disease: a metaanalysis // European Journal of Preventive Cardiology. – 2014. – Vol. 21. № 1. – Р. 57–64.8. Meng L., Zheng Y., Hui R. The relationship of sleep duration and insomnia to riskof hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies // HypertensionResearch. – 2013. - № 36.
– Р. 985–995.9. Gallicchio L., Kalesan B. Sleep duration and mortality: a systematic review andmeta-analysis // Journal of Sleep Research. – 2009. - № 18. – Р. 148–158.10. Spiegel K., Tasali E., Penev P., Van Cauter E. Brief communication: sleepcurtailment in healthy young men is associated with decreased leptin levels, elevatedghrelin levels, and increased hunger and appetite // Annals of Internal Medicine. - 2004.- № 141. – Р.
8.11. Nedergaard M. Neuroscience. Garbage truck of the brain // Science. – 2013. – Vol.340. № 6140. – Р. 1529–1530.12. Xie L., Kang H., Xu Q., et al. Sleep drives metabolite clearance from the adultbrain // Science. – 2013. – Vol. 342. № 6156. – Р. 373–377.13. Fiorentino L, Ancoli-Israel S. Sleep dysfunction in patients with cancer. CurrentTreatment Options Neurology. 2007;9(5):337-46..14. Mason E.C., Harvey A.G. Insomnia before and after treatment for anxiety anddepression // Journal of Affective Disorders. – 2014. - № 168.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
