Автореферат (1140053), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Было показано, чтобольшинство объективных характеристик сна, таких как продолжительность сна,индекс эффективности сна, не влияют на эффективность лечения. Достоверносвязанными с ответом на терапию показателями оказались более молодой возрастиспытуемых, большая тяжесть инсомнии, большая представленность 1 стадиифазы медленного сна, а также такие личностные характеристики, как низкийуровень эмпатии, контроля импульсов и контроля эмоций.7Теоретическая и практическая значимость работыПолученные намиданныепозволяютрекомендовать поведенческиеметодики в качестве метода выбора при лечении ХИ в отечественной популяции,так как они продемонстрировали более высокую эффективность, чем лечениеснотворным препаратом (зопиклон) как в отношении влияния на выраженностьинсомнии, так и по количеству ответивших на лечение («респондеров»).Полученная, тем не менее, невысокая частота положительных ответов на лечение,может быть обусловлена низким уровнем доверия российской популяции квозможностям психотерапии, что ставит вопрос о необходимости повышенияинформированности о возможностях применения нелекарственных методовлечения ХИ как в медицинской среде, так и среди населения.Наши результаты дискредитируют полисомнографическое исследование вкачестве метода выявления предикторов эффективности лечения.
В то же времявозраст и показатель шкалы ИТИ оказались теми характеристиками, которыелегко оцениваются в клинической практике, и могут быть использованы вкачестве предикторов эффективности лечения с использованием поведенческихметодик. Эти результаты согласуются с данными зарубежных исследователей(C.A.Espie и соавт., 2001).В проведенной работе было продемонстрировано наличие симпатическойгиперактивностиубольныхинсомнией,чтоявляетсяподтверждением«гиперактивационной теории» этого заболевания.
При этом отсутствие ответа налечение свидетельствует о том, что такое свойство больных инсомнией являетсябиологическим фактором, предрасполагающим к развитию этого заболевания.Положения, выносимые на защиту СМТ-И является эффективным нелекарственным методом леченияхронической инсомнии, поскольку сопровождается улучшением состояния неменее чем у одной трети пациентов. Применение СМТ-И имеет преимущество перед лечением зопилоном,которое заключается в более выраженном и дольше сохраняющемся эффекте8улучшения сна, а также в улучшении эмоционального состояния пациентов иустранении дисфункциональных убеждений о собственном сне. Определены антропометрические, сомнологические и психологическиеособенности больных инсомнией, при которых СМТ-И наиболее эффективна.
Этоболее молодой возраст и тяжесть инсомнии; большая представленность 1 стадиимедленного сна; низкий уровень эмпатии, контроля эмоций и импульсов.Методы исследованияПроведенноепроспективноесравнительноерандомизированноеисследование имело перекрестный (кроссоверный) дизайн. Это подразумевало,чтокаждыйиспытуемыйпоследовательности.использовалисьДляпрошелоценкиклинические,двакурсафоновыхлечениявслучайнойхарактеристикпациентовнейрофизиологические,психометрические,лабораторные методы.
Статистическая обработка полученных данных былапроведена при помощи параметрических и непараметрических методов анализа взависимости от типа распределения с использованием пакета статистическихпрограмм Statistica 7.0. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.Степень достоверности и апробация результатовВысокаястепеньдиссертационнойдостоверностиработыобусловленаиобоснованностииспользованиемрезультатовдостаточногоклинического материала с применением современных методов обследования илечения пациентов с ХИ, а также подробного статистического анализаполученных данных с использованием параметрических и непараметрическихметодов сравнения.
Статистически значимыми считались различия при р<0,05.Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийскойнаучной конференции молодых ученых в рамках Нейрофорума «Неделяневрологии в Казани» (г. Казань, 13-17 февраля 2017 г.), на 13-ой конференции«Вейновские чтения» (9-11 февраля 2017, г. Москва), на 23rd Congress of theEuropean Sleep Research Society в Болонье (постерный доклад, 14 сентября2016г,Болонья),на2-яВсероссийскаяконференция«Клиническая9сомнология»(26-27 февраля 2016, Москва) на 12 открытом семинаре «Сон и егорасстройства» 28 октября 2015 г., Москва).Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры нервных болезнейинститута профессионального образования ФГАОУ ВО Первого МГМУ имИ.М.
Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет) 7.12.17 Протокол№12Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в планировании исследования,анализе зарубежных и отечественных научных публикаций по теме работы, впроведении исследования, статистической обработке и обобщении полученныхрезультатов. Автор самостоятельно осуществляла сбор психометрических,антропометрических, нейрофизиологических и лабораторных данных напротяжении всего исследования, а также проводила занятия с испытуемыми поструктурированой методике терапии инсомнии. В научных публикациях идокладах, выполненных в соавторстве с научным руководителем, автор провелаанализ результатов исследования, статистическую обработку полученныхданных, формулирование выводов.
В сотрудничестве с научным руководителемнаписано несколько обзорных статей по теме научной работы, одна статья срезультатамиисследования.Вкладавтораявляетсяопределяющимизаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследований используются в работе отделения медицинысна УКБ №3 ФГАОУ ВО Первого МГМУ им И.М. Сеченова при обследованиии лечении пациентов с ХИ, и при подготовке врачей, проходящих циклтематического усовершенствования «Актуальные вопросы сомнологии» и«Практическаясомнология» на кафедренервныхболезнейпрофессионального образования Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова.Института10Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленнаядиссертациясоответствуетшифрунаучнойспециальности 14.01.11 – «нервные болезни», а также области исследования,согласно пункту 12 паспорта научной специальности «нервные болезни»(Неврология нарушений сна и бодрствования)ПубликацииОсновное содержание диссертационного исследования отражено внаучных работах соискателя, в том числе в 8 статьях по теме диссертации,среди которых 2 обзорных статьи и 2 статьи с результатами исследования,опубликованные вжурналах,рекомендованныхВАКМинобрнаукиРоссии.Объем и структура диссертацииРабота изложена на 135 страницах текста, состоит из введения, 3 глав –обзора литературы, эмпирической части (материалы и методы, полученныерезультаты), обсуждения результатов; выводов, практических рекомендаций,списка литературы и приложений.
Библиографический указатель содержит 145источников литературы: 30 отечественных и 115 иностранных источника. Вработу вошли 10 таблиц, 5 диаграммОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияНабор пациентов с установленным диагнозом ХИ согласно критериям 3-йверсииМеждународнойклассификациирасстройствсна(МКРС-3)[1]производился на базе отделения медицины сна Университетской клиническойбольницы №3 (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова).В исследование не включались следующие больные ХИ: принимающиепрепараты, влияющие на сон, отказывающиеся или не имеющие возможностипрекратить прием этих препаратов, как минимум, за 1 неделю до началаисследования и на весь период исследования; злоупотреблявшие лекарственнымисредствами, алкоголем, наркотическими веществами в анамнезе; с ранее11диагностированными эндогенными психическими заболеваниями; с деменцией; впериод беременности и лактации; работающие посменно; имеющие иныезаболевания, влияющие на глубину и продолжительность сна: СОАС средней итяжелой степени (индекс апноэ-гипопноэ ≥15 эпиз/час), СБН (синдромбеспокойных ног), СПДК (синдром периодических движений конечностей во сне)с индексом периодических движений конечностей ≥15 эпиз/час), выраженныйболевой синдром; имеющие тяжелые хронические заболевания, а такжесоматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, непозволяющие принимать участие в исследовании.Всем пациентам было проведено скрининговое клинико-психологическоеобследование со сбором анамнеза, оценкой неврологического статуса иличностных характеристик с использованием Торонтской алекситимическойшкалы, пятифакторного опросника личности.
Кроме того проводилась оценкавыраженности нарушений сна (Индекс тяжести инсомнии (ИТИ) (С.Morin исоавт., 2011), Питтсбургский индекс качества сна (ПИКС) (J.D.Buysse и соавт.,1989) и поддерживающих факторов инсомнии (Индекс гигиены сна (ИГС)(D.F.Mastin и соавт., 2006), Шкала дисфункциональных убеждений в отношениисна (ШДУС) (С. Morin и соавт., 1993) и оценка выраженности тревожнодепрессивных расстройств (Шкала тревоги Спилбергера (С.D.Spielberger и соавт.,1983), шкала депрессии Бека (A.T.Beck, 1961). Всем пациентам проводилосьполисомнографическоекомплексеисследованиеНейрон-Спектр-4ВПэлектроэнцефалограммы,2-х(ПСГ)сканаловнааппаратно-программномрегистрацией6-тиэлектроокулограммы,1-гоканаловканалаэлектромиограммы (ЭМГ) подбородочных мышц, 2-х каналов ЭМГ переднихбольшеберцовых мышц с двух сторон, ЭКГ, показателей дыхания во сне сзаписью ороназального потока воздуха, дыхательных движений грудной ибрюшной стенок, шума дыхания, уровня насыщения крови кислородом(сатурации), положения тела в постели с параллельным видеомониторированиемРасшифровка данных проводилась согласно критериям Американской академии12медицины сна 2007 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
