Автореферат (1140053)
Текст из файла
На правах рукописиПчелина Полина ВалерьевнаИзучение возможностей неспецифических методов лечения прихронической инсомнии14.01.11. – Нервные болезниАВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидатамедицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:кандидат медицинских наук, доцентПолуэктов Михаил ГурьевичОфициальные оппоненты:Якупов Эдуард Закирзянович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, заведующийкафедройФёдорова Наталья Владимировна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУДПО«Российскаямедицинскаяакадемиянепрерывногопрофессионального образования» Минздрава России, кафедра неврологии,профессор кафедры.Ведущаяорганизация:ФГБОУВО"Российскийнациональныйисследовательский медицинский университет имени Н.И.
Пирогова" МинздраваРоссии (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России), г. Москва.Защита состоится «» ___________2018 года в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И. М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет): 119991, Москва, ул.
Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И. М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет): 119021, Москва, Зубовский б-р, 37/1. и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208. 040. 07.доктор медицинских наук,профессор» ______________ 2018 года.Дамулин Игорь Владимирович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияИнсомния–распространенныйклиническийсиндром,которыйхарактеризуется субъективным ощущением недостаточности ночного сна.Распространенность эпизодических жалоб на нарушения сна в популяциидостигает 33%, увеличиваясь до 50-65% среди людей старше 65 лет.и(M.M.Ohayonсоавт.,2002).Результатыотечественныхисследованийраспространенности инсомнических жалоб соответствуют данным мировойлитературы.
От 20 до 45% респондентов отмечают частые или постоянныенарушения ночного сна (А.М.Вейн и соавт., 1989; А.В. Голенков и соавт., 2011).Хроническая инсомния (ХИ), наблюдается у 4,4-6,4% людей в популяции(R.C.Kessler и соавт., 2012),ХИассоциированасповышенным рискомсердечно-сосудистыхиметаболических заболеваний (A.Vgontzas и соавт., 2009), риском развитияартериальной гипертензии на 5-20%, смерти от сердечно-сосудистых заболеванийв течение 20 лет – на 45% (F.Sofi и соавт., 2014). Ряд ученых предполагает, чтохроническоесокращениевремениснаможетигратьрольвразвитиинейродегенеративных заболеваний, связанных с накоплением патологическогобелка (M.Nedergaard, 2013; L.Xie и соавт., 2013).ХИ имеет коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами,илечениеодногоблагоприятныйизэффекткоморбидныхнарасстройствдругое расстройство,чтозачастуюбылооказываетпоказановисследовании E.
Mason и A. Harvey (2014). При обследовании пациентов снарушениями сна у 50% выявляются ассоциированные симптомы психическогонеблагополучия (О.В.Котова, 2012), в 19,3–33% - клинически значимое тревожноерасстройство (G.Papadimitrious и соавт., 2005).Патогенез ХИ складывается из 3 групп факторов: предрасполагающих,провоцирующихиподдерживающих(A.Spielmanисоавт.,1987).Предрасполагающие факторы создают неблагоприятный фон и повышенную4реакцию на стрессовые события.
Провоцирующие факторы вызывают оструюинсомнию. В хронизации инсомнии ведущую роль играют поддерживающиефакторы, представленные неправильным поведением в течение ночи и наследующий день, дисфункциональными убеждениями в отношении нарушенийсна и нарушением рефлекса расслабления при укладывании.В настоящее время существует два основных направления лечения ХИ:лекарственная и нелекарственная терапия. К наиболее часто назначаемымлекарственным препаратам со снотворным эффектом, относятся бензодиазепины,Z-препараты,антигистаминныерастительные препараты.препараты,антидепрессанты,некоторыеСреди методов нелекарственной терапии ведущееположение занимает когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (далее КПТИ), которая является методом выбора по данным зарубежных руководств(S.Schutte-Rodin и соавт., 2008).Оба направления терапии имеют свои преимущества и недостатки:фармакотерапия сопряжена с риском развития побочных эффектов, привыкания изависимости от препарата, а также со сложностями подбора действующегопрепарата.КПТ-И, которая лишена перечисленных недостатков лекарственнойтерапии,и,поданныммногочисленныхисследований,являетсяболееэффективным методом, чем назначение снотворных, может показаться слишкомтрудозатратной и длительной.Существует и общая проблема для описанных методик.
Несмотря набольшое количество исследований различных методик лечения на разныхвыборках,имногообещающиерезультатыизменениясреднихзначенийколичественных характеристик сна, введение в научную практику критерияэффективности лечения породило вопросы о причинах резистентности к терапииболее трети пациентов с инсомнией. Так, исследование эффективностисовместного применения КПТ и снотворного показало, что на лечение ответиливсего 60% испытуемых (C.M.Morin и соавт., 2009).5Степень разработанности темыСравнительные исследования эффективности снотворных и КПТ-И илидругих комбинаций нелекарственных методов лечения показывают сопоставимуюили даже лучшую эффективность КПТ-И.
Несмотря на большое количествоисследованийразличныхметодиклечениянаразныхвыборках,имногообещающие результаты изменения средних значений количественныххарактеристик сна, введение в научную практику критерия эффективностилечения породило вопросы о причинах резистентности к терапии более третипациентовсинсомнией.Так,исследованиеэффективностисовместногоприменения КПТ и снотворного показало, что ответ на лечение был всего у 60%испытуемых (C.M.Morin и соавт., 2009).Цель и задачиЦель: разработать нелекарственную методику лечения ХИ и оценитьэффективность её применения.Задачи:•Разработать структурированную методику терапии инсомнии (СМТ-И),объединяющуюинформационно-образовательнуюпрограмму,методыповеденческой терапии и релаксационные методики.•Провести комплексную оценку неврологического, психологического исоматического статуса больных ХИ.•Провести лечение современным снотворным средством и СМТ-И вразличной последовательности.•Сравнить эффективность лечения этими методами.•Оценить влияние лечения на характеристики сна, психологические ивегетативные показатели.•Оценить влияние на эффективность лечения антропометрических,психологических и сомнологических особенностей больных инсомнией•СМТ-ИИзучить востребованность пациентами различных составляющих метода6Научная новизнаВ представленной работе разработана простая в применении и нетребующая специального психотерапевтического образования структурированнаяпрограмма, включающая образовательный компонент и методики поведенческойкоррекции для лечения хронической инсомнии.
В качестве релаксационногокомпонента программы используется аудиозапись, содержащая музыкальныекомпозиции и формулы аутотренинга. Кроме того, в рамках работы были созданытакие вспомогательные и диагностические материалы, как памятка для пациентови форма дневника сна, удобная для ведения.В работе впервые проведена сравнительная оценка эффективностинелекарственных методов и снотворного средства в российской популяции,выявлено преобладание эффекта нелекарственной терапии как непосредственнопосле лечения, так и после 2-х недельного периода наблюдения.
Введениекритерия эффективности терапии позволило продемонстрировать преобладание«респондеров» (пациентов, отвечающих на лечение) на СМТ-И над количеством«респондеров» на терапию снотворным средством в два раза.Впервые исследование нелекарственных методов и снотворного прихронической инсомнии имело кроссоверный (перекрестный) дизайн, чтопозволило оценить эффективность этих методов при лечении каждого отдельногопациента.Крометого,впервыебылпроведенанализантропометрических,сомнологических, психометрических и личностных характеристик пациентов сХИ на предмет выявления предикторов ответа на терапию.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
