Диссертация (1140042), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Количество попыток ЭКО после подготовки и лечения составило22 в группе I, и 26 попыток в группе II, а в группе сравнения 25 попыток ЭКО.При дальнейшем наблюдении за пациентками в протоколе ЭКО, мы увидели, чтобеременность наступила у 14 (63,3%) женщин в группе СРВ, у 13 (50%) женщинв группе ПРВ, и 19 (76%) женщин в группе сравнения, у практически здоровыхженщин,имеющихтрубно-перитонеальныйфакторбесплодия.Родамизакончились 13 беременносте в группе СРВ, 11 в группе женщин ПРВ и 18 вгруппе сравнения, соответственно. Из таблицыи рис.видно, наибольшееколичество беременностей наступило у женщин, которые имели в анамнезетолько трубно-перитонеальный фактор бесплодия (табл. 31, рис. 32).Таблица 31Анлиз эффективности лечения при подготовке к ЭКОПараметрКоличество попыток ЭКО послелечения всегоКоличество беременностей послеЭКО и леченияКоличество родовНеразвивающиеся беременности до12 недельВСЕГО:Группа IСРВ(n=22)абс%Группа IIПРВ(n=26)абс%Группа IIIСравнения(n=25)абс%22100%26100%251463,3%1350%13 (59%)19100%76%11(42%)18(72%)17,1%215,3%--22100%26100%25100%133100% 100% 100%63,3%76%59%50%511протоколы Экопосле леченияСРВ72%42%Кол-воКол-во родов послебеременностей послеЭКОЭКОПРВТрубно-перитонеальный факторРис.
32 Анализ эффективности лечения при подготовке к ЭКОСледует добавить, что пациенткам СРВ с бесплодием для нормализациифункционирования репродуктивной системы и восстановления овуляторногоцикла, потребовалось проведение гормональной коррекции на протяжении 6-9месяцев, в то время как в группе ПРВ коррекция заняла намного больше времени,в среднем 6-12 месяца приема.Такимобразом,проведенныенамикомплексноеобследованиеисравнительный анализ полученных данных пациенток репродуктивного возраста,страдающих бесплодием, с неудачными попытками ЭКО в анамнезе, позволилонам выявить определенные клинические и лабораторные особенности нарушениярепродуктивной функции, для более эффективной коррекции эндокриннойсистемы и успешного проведения последующих протоколов ЭКО, а такжеотметить тот факт, что максимальная эффективность циклов ЭКО наблюдается уженщинструбно-перитонеальнымфакторомгормонального гомеостаза.134бесплодиябезнарушенийВЫВОДЫ:1.Перед планированием повторных попыток после неудачи ЭКОнеобходимо исключение нарушений системы гемостаза, полное исследованиегормонального профиля и коррекция выявленных нарушений, ввиде частичногоили полного восстановления менструального цикла, что позволяет добитьсяповышения эффективности протокола ЭКО у пациенток СРВ 63% и ПРВ 50% сэндокринными формами бесплодия, а у пациенток с трубно-перитонеальнымфактором бесплодия в 76% случаев.2.При обследовании пациенток с эндокринными формами бесплодия инеудачами ЭКО у пациенток СРВ обнаружен гипоменструальный синдром 15(68,2%), опсоменорея 9(40,9%), олигоменорея 4 (18,8%), аменорея 2 (9,1%) идлительность менструально цикла составила 35,81+1,73, а у пациенток ПРВпреобладал гиперменструальный синдром у пациенток ПРВ у 19 (73,1%), аименно, меноррагии 7(26,9%), метроррагии 8(30,7%) менометроррагии 3(11,5%),а продолжительность менструального цикла составила 26,57+0,45.3.У пациенток в среднем репродуктивном периоде преимущественновыявляются различные формы Гиперандрогении 18(81,8%), преобладающейформой является сочетанная гиперандрогения 62,5%.
Уровень андрогенов свозрастом значительно снижается, что является наряду с уменьшением объемаяичников 4,65+0,47 см³ и первым признаком снижением овариального запаса.4.Обращает на себя внимание то, что впозднем репродуктивномпериоде возрастет число гормонзависимых заболеваний (миома матки 30,8%,аденомиоз 26,9%, гиперплазия эндометрия 23,1%), что значительно осложняетпрогноз при ЭКО.5.возрастнойДля пациенток старше 40 лет характерны нарушения, обусловленныеперестройкойрепродуктивнойсистемыввидеукорочениедлительности менструального цикла (до 23-27 дней), значительного уменьшенияобъема яичников до 3,46+0,69 см³, умеренного повышение уровня ФСГ (8,19+0,73МЕд/мл) при сниженном ингибине В (29,25+9,31 пг/мл) и АМГ (0,62+0,08 нг/мл),135а также выраженное падение уровней основных андрогенов как яичникового, таки надпочечникового происхождения (Тсв, ДГТ, 17-ОНР).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИДля полной оценки состояния репродуктивной системы пациенток,1.страдающих эндокринными формами бесплодия, в качестве диагностическихкритериев необходимо учитывать следующие параметры: возраст женщины,продолжительность менструального цикла, объем яичников, уровни АМГ,ингибина В, а также показатели пептидных (ФСГ, ЛГ) и стероидных гормонов(Е2,Р,Тобщ.,Тсв.,Ан.,ДГЭА-С,17-ОНР,ДГТ)вдинамикеменструальноготцикла.2.Учитывая мультифакторный характер эндокринного бесплодия, напервом этапе лечения, целесообразно проводить лечение сопутствующейэндокринной патологии (нарушение жирового обмена/ожирение, заболеваниящитовидное железы, гиперпролактинемия, гиперандрогения), с последующейкоррекцией с учетом формы и типа нарушений репродуктивной функции.3.Наиболее важное внимание необходимо уделить исследованиюсистемы гемостаза, в том числе исследованиям на генетическую тромбофилию,поскольку пациентки с неудачами ЭКО нуждаются в динамическом контроле запоказателями гемостаза на этапе подготовки к ЭКО, и что, особенно важно наэтапе интенсивной гормонотерапии и на ранних этапах беременности.
Выявлениегенетическойформытромбофилии,антифосфолипидныхантителигипергомоцистеинемии, являются показанием к проведению профилактичесойкомплексной противотромботической терапии препаратами НМГ, антиагрегантов,анитиоксидантов и витаминов группы В.4.Для диагностики формы гиперандрогении необходимо оценивать нетолько абсолютный уровень всего спектра андрогенов (Тобщ, Тсв, Ан, ДГТ) идругих пептидных и стероидных гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2, прогестерон,17-ОНП, ДГЭА-С, кортизол), но также и соотношения Тобщ/Е2, Е2/Тсв, ДГТ/Е2.Подбор вида гормональной терапии больным СГА должен осуществляться строго136индивидуально, на фоне предварительной клинико-лабораторной оценки состояниярепродуктивной системы организма женщины (наличие ановуляции, НЛФ) на 2123 день менструального цикла.5.Пациенткамснарушениямирепродуктивнойфункциипогиперэстрогенному типу дифференцированная гормонотерапия прогестагенамиразной продолжительности проводится в зависимости от формы нарушения (НЛФилиановуляция).Пациенткамсгипоэстроеннойформойнарушениярепродуктивной функции, патогенетически обоснованной явилась циклическаягормональная терапия эстрогенами в первую фазу цикла, и прогестагенами вовторую фазу цикла.137СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авраменко, Н.В.
Вспомогательные репродуктивные технологии/Н.В.Авраменко // Запорожский медицинский журнал. - 2014. - №3. С. 95-100.2.Айламазян, Э.К. Наследственная тромбофилия: дифференцированныйподход к оценке риска акушерских осложнений/ Э.К. Айламазян, М.С. Зайнулина//Акушерство и гинекология. - 2010. - № 3. - С. 3–9.3.Алиева, К.У. Оптимизация подготовки эндометрия в программеэкстракорпорального оплодотворения у пациенток с нарушениями маточнойгемодинамики: автореф.
дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 26 с.4.Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии /Под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, и.о. Макарова. М.: МЕДпрессинформ, 2009. - С. 591-603.5.Амирова, А.А. Факторы, влияющие на исходы ЭКО (обзорлитературы) / А.А. Амирова, Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева // Пробл.репродукции. - 2010. - № 1. - С.
68–74.6.Андрологические аспекты бездетного брака/В.А. Божедомов [идр.]//Медицинский совет. - 2013. - №5. - С. 13-16.7.Андрология: мужское здоровье и дисфункция репродуктивнойсистемы / под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. – М., 2005.8.Антропова, Н.В. Клинико-анамнестические особенности женщин сбесплодием и фолликулярными кистами яичников / Н.В. Антропова, И.К.Богатова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. - Т.19, №1.
- С.62-63.9.Белоцерковцева Л.Д. Хроническое воспаление, как причина неудачипри экстракорпоральном оплодотворении / Л.Д. Белоцерковцева, Л.В. Коваленко,Г.М. Духина // Вестник СУРГУ. Медицина. - 2012. - №2. - С. 27-30.10.Болдонова,Н.А.Применениеэкзогенноголютеинизирующегогормона в протоколах контролируемой овариальной стимуляции / Н.А.138Болдонова, Е.Б. Дружинина// Сибирский медицинский журнал. - 2013. - №6.
- С.12-16.11.Бондарева, Е.В. Влияние состава фолликулярной жидкости на частотунаступления беременности при лечении бесплодия методом ЭКО / Е.В.Бондарева, Л.Д. Белоцерковцева, Л.В. Коваленко // Вестник СУРГУ. Медицина. 2010. - №1 - С. 30-34.12.Вартанян,Э.В.Преодолениенеудачвспомогательныхрепродуктивных технологий при лечении бесплодных супружеских пар / Э.В.Вартанян, К.А. Цатурова, А.В. Маркин // Доктор.ру. - 2011. - №9. - С.
30-33.13.Вартанян, Э.В. Роль сочетанной патологии в неудачных протоколахЭКО / Э.В. Вартанян, Е.Ю. Мартышкина, К.А. Цатурова//Акушерство.Гинекология. Репродукция. - 2011. - №4. - С. 40-43.14.Ветров, В. В. Синдром гиперстимуляции яичников (клиническоенаблюдение) / В. В. Ветров, В. Е. Васильев, Д.О. Иванов, Г. Г. Бараташвили, Ю.А. Петров // Детская медицина Северо-Запада.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
