Диссертация (1140042), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Соотношение ДГТ/Е2 в группе II на 21-23 деньцикла, по сравнению с данными 5-7 дня цикла, значительно снижаются до1,19+0,26 в пг/л, соответственно и является более низкими в сравнении созначениями I группы - 5,06+0,81 в пг/мл, (р<0,001) и группы контроля - 1,77+0,06в пг/мл, (р<0,001).92При отслеживании уровня надпочечниковых гормонов, обнаружено, что напротяжении менструального цикла происходило их повышение. КонцентрацияДГЭА-С и 17-ОНР на 21-23 день цикла в группе с бесплодием I увеличилась до6,46+0,69мкмоль/л и 6,46+0,41нмоль/л, соответственно, и так же вырослизначения в группе II - 5,52+0,37мкмоль/л и5,12+0,69нмоль/л, соответственно.В группе контроля обращает на себя внимание рост значения 17-ОНР5,33+0,37нмоль/л (табл.
26, рис. 14).Таблица 26Результаты исследования стероидных гормонов на 21-23 день цикла у пациенток сэндокринным бесплодием до леченияГруппа IГруппаIIГруппаДостовер.ПараметрыСРВПРВконтроляразличий(n =22)(n = 26)(n = 30)1-2**Е2, пмоль/л439,8+33,34561,33+83,16463,35+39,311-3*1-3***П,14,07+2,7417,34+2,3252,31+2,10I-3***нмоль/л2-3***1-3*П/Е248,86+7,3923,32+5,57106,3+4,091-2*(в нмоль/л)2-3***1-2***Т общ, нмоль/л3,03+0,132,49+0,221,58+0,112-3***1-3***Т св, нмоль/л2,09+0,551,23+0,481,49+0,102-3*1-2***ДГТ, пг/мл394,62+26,06146,38+19,77238,41+9,131-3***2-3***1-2*Тобщ/Е29,70+1,694,97+0,713,17+0,171-3**(в нмоль/л)2-3**1-2***Е2/Тсв85,67+19,82198,78+72,2787,07+7,591-3***(в пг/мл)2-3**1-2***ДГТ/Е25,06+0,811,19+0,261,77+0,061-3***(в пг/мл)2-3***1-2***Ан, нмоль/л12,52+0,655,87+0,275,77+0,391-2***2-3***1-2**ДГЭА-С, мкмоль/л6,46+0,695,52+0,373,54+0,381-3**2-3***1-2**17-OHР, нмоль/л6,46+0,415,12+0,695,33+0,371-3*932-3*Обозначения: *, ** и *** - достоверные различия между группами по частоте выявленияпризнака с уровнями значимости p<0.05, p<0.01 и p<0.001, соответственно.Е2100% (норма) 200%пмоль/лДГТпг/млТ св.пг/млТ общнмоль/лАннмоль/л146П5,775,8712,523,545,526,465,335,126,46нмоль/лнмоль/л17,3414,071Группа контроля2383941,491,232,091,582,493,03ДГЭА-С мкмоль/л17ОН-Р463561,33439II группаI группа52,3110100Рис.
14 Результаты исследования стероидных гормонов на 21-23 день цикла у пациентокс эндокринным бесплодием до леченияТаким образом, при проведении сравнительного анализа гормональногостатуса и данных УЗИ в группах с бесплодием в динамике менструального цикла,мы выявили следующие особенности, а именно, у пациенток II клиническойгруппе пациенток с бесплодием были выявлены две основные формы нарушениярепродуктивной системы с преобладанием НЛФ по гипопрогестероновому типу изафиксирована ановуляция по гиперэстрогенному типу.Данныенарушениясопровождалисьзначительнымповышениемконцентрации эстрадиола в фолликулярную (342,22+34,76пмоль/л) фазу цикла ивыраженным снижением уровня прогестерона в лютеиновую фазу цикла(17,34+2,32нмоль/л). Что касается уровней основных андрогенов яичников инадпочечников в данной группе, следует отметить увеличение их значений поотношению к группе пациенток ПРВ и значительное снижение в сравнении сгруппой среднего репродуктивного возраста.Структура нарушений репродуктивной функции у пациенток I группысреднего репродуктивного возраста значительно отличалась.
Так, основной94формой нарушения репродуктивной системы явилась ановуляция, доля которойпрактически поровну распределилась на нормо- и гипоэстрогенный типы.Концентрация эстрадиола в динамике менструального цикла составила224,01+22,95пмоль/л и 439,8+33,34пмоль/л, соответственно, уровень прогестерона-14,07+2,74нмоль/л.Уровнивсехосновныхандрогеновяичниковинадпочечников имели выраженное повышение.3.2.
Результаты дифференцированной гормональной терапии больных сэндокринными формами бесплодия и неудачами ЭКОСледует напомнить, что выбор гормональной терапии нами осуществлялсястрого индивидуально с учетом гормональных показателей, формы и типанарушения репродуктивной системы, а также возможных факторов рискаразвития осложнений и побочных эффектов.Оценивая показатели фертильности в основной группе бесплодных пациентокПРВ, на фоне проведенной терапии в течение 6-12 месяцев, долгожданнаябеременность наступила у 20 (76,9 %), при этом, средняя продолжительностьлечения по группе в целом составила 9,62+1,64 месяца.
В I группе 25-34 летбеременность наступила у 18 (81,8%) со средней продолжительностью лечения6,64+0,51 месяца (рис. 15).81,8%76,9 %209,62156,641050I группаКол-во беременностейII группаПродолжительность леченияРис. 15 Показатели фертильности обследованных больных с эндокринными формамибесплодия после терапииАнализ характеристики менструальной функции до лечения показал, чтонарушения встречались в обеих группах с бесплодием практически с одинаковойчастотой, однако характер их различался. Так, в клинической группе пациентокПРВ, после проведенного лечения, частота нарушений менструальной функции95достоверно снизилась с 97,9% до 14,9%, при этом основные проявления в видеменоррагии и сочетания мено- и метроррагии после лечения отсутствовали у всехобследованныхпациенток(долечениясоставляли27,7%и14,9%,соответственно), а процент метроррагий уменьшился до 10,6% (до лечения31,9%).
Так же несколько увеличилась и продолжительность менструальногоцикла – 27,61+1,13 дней (до лечения – 26,57+0,45 дней), причем если до леченияна его укорочение указывали 20 (76,9%) женщин, то после лечения частотадисфункций сократилась практически в три раза и составила – 6 (23,07%).
В Iгруппе пациенток с бесплодием СРВ на фоне терапии, отмечено достоверноеснижение опсоменореи с 44,4% до 8,9%, с сохранением только единичныхэпизодов задержки менструации максимально до 5-7 дней, симптомы дисменореисократились до 6% (до лечения 27%). Продолжительность менструального цикласократилась и составила 29,35+1,46 дней (до лечения 35,81+1,73 дня). Подводяитог, на данном этапе эффективность терапии по группам составила – 81% и 86%соответственно (рис. 16).97,9 %96,4%26,578,9%50035,8114,9%100НМФ долеченияНМФ послелеченияСРВМЦ лолечения29,3527,61МЦ послелеченияПРВРис.
16 Анализ менструальной функции до и после леченияОценив профиль стероидных гормонов на 5-7 день менструального цикла вгруппе СРВ, мы не обнаружили выраженных изменений в концентрацииэстрадиола, которая как до, так и после лечения не имела достоверных отличий отобщепопуляционной нормы. Однако, мы отметили следующие измененияпоказателей основных андрогенов: снижение тестостерона общего до 2,16+0,12нмоль/л при 2,96+0,14 нмоль/л до лечения, кроме того данное снижениестатистически достоверно относительно уровня до лечения, но остается вышезначения группы контроля; тестостерон свободный на фоне проводимой терапии96значительно уменьшился до 0,97+0,08нмоль/л (р<0,05) по сравнению споказанием до лечения – 2,67+0,64нмоль/л и даже стал достоверно нижеконтрольногозначения–1,51+0,06нмоль/л(р<0,001);уровеньДГТс370,81+27,87пг/мл до лечения снизился до 246,89+13,23пг/мл (р<0,01), однако всеже остался достоверно выше контрольного - 178,5+6,67пг/мл (р<0,001); уровеньАн составил 11,54+1,30нмоль/л до лечения и 6,87+0,38нмоль/л после лечения итак же был повышен относительно контроля – 4,43+0,41нмоль/л (р<0,001).Оценивая надпочечниковую фракцию гормонов после лечения в группесравнения, отмечены изменения показателя ДЭА-С, который был достоверноповышен относительно группы контроля (3,42+0,17мкмоль/л, р<0,01) до лечения 5,04+0,41мкмоль/л и снизился до 4,11+0,44мкмоль/л на фоне проводимойтерапии.
Показатель 17-ОНР достоверно не отличался от группы контроля как до,так и после терапии. При оценке соотношения Тобщ/Е2 и ДГТ/Е2, было выявленоих снижение с 15,76+2,27 нмоль/л и 9,23+1,35 пг/мл до лечения до 10,80+0,85нмоль/л (без достоверной разницы) и 4,01+0,39 пг/мл (р<0,05) после лечения, нопри этом их значения остаются выше показателей в обшей популяции. ИндексЕ2/Тсв составил 104,99+16,30 пг/мл на фоне проводимого лечения, что более чемв три раза превышает данные до лечения 30,01+12,61 и значения группы контроля44,92+1,81 пг/мл (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
