Диссертация (1140042), страница 15
Текст из файла (страница 15)
24, рис. 12).Таблиц 24Результаты исследования пептидных гормонов на 21-23 день цикла у пациенток сэндокринным бесплодием до леченияГруппа IГруппа IГруппаДостовер.ПараметрыСРВПРВконтроляразличий(n = 22)(n = 26)(n = 30)ФСГ, МЕд/мл4,07+0,344,53+0,964,49+0,121-2*ЛГ, МЕд/мл8,20+1,095,54+0,794,16+0,111-3*2-3**0,59+0,070,96+0,391,04+0,04ФСГ/ЛГ1-2*87(в МЕд/мл)2-3**ЛГ/ФСГ1-3***2,12+0,221,64+0,250,93+0,01(в МЕд/мл)2-3***Обозначения: *, ** и *** - достоверные различия между группами по частоте выявленияпризнака с уровнями значимости p<0.05, p<0.01 и p<0.001, соответственно.10100% (норма) 200%8,25,544,164,074,534,490,59 0,96 1,040ФСГМЕд/млЛГМЕд/млСРВПРВ2,121,640,93ФСГ/ЛГМЕд/млЛГ/ФСГМЕд/млГруппа контроляРис.12 Результаты исследования пептидных гормонов на 21-23 день цикла у пациенток сэндокринным бесплодием до леченияНе менее значимым показателем, который необходим для проведенияадекватной оценки состояния и коррекции нарушений репродуктивной системыпри бесплодии, являются данные уровня основного эстрогена – эстрадиола (Е2).Стартовый уровень эстрадиола в плазме крови у пациенток с бесплодием IIгруппы превышал нормативные показатели женщин репродуктивного возраста идостоверно отличался от данных группы контроля.
Так, при оценке концентрацииэстрадиола (Е2), было отмечено, что в I группе с бесплодием его значение невыше показателей контрольной группы 244,31+9,49пмоль/л (р<0,05) на 5-7 деньцикла. Эстрадиол в II группе 342,22+34,76пмоль/л, значительно выше значениягруппы СРВ и также достоверно различно с данными группы сравнения (р<0,01) иконтроля (р<0,05). Принимая во внимание тот факт, что основным признакомделения всех обследуемых пациенток с бесплодием на группы является возраст,представляется интересным проведение исследования и сравнительного анализапоказателейосновныхандрогенов,вырабатываемыхяичникамиинадпочечниками.
Как известно, основными андрогенами надпочечников являются– дегидроэпиандростендион и его сульфат (ДГЭА-С) и 17-гидроксипрогестерон88(17-ОНР); яичников – тестостерон (Т) и андростендион (Ан). Оцениваяконцентрацию тестостерона общего (Тобщ), обнаружено, что максимальное егозначениебылозафиксировановIгруппепациентоксбесплодием2,96+0,14нмоль/л, хотя оно и имело достоверную разницу от аналогичногопоказателя группы контроля 1,55+0,09нмоль/л, и достоверно отличалось отзначения II группы 2,19+0,23нмоль/л, (р<0,05). При оценке качественныхпоказателей соотношения Тобщ/Е2 на 5-7 день цикла, было отмечено егоснижениеII группев(8,23+1,25нмоль/л)противзначенияIгруппы15,76+2,27нмоль/л, (р<0,001), а в группе контроля 6,43+0,42нмоль/л, (р<0,05). В IIгруппе с бесплодием Тобщ/Е2 составил 8,23+1,25нмоль/л, что ниже, чем в группеI и (р<0,01).В настоящем исследовании так же определялась концентрация тестостеронасвободного(Тсв),которыйявляетсяболеечувствительнымметодомвдиагностике состояния яичников.
Значение Тсв, аналогично показателю Тобщ, также было максимальным в I группе пациенток с бесплодием и составило2,67+0,64нмоль/л, что достоверно отличалось против 1,41+0,73нмоль/л (р<0,05) и1,51+0,06нмоль/л (р<0,001) во II группе и контрольной, соответственно. ИндексЕ2/Тсв. на 5-7 день цикла был значительно повышен в II группе ПРВ(261,53+120,05пг/мл) в сравнении с I группой (30,01+12,61пг/мл) и в отношениигруппы контроля (44,92+1,81пг/мл).Наиболее важным метаболитом тестостерона является дегидротестостерон(ДГТ), уровень которого дает представление о характере изменений врепродуктивной системе больных с бесплодием. Концентрация ДГТ и егоотношения к эстрадиолу (ДГТ/Е2) в I группе (370,78+27,87 пг/мл; 9,23+1,35пг/мл)были значительно выше аналогичных показателей II группы, (187,92+28,72пг/мл),иимелидостоверные2,73+0,15пг/мл).отличияУровниотгруппыандростендионаконтроля(Ан)(178,53+6,67пг/мл;основнойгруппы(4,43+0,41нмоль/л и 6,16+0,83нмоль/л, соответственно) достоверно не отличалисьот контрольного значения (4,96+0,52нмоль/л), но оказались достоверно ниже, чемв I группе (11,54+1,3нмоль/л).89Прианализерезультатовнадпочечниковыхгормонов,выявленодостоверное повышение уровня ДГЭА-С в I клинической группе до 5,04+0,41мкмоль/л по сравнению с 3,97+0,42мкмоль/л (р<0,01) во II группе и против3,42+0,17 мкмоль/л (р<0,01) в группе контроля.
Повышение уровня 17-ОНРотмечено в I группе-3,63+0,39 нмоль/л по сравнению со II группой -2,47+0,40нмоль/л, и группой контроля - 2,74+0,23 нмоль/л, эти отличия статистически недостоверны по отношению друг к другу (табл. 25, рис. 13).Таблица 25Результаты исследования стероидных гормонов на 5-7 день цикла у пациенток сэндокринным бесплодием до леченияГруппа IГруппа IIГруппаДостовер.ПараметрыСРВПРВконтроляразличий(n = 22)(n = 26)(n = 30)1-2*Е2, пмоль/л224,01+22,95342,22+34,76244,31+9,491-3*1-3***П, нмоль/л0,96+0,080,93+0,141,33+0,091-2*2-3**1-2*П/Е2 (в нмоль/л)4,67+0,523,09+0,575,45+0,361-3***2-3**1-2***Т общ, нмоль/л2,96+0,142,19+0,231,55+0,091-3**2-3*Т св, нмоль/л1-2*2,67+0,641,41+0,731,51+0,061-3***1-2***ДГТ, пг/мл370,78+27,87187,92+28,72178,53+6,67 1-3***2-3***1-2***Тоб/Е2 (в нмоль/л)15,76+2,278,23+1,256,43+0,421-3**2-3***1-2*Е2/Тсв (в пг/мл)30,01+12,61261,53+120,5044,92+1,811-3**1-2***ДГТ/Е2 (в пг/мл)9,23+1,352,83+0,562,73+0,152-3*1-2***4,96+0,52Ан, нмоль/л11,54+1,306,16+0,831-3***2-3*1-2**ДГЭА-С, мкмоль/л5,04+0,413,97+0,423,42+0,171-3**2-3*17OH-Р, нмоль/л3,63+0,392,47+0,402,74+0,231-2*Обозначения: *, ** и *** - достоверные различия между группами по частоте выявленияпризнака с уровнями значимости p<0.05, p<0.01 и p<0.001, соответственно.90100% (норма) 200%Е2пмоль/лДГТпг/млТ свпг/млТ общнмоль/лАннмоль/лДГЭА-С17ОН-РП0,12443422441781873701,511,412,671,552,192,964,966,1611,543,423,975,042,742,473,63мкмоль/лнмоль/л1,330,930,96нмоль/л110Группа контроляII группа100I группаРис.
13 Результаты исследования стероидных гормонов на 5-7 день цикла у пациенток сэндокринным бесплодием до леченияС целью более детальной оценки функционирования репродуктивнойсистемы у женщин с бесплодием проведено исследование гормонального статусана 21-23 день менструального цикла, в результате чего были выявлены некоторыеотличительныеособенности.Сравниваяконцентрациюэстрадиоласредипациенток с бесплодием, обнаружено, что в II группе женщин уровень Е2 былсамым высоким и составил 561,33+83,16пмоль/л, при этом имел достоверноеотличие по сравнению с показателем I группы - 439,8+33,34пмоль/л, группыконтроля - 463,35+39,31пмоль/л.
Помимо этого, изучая уровень прогестерона (П),определено достоверно низкое его значение во всех группах с бесплодием, так вгруппе I прогестерон составил 14,07+2,74нмоль/л, в группе II -17,34+2,32нмоль/л,что достоверно ниже показателя группы контроля - 52,31+2,10нмоль/л (р<0,001).Сравнивая межгрупповые показатели основных андрогенов в динамикеменструального цикла, значительных изменений обнаружено не было.Аименно, уровень тестостерона общего на 21-23 день цикла остался такжедостоверно снижен, в группе контроля 1,58+0,11нмоль/л), как по отношению к I91группе 3,03+0,13нмоль/л (р<0,05), так и в сравнении со II группой 2,49+0,22нмоль/л, (р<0,001), с незначительной тенденцией к росту в динамикеменструального цикла.
Показатель тестостерона свободного в отличие оттестостерона общего в динамике менструального цикла, имел тенденцию кснижению. Так, в группе II значение Тсв. в среднем было равно 1,23+0,48нмоль/л,что по-прежнему было ниже показателей I группы и контрольной группы 1,49+0,10 нмоль/л, соответственно. Концентрация ДГТ в I группе пациенток СРВна 21-23 день цикла составила 394,62+26,06пг/мл (р<0,001), что значительновыше, чем в II группе пациенток ПРВ и составила 146,38+19,77пг/мл (р<0,001),соответственно. Концентрация ДГТ в группе контроля238,41+9,13пг/мл(р<0,001), что превышало значение ДГТ в группе II. При оценке уровняандростендиона, определены достоверно низкие значения данного показателя вконтрольной (5,77+0,39нмоль/л) и II (5,87+0,27 нмоль/л) группах по сравнению сгруппой I (12,52+0,65 нмоль/л), (р<0,001). Анализируя данные соотношенийосновных андрогенов с эстрадиолом в динамике менструального цикла, следуетотметить некоторые изменения.Принимая во внимание повышение уровняэстрадиола на 21-23 день цикла, показатели соотношения Тобщ/Е2 несколькоснижаются, но характер межгрупповых отличий остается прежним.
Такимобразом, соотношение Тобщ/Е2 в группе I на 21-23 день цикла составило9,70+1,69 в нмоль/л, что достоверно выше данного показателя группы II, гдеТобщ/Е2 составил в 4,97+0,71нмоль/л, (р<0,01). Иная ситуация прослеживается скачественным показателем Е2/Тсв. Его значение в I клинической группесоставляет 85,67+19,82 в пг/мл, что определенно выше значения в первой фазецикла и отличается с высокой степенью достоверности от показателя, (р<0,001) IIгруппы 198,78+72,27 в пг/мл, но достоверно не отличается от контрольной 87,07+7,59 в пг/мл, (р<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
