Диссертация (1140042), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При эхографии оценивали размеры и60структуру щитовидной железы. При наличии очаговых образований определялиих размеры, контуры, наличие капсулы.Исследования выполнены на базе кафедры акушерства и гинекологии МПФПМГМУ им. И.М. Сеченова, специалистом функциональной диагностикиМосковского Медицинского Центра г.
Москвы.Исследование гормонального профиля проводилось при первичномобследовании в двух фазах менструального цикла с 5-ого по 7-ой день цикла и 2123 дни соответственно при поступлении, а также на фоне лечения в течение 12месяцев. Изучались следующие параметры гормонального гомеостаза. С цельюопределения формы (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляция) и типа(гиперэстрогенный,гипопрогестероновый,гипоэстрогенный)нарушениярепродуктивной функции оценивалось содержание фолликулостимулирующегогормона (ФСГ) в МЕд/мл, лютеинизирующего гормона (ЛГ) в МЕд/мл,эстрадиола (Е2) в пмоль/л, прогестерона (Р) в нмоль/л. Для изучения метаболизмаандрогенов: кортизола (К) в нмоль/л, тестостерон общего (Тоб) в нмоль/л,тестостерона свободного (Тсв) в нмоль/л, дигидротестостерона (ДГТ) в пг/мл, 17гидроксипрогестерона (17-ОНР) в нмоль/л, дигидроэпиандростендион – сульфата(ДГЭА-С) в мкмоль/л, андростендиона (Ан) в нмоль/л.
С целью исключениядругих эндокринопатий: содержание пролактина (Прл) в МЕд/л, тиреотропногогормона (ТТГ) в МЕд/л, трийодтиронина (Т3) в нмоль/л, тироксина (Т4) внмоль/л. Кроме определения количественных показателей перечисленныхгормонов, учитывались качественные показатели соотношений ФСГ/ЛГ, ЛГ/ФСГ,Р/Е2, Тобщ/Е2, Е2/Тсв, ДГТ/Е2.
С целью определения овариального резерва,дополнительным методом оценки, являлось определение уровней ингибина В впг/мл и антимюллерова гормона (АМГ) в нг/мл в сыворотки крови на 5-7 деньменструального цикла.Забор крови для исследования параметров гормонального профиляпроизводили с 8 до 10 часов утра натощак из локтевой вены. Концентрациюгормонов:ФСГ,ЛГ,Прл,Е2,Т,ДГТ,Ан-исследовалииммунохемилюминесцентным методом, с использованием стандартных наборов61«Abbott», на автоматическом анализаторе «Architect c800» (США); Т3, Т4, ТТГ,ДГЭА-SO4,кортизолисследовали–иммунолюметрическимметодом,сиспользованием стандартных наборов «DPC», на автоматическом анализаторе«Immulite 2000» (США).
За нормативные показатели принимали диапазон нормыгормонов, используемых тест-систем. Исследования выполнялись в лабораторииИнВитро г. Москвы.В соответствии с результатами УЗИ и гормонального исследованиясыворотки периферической крови у всех пациенток определялись формы(недостаточностьлютеиновой(гиперэстрогенный,репродуктивнойфазы(НЛФ)гипопрогестероновый,функции.Поуровнюиановуляция)игипоэстрогенный)прогестерона(Р)типынарушениявсывороткепериферической крови на 21-23 день менструального цикла определялигормональныекритерииформынарушениярепродуктивнойсистемы:16<Р<30нмоль/л – недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ); Р<16нмоль/л –ановуляция. По уровню эстрадиола (Е2) в сыворотке периферической крови на21-23 день менструального цикла определяли гормональные критерии типанарушения репродуктивной системы: Е2<350 пмоль/л – гипоэстрогенный;Е2>750пмоль/л – гиперэстрогенный; Е2 350-750 пмоль/л и 16<Р<30нмоль/л –нормоэстрогенный или гипопрогестероновый.Лабораторное обследование мужчин, состоящих в бракеЛабораторное обследование включало анализ семенной жидкости.
Вкачественормативныхпоказателейэякулятаиспользовалипоказатели,разработанные ВОЗ (2013 г.) (табл. 12).Таблица 12Нормативные показатели эякулятаПоказательЗначениеОбъем эякулята>2 млpH7,0 – 8,0ЦветБелесоватый62Разжижениеменее 60минутЛейкоциты в 1 мл эякулята<1 млн.Флораотсутствует или <10³ КОЕ/млОбщеетколичествоСперматозоидовтвт 1 тмл>40 млнэякулятаКонцентрация сперматозоидов в>20 млн1 мл эякулята>25% категории «а» или >50%Подвижность*категории «а+b»75% общего числа подвижныхЖизнеспособностьсперматозоидов>14% нормальной конфигурацииМорфологияи формыАгглютинацияОтсутствует<50% сперматозоидов, покрытыхМар-тестантителами*Подвижность сперматозоидов оценивали по 4 категориям:а – быстрое линейное прогрессивное движение;b – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;с – прогрессивного движения нет или движение на месте;d – сперматозоиды неподвижны.В соответствии с указаннымикритериямивыделялись следующиепатологические состояния: олигоспермия – объем эякулята ниже нормативногозначения; олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативногозначения; астенозооспермия – подвижность сперматозоидов ниже нормативногозначения; тератозооспермия – морфология сперматозоидов ниже нормативногозначения.Термины«олигозооспермия»,«астенозооспермия»и«тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте63объединялисьводнослово(олигоастенотератозооспермия,астенотератозооспермия и т.
п.).Таким образом, средний возраст обследуемых мужчин, состоящих в браке спациентками I группы, составил 32,58+0,67 лет, 39,89+0,81года – в группе II,34,53+1,25 - в группе III и 33,63+1,05 года - в группе контроля. При обследованиимужчин, входящих в II клиническую группу, был зафиксирован высокий процентналичия мужского фактора бесплодия, а именно 76,9% случаев, что достоверно(р<0,001) отличается от 54,5% случаев в группе I, и 24% в группе сравнения,13,3% в группе контроля.Согласно полученным данным, в I группе у пациентов обнаружена, поданнымлабораторныхисследований,тератозооспермия4(18,2%),астенотератозооспермия и астенозооспермия в 13,6 % случаев. Во II клиническойгруппесредивсехнарушенийсперматогенезапревалируетастенотератозооспермия – у 8 (30,7%), 5 (19,2%) пациентов - тератозооспермия, у4 (15,4%) выявлена олигозооспермия, причем в 53,8% случаев данные нарушениябыли перманентными.
В группе сравнения у 2 (8,4%) мужчин диагностированатератозооспермия,у1(4%)астенозооспермия,-у2(8%)-астенотератозооспермия и у 2 (8%) олигозооспермия. Среди урологическихзаболеваний у мужчин обеих клинических групп в анамнезе наиболее частовстречался хронический простатит, у 6 (23,1%) и у 12 (46,2%), а также варикоцелеу 2 (9,1%) и у 2 (7,7%) обследуемых, соответственно (табл. 11). При наличиипоказаний, мужчины направлялись на консультацию с последующим лечением кспециалистам урологам и андрологам (табл.
13).Таблица 13Варианты нарушения сперматогенеза и структура мужской заболеваемостиПризнакГруппа IСРВ(n=22)Группа IIПРВ(n=26)Группа III(сравнения)(n=25)Группаконтроля(n=30)Достовер.РазличийСредний возраст (лет)32,58+0,6739,89+0,8134,53+1,2533,63+1,051-2***1-3***Астенозооспермия (%)I. Варианты патозооспермии3 (13,6%)3 (11,5%)1 (4%)643 (10%)-Тератозооспермия (%)Астенотератозооспермия (%)Олигозооспермия(в т.ч.олигоастеноспермияолиготератоспермияолигоастенотератоспермия) (%)из них нарушения:транзиторныепостоянныеВСЕГО:4 (18,2%)5 (19,2%)1 (4%)1 (3,3%)3 (13,6%)8 (30,7%)2 (8%)-1-2**1-3***2 (9,1%)4 (15,4%)2(8%)-1-3*3 (13,6%)9 (40,9%)7 (26,9%)14 (53,8%)4 16%)2 (8%)4 (13,3%)-1-3***2-3***4 (13,3%)1-2*1-3***2-3**12 (54,5%)20 (76,9%)6 (24%)-III.
Структура урологических заболеваний1-2*6 (23,1%)12 (46,2%)3 (12%)2 (6,7%)1-3***2-3*2 (9,1%)2 (7,7%)1 (4%)Варикоцеле (%)1-2*8 (36,4%)14 (53,8%)4 (16%)2 (6,7%)ВСЕГО:1-3***2-3**Обозначения: *, ** и *** - достоверные различия между группами по частоте выявленияХроническийпростатит (%)признака с уровнями значимости p<0.05, p<0.01 и p<0.001, соответственно.2.3.Лечебные мероприятия, проводимые в рамках лечения эндокринныхформ бесплодияПодбор терапии для исследуемых групп пациенток определялся строгоиндивидуально с контролем результатов лечения.На этапе обследования мужчин из бесплодной супружеской пары, привыявлении патозооспермии (олиго-, астено-, тератозооспермия), пациентынаправлялись на консультацию к врачам-андрологам и/или урологам, где принеобходимости проходили дообследование и лечение.Далее, в ходе обследования женщин, в случае выявления инфекцийпроводиласьантибактериальнаятерапиясучетомчувствительностимикроорганизмов к антибиотикам.
Выявление патогенных или/или условно65патогенных микроорганизмов у женщин являлось прямым показанием кназначению антибактериальной терапии половым партнерам.При выявлении врожденных и/или приобретенных форм тромбофилии сцелью коррекции и подготовки к беременности в фертильных циклах проводиласьтерапиянизкомолекулярнымигепаринами(ФраксипаринилиКлексан)и/или антиагрегантами (Аспирин). Также в комплексе терапии бесплоднымпациенткамфолиевуюстромбофилиейкислоту(минимумназначалась1мгввитаминотерапия,сутки),витаминвключающаяЕ400МЕиполиненасыщеные жирные кислоты (Омега-3). Доза препаратов подбираласьстрого индивидуально под контролем показателей гемостазиограммы.
Контрольэффективностиантикоагулянтной,антиагрегантнойивитаминотерапииосуществлялся 1 раз в 2 недели с определением уровня молекулярных маркеровтромбофилии (Д-димера, РКМФ, гомоцистеина).С учетом выявления эндокринных факторов, способствующих бесплодию, атакже в зависимости от типа эндокринных нарушений давались соответствующиерекомендации, и назначалась адекватная терапия. При первичном выявлении патологии щитовидной железы, пациенткинаправлялись на консультацию к врачам эндокринологам с целью дообследованияи при необходимости коррекции данного состояния; Больным с избыточной массой тела рекомендовалось рациональноедробное питание (гипокалорийная, богатая витаминами и микроэлементамидиета), прием пищи производить не менее 4-5 раз в сутки малыми порциями, атакже увеличение физических нагрузок (занятия фитнесом, йогой);гипофизаПри гиперпролактинемии после исключения органической патологииипервичногогипотиреозаназначалисьселективныеагонистыдофаминовых рецепторов парлодел (бромкриптин) или каберголин (достинекс).Бромкриптинподавляетсекрециюпролактинапосредствомстимуляциирецепторов дофамина, не влияя на уровни других гипофизарных гормонов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
