Автореферат (1140041), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В результате проведенной адекватнойтерапии произошла нормализация менструальной функции (сохранились лишь эпизодыметроррагии в 10,6% наблюдений, меноррагии и мено-метроррагии отсутствовали) ивосстановились овуляторные циклы (85,1%). По данным УЗ и гормонального методовобследования произошла синхронизация менструального цикла и наблюдалисьизменения репродуктивных органов: уменьшение передне–заднего размера матки,толщины эндометрия, увеличение диаметра желтого тела, а также показателейпептидных (ФСГ) и стероидных гормонов (Е2, Р) в динамике цикла, что указывает навосстановление функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.Следует отметить, что выбор гормональной терапии осуществлялся строгоиндивидуально с учетом ультразвуковых и гормональных показателей, формы (НЛФ,ановуляция) и типа НЛФ (гиперэстрогенный, гипопрогестероновый, гипоэстрогенный),сопутствующих гинекологической и соматической патологии, а также возможных20факторов риска развития осложнений и побочных эффектов.
По результатам нашегоисследования, после проведенного патогенетически обоснованного лечения, пациенткиобеих групп с бесплодием имели достаточно хорошие результаты нормализациигормонального статуса и восстановления репродуктивной функции, и были направленына проведение первых или повторных протоколов ЭКО. После проведения протоколовЭКО наступило 14 беременностей в группе СРВ, которые окончились 13 родами, а вгруппеженщинПРВнаступило13беременностей,родамизакончились11беременностей, в группе сравнения наступило 19 беременностей, которые закончились19 родами (рис. 8).СРВ51ПРВ1протоколы Экопосле леченияКол-вобеременностейпосле ЭКОКол-во родовпосле ЭКОРис.8 Анализ эффективности лечения при подготовке к ЭКО.Следует добавить, что пациенткам СРВ с бесплодием для нормализациифункционирования репродуктивной системы и восстановления овуляторного цикла,потребовалось проведение гормональной коррекции на протяжении 6-9 месяцев, в товремя как в группе ПРВ коррекция заняла намного больше времени, в среднем 6-12месяца приема.Таким образом, проведенные нами комплексное обследование и сравнительныйанализ полученных данных пациенток репродуктивного возраста, страдающихбесплодием, с неудачными попытками ЭКО в анамнезе, позволило нам выявитьопределенные клинические и лабораторные особенности нарушения репродуктивнойфункции, для более эффективной коррекции эндокринной системы и успешногопроведения последующих протоколов ЭКО, а также отметить тот факт, чтомаксимальная эффективность циклов ЭКО наблюдается у женщин с трубноперитонеальным фактором бесплодия без нарушений гормонального гомеостаза.ВЫВОДЫ:1.
Перед планированием повторных попыток после неудачи ЭКО необходимоисключение нарушений системы гемостаза, полное исследование гормонального21профиля и коррекция выявленных нарушений, ввиде частичного или полноговосстановленияменструальногоцикла,чтопозволяетдобитьсяповышенияэффективности протокола ЭКО у пациенток СРВ 63% и ПРВ 50% с эндокриннымиформами бесплодия, а у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия в76% случаев.2. При обследовании пациенток с эндокринными формами бесплодия инеудачами ЭКО у пациенток СРВ обнаружен гипоменструальный синдром 15 (68,2%),опсоменорея 9 (40,9%), олигоменорея 4 (18,8%), аменорея 2 (9,1%) и длительностьменструальноцикласоставила35,81+1,73,аупациентокПРВпреобладалгиперменструальный синдром у пациенток ПРВ у 19 (73,1%), а именно, меноррагии 7(26,9%), метроррагии 8 (30,7%) менометроррагии 3 (11,5%), а продолжительностьменструального цикла составила 26,57+0,45.3.
Упациентоквсреднемрепродуктивномпериодепреимущественновыявляются различные формы Гиперандрогении 18 (81,8%), преобладающей формойявляется сочетанная гиперандрогения 62,5%. Уровень андрогенов с возрастомзначительно снижается, что является наряду с уменьшением объема яичников 4,65+0,47см³ и первым признаком снижением овариального запаса.4.
Обращает на себя внимание то, что в позднем репродуктивном периодевозрастет число гормонзависимых заболеваний (миома матки 30,8%, аденомиоз 26,9%,гиперплазия эндометрия 23,1%), что значительно осложняет прогноз при ЭКО.5. Для пациенток старше 40 лет характерны нарушения, обусловленныевозрастной перестройкой репродуктивной системы в виде укорочение длительностименструального цикла (до 23–27 дней), значительного уменьшения объема яичников до3,46+0,69 см³, умеренного повышение уровня ФСГ (8,19+0,73 МЕд/мл) при сниженномингибине В (29,25+9,31 пг/мл) и АМГ (0,62+0,08 нг/мл), а также выраженное падениеуровней основных андрогенов как яичникового, так и надпочечникового происхождения(Тсв, ДГТ, 17-ОНР).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Дляполнойоценкисостояниярепродуктивнойсистемыпациенток,страдающих эндокринными формами бесплодия, в качестве диагностических критериевнеобходимо учитывать следующие параметры: возраст женщины, продолжительностьменструального цикла, объем яичников, уровни АМГ, ингибина В, а также показатели22пептидных (ФСГ, ЛГ) и стероидных гормонов (Е2, Р, Тобщ., Тсв., Ан., ДГЭА-С, 17ОНР, ДГТ) в динамике менструальноготцикла.2. Учитывая мультифакторный характер эндокринного бесплодия, на первомэтапе лечения, целесообразно проводить лечение сопутствующей эндокриннойпатологии (нарушение жирового обмена/ожирение, заболевания щитовидное железы,гиперпролактинемия, гиперандрогения), с последующей коррекцией с учетом формы итипа нарушений репродуктивной функции.3.
Наиболее важное внимание необходимо уделить исследованию системыгемостаза, в том числе исследованиям на генетическую тромбофилию, посколькупациентки с неудачами ЭКО нуждаются в динамическом контроле за показателямигемостаза на этапе подготовки к ЭКО, и что, особенно важно на этапе интенсивнойгормонотерапии и на ранних этапах беременности. Выявление генетической формытромбофилии, антифосфолипидных антител и гипергомоцистеинемии, являютсяпоказанием к проведению профилактичесой комплексной противотромботическойтерапии препаратами НМГ, антиагрегантов, анитиоксидантов и витаминов группы В.4.
Для диагностики формы гиперандрогении необходимо оценивать не толькоабсолютный уровень всего спектра андрогенов (Тобщ, Тсв, Ан, ДГТ) и других пептидныхи стероидных гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2, прогестерон, 17-ОНП, ДГЭА-С,кортизол), но также и соотношения Тобщ/Е2, Е2/Тсв, ДГТ/Е2. Подбор вида гормональнойтерапии больным СГА должен осуществляться строго индивидуально, на фонепредварительной клинико-лабораторной оценки состояния репродуктивной системыорганизма женщины (наличие ановуляции, НЛФ) на 21-23 день менструального цикла.5. Пациенткам с нарушениями репродуктивной функции по гиперэстрогенномутипу дифференцированная гормонотерапия прогестагенами разной продолжительностипроводится в зависимости от формы нарушения (НЛФ или ановуляция).
Пациенткам сгипоэстроеннойформойнарушениярепродуктивнойфункции,патогенетическиобоснованной явилась циклическая гормональная терапия эстрогенами в первую фазуцикла, и прогестагенами во вторую фазу цикла.23Список работ опубликованных по теме диссертации1. Саидова Р. А., Воробьева Е. В., Монастырная О. А. Значение оценкисостояния репродуктивной системы в лечении бесплодия у женщин позднегорепродуктивного возраста. // Гинекология – 2012 - №2 - С.
69-74.2. Саидова Р. А., Монастырная О. А., Давудова А. Г. Возможностивосстановлениярепродуктивнойсистемыубольныхссочетаннойформой гиперандрогении. // Акушерство, гинекология и репродукция – 2015 - №1С. 44-52.3. Монастырная О. А. Индивидуализация оценки гормонального профилярепродуктивнойсистемыпациентоксэндокриннымиформамибесплодияпри подготовке к ЭКО. // Акушерство, гинекология и репродукция - 2015 - №2 С.
110-115.24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
