Автореферат (1140041), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Гормональное исследование включало в себя определение уровнейэстрадиола (Е2), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующегогормона (ЛГ), прогестерона (Р), ингибина В, антимюллерова гормона (АМГ),пролактина (Прл), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина(Т4), кортизола (К), тестостерон общего (Тобщ), тестостерона свободного (Тсв),дигидротестостерона (ДГТ), андростендиона(Ан), 17-гидроксипрогестерона (17ОНР), дигидроэпиандростендион–сульфата (ДГЭА-С).
В соответствии с11результатами гормонального исследования сыворотки периферической крови и УЗИорганов малого таза на 21-23 день менструального цикла, у всех пациентокопределялисьформа(НЛФ,ановуляция)итип(гиперэстрогенный,гипопрогестероновый, гипоэстрогенный) нарушения репродуктивной функции.Диагностическими критериями НЛФ являлись: толщина эндометрия <10мм, размерыжелтого тела <20мм и концентрация Р от 16 до 30 нмоль/л. Критериями ановуляциибыли: толщина эндометрия меньше 6мм или больше 12мм, отсутствие желтого тела вяичниках, концентрация Р<15,9нмоль/л. По уровню Е2 в сыворотке периферическойкрови, определяли гормональные критерии типа нарушения репродуктивнойсистемы: Е2<350 пмоль/л – гипоэстрогенный; Е2>750пмоль/л – гиперэстрогенный;Е2 350-750пмоль/лгипопрогестероновый.и16<Р<30нмоль/лУльтразвуковое–исследованиенормоэстрогенныйоргановмалогоилитазавыполнялось прибором SonoAce – 9000 Live Medison, c использованиемабдоминального и трансвагинального датчиков.С целью восстановления нарушений репродуктивной функции в зависимостиот формы и типа, проводилась терапия аналогами натуральных гормонов:микронизированный прогестерон (Утрожестан, Франция) по 10-14 дневной схеме всуточной дозе 200-300мг; дидрогестерон (Дюфастон, Нидерланды) по 10-14-21дневной схеме в суточной дозе 20-40мг; гормонотерапия 17ß эстрадиолом 1-2мг всочетании с дидрогестероном 10мг в циклическом режиме (Фемостон 2/10,Нидерланды).
Контрольное обследование проводилось спустя 6 месяцев на фонетерапии.Результаты исследования и их обсуждениеПо результатам проведенного полного клинико-лабораторного обследованияпациенток с эндокринными формами бесплодия оценка состояния репродуктивнойсистемы и влияния эндокринного фактора возможна только после исключениясоматических и гинекологических патологий, которые, как правило, бываютпричиной репродуктивной дисфункции и осложняют проведение гормональнойтерапии.При анализе полученных данных, основной жалобой всех обследуемых намибольных являлось бесплодие. Так в I группе 12 (54,5%) пациенток среднего12репродуктивного возраста и III группы 15 (60%) страдали первичным бесплодием,средняя продолжительность 3,42+0,56лет и 5,42+1,02, а 10 (45,5%) обследуемых и10(40%) – вторичным, со средней продолжительностью 2,58+0,35 и 4,24+1,12лет.Большинство 19 (73,1%) пациенток позднего репродуктивного возраста имели ванамнезе беременности и в настоящее время страдали вторичным бесплодием,причем, обращает на себя внимание тот факт, что с возрастом процент вторичногобесплодия возрастает, средняя продолжительность которого составила 3,69+0,39лет,а у 7 (26,9%) обследуемых - первичное, средняя продолжительность 6,77+1,68лет(рис.
2).45,5%Бесплодие 273,1%54,5%Бесплодие 10СРВ20ПРВ40%26,9%406060%80100120140160Группа сравнения ( трубно-перитонеальный фактор)Рис. 2 Характеристика генеративной функции обследованных пациенток.При дальнейшем обследовании пациенток было выявлено, что абсолютноебольшинствопациентокстрадалисопутствующимиэкстрагенитальнымипатологиями. Необходимо отметить, что среди женщин I и II группы наиболеераспространены эндокринопатии, в группе женщин ПРВ преобладал гипотиреоз,диагностированный у 6 (23,07%), в то время как у женщин СРВ зафиксированагиперфункция эндокринных желез: гипертиреоз – у 3 (13,6%) и гиперпролактинемия– у 11 (50%). Что касается гиперпролактинемии, то в большинстве случаев онаносила функциональный (транзиторный характер), что, по всей видимости, являлосьрезультатом стресса. Наиболее распространенными у пациенток двух клиническихгрупп явились болезни органов дыхания - у 8 (36,4%) пациенток I группы и у 8(30,7%) больных II группы, патология органов мочевыделительной системы - у 8(36,4%) и у 12 (46,2%).
Таким образом, все выявленные нами заболевания были встадии компенсации и не являлись противопоказанием для лечения бесплодия.При дальнейшем анализе состояния репродуктивной системы обращает на себявнимание менструальная функция, ведь изменения менструального цикла у женщин13репродуктивного периода является одним из первых признаков не правильнойработырепродуктивнойсистемы.Присравнительноманализеотдаленныхрезультатов на фоне проведения патогенетически обоснованной терапии в течение 6месяцев, было выявлено, что как в группе больных СРВ, так и в группе ПРВзначительно снизилась частота нарушений менструальной функции.
Проведенноеисследование в группе СРВ на фоне терапии, показало достоверное снижениеопсоменореи с 44,4% до 8,9%, с сохранением только единичных эпизодов задержкименструации максимально до 5-7 дней, симптомы дисменореи сократились до 11,1%(до лечения 62,2%). Продолжительность менструального цикла сократилась исоставила 29,35+1,46дней (до лечения 35,81+1,73 дня) (рис. 3).Продолжительность МЦ35,8129,35Дисменорея62,2%11,1%Опсоменорея44,4%8,9%0%20%До лечения40%60%После лечения80%100%Рис. 3 Характеристика менструального цикла у женщин СРВ.Так, среди больных ПРВ частота нарушений достоверно снизилась с 97,9% до14,9%, при этом основные проявления в виде меноррагии и сочетания мено- иметроррагии после лечения отсутствовали у всех обследованных пациенток (долечения составляли 27,7% и 14,9% соответственно), а процент метроррагийуменьшился до 10,6% (до лечения 31,9%).
Так же несколько увеличилась ипродолжительность менструального цикла – 27,61+1,13дней (до лечения – 26,57+0,45дней), причем если до лечения на его укорочение указывали 34% женщин, то послелечения частота дисфункций сократилась практически в три раза и составила – 6(12,8%). Подводя итог, на данном этапе эффективность терапии по группамсоставила – 85% и 88,9% соответственно (рис. 4).26,57Продолжительность МЦ27,6131,9%метроррагий10,6%27,7%меноррагии0%10% 20% 30%До лечения40% 50% 60%После лечения14,9%70%80%90% 100%Рис.
4 Характеристика менструального цикла у женщин ПРВ.14Дальнейшее сравнение репродуктивного анамнеза женщин трех клиническихгрупп показал, что в I группе репродуктивные потери составили 66,7%, из них надолю самопроизвольных выкидышей в сроке до 12 недель пришлось 90%,самопроизвольных выкидышей в сроке после 12 недель – 10% и артифициальныхабортов - 16,6%. При анализе репродуктивных потерь II группы было определено,что большая часть приходится на репродуктивные потери 58%, 86,2% беременностейзакончились самопроизвольными выкидышами в сроке до 12 недель, причем 13,8%приходится на синдром потери плода.
Репродуктивные потери в III группе былинаименьшими, составили 16 %, но артифициальные аборты – 80%, соответсвенно.После тчательного исследования анамнеза пациенток было выявлены многократныенеудачные попытки ЭКО у пациенток группы СРВ 26 неудачных протоколов, средипациенток группы ПРВ 42 неудачные попытки, а у пациенток группы сравнения,женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, 12 неудачных попыток ЭКО(рис. 5).10090%86,2%66,7%58%16%80%16%16% 20%2642120РепродуктивныепотериСРВПРВВыкидыши до12 недААНеудачныепопытки ЭКОГруппа савнения(трубно-перитонеальный фактор)Рис. 5 Характеристика репродуктивных потерь обследованных пациенток.Так же обращает на себя внимание то, что среди I группы основнойгинекологической патологией являлись нарушения в виде состояния относительнойили абсолютной гиперандрогении у 18 (81,8%).
Следует отметить, что средипациенток группы ПРВ наиболее часто выявлялись гинекологические патологии,преимущественно дисгормонального характера: миома матки – у 8 (38%),гиперпластические процессы эндометрия – у 8(30,8%), внутренний генитальныйэндометриоз (аденомиоз) – у 7 (26,9%), и фиброзно-кистозной мастопатии – у 7(26,9%) больных. При подробном анализе данных, следует отметить, что частотаданных заболеваний имеет тенденцию к росту в соответствии с увеличениемвозраста, поэтому в II группе они встречаются гораздо чаще (75%), и достоверноотличаются по сравнению с I группой СРВ (26,7%; р<0,001). Следовательно,15вышеуказанные гинекологические заболевания среди женщин старшей возрастнойгруппы, по нашему мнению, являются результатом длительных нарушенийдисфункциональных характера репродуктивной системы в более молодом возрасте.И особенно, нужно отметить преобладание ИППП среди женщин группы сравнения,которые явились причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия, так какдругих нарушений у них выявлено не было, и по другим критериям сравненияданная группа пацинток достоверно не отличалась от группы контроля (рис.
6).100%4%68%50%42,3%40,9%0%ВЗОМТСРВПРВ30,8%12%26,9%4,5%4,5%Миома маткиЭндометриозГруппа сравнения ( трубно-перитонеальный фактор)Рис.6 Характеристика гинекологической заболеваемости обследованных пациенток.С целью сравнительной оценки состояния репродуктивной системы пациентоксреднего и позднего репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, проведеноисследование гормонального статуса на 21-23 день менструального цикла и выявленонесколько отличительных особенностей.
Так, при исследовании уровня Эстрадиола влютеиновую фазу цикла было обнаружено повышение данного показателя средипациенток ПРВ до 561,33+44,06пмоль/л, что достоверно отличалось от аналогичногопоказателя в группе СРВ и сравнения (439,8+33,34пмоль/л, р<0,01 и 463,35+39,31пмоль/л, р<0,05).При анализе концентрации прогестерона в лютеиновую фазу цикла у пациентокобеих групп с бесплодием были выявлены достоверные различия по сравнению сженщинами группы сравнения. Так, у больных группы СРВ группы уровеньпрогестерона был достоверно снижен до 14,07+2,74нмоль/л (р<0,001), а у пациентокгруппы ПРВ до 17,34+3,63нмоль/л (р<0,001), по сравнению с 52,31+2,10нмоль/л вгруппе сравнения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
