Автореферат (1140041), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Обработка6полученных данных с использованием современных статистических методов, анализи оценка научной информации проведены автором.Проведен сравнительный анализ результатов клинического обследованиябольных с эндокринным бесплодием. Данное исследование позволило определитькритерии диагностики эндокринного бесплодия у женшин в зависимости от формы итипа нарушения и разработать алгоритм обследования и тактику ведения женщинрепродуктивного возраста с эндокринным бесплодием при подготовке к ЭКО.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.
Ведущее место среди причин бесплодия у женщин репродуктивноговозраста занимают эндокринные факторы, и оценку их значимости у женщин снеудачными циклами ЭКО целесообразно проводить только после анализа мужскойфертильности, свертывающейся системы крови с исключением врожденных иприобретенных форм тромбофилии, оценки инфекционного статуса и соматическогоздоровья женщины. Выбор лечебной тактики при подготовке к протокалам ЭКОосуществляется дифференцированно с учетом клинико-анамнестических данных,полного спектра гормонального профиля, ультразвукового состояния эндометрия ифолликулярного аппарата яичников, а также возраста пациентки.2.
При обследовании пациенток с эндокринными формами бесплодия всреднем репродуктивном периоде преимущественно выявляются те или иные формыгиперандрогеннойдисфункциииразнообразныенарушенияменструальнойфункции, что определяет целесообразность коррекции выявленных нарушений впроцессе подготовки ЭКО.3. У пациенток в позднем репродуктивном периоде возрастет числогормонзависимых заболеваний (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия), ауровень андрогенов с возрастом значительно снижается, что является, наряду суменьшением объема яичников, важным признаком снижения овариального запаса,что значительно осложняет процесс подготовки и проведение протокола ЭКО.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты исследования внедрены в клиническую работу на кафедреакушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ПервогоМосковского государственного медицинского университета им.
И.М. Сеченова, на7базе родильных домов № 32, гинекологического отделения городской клиническойбольницы № 67 Северо-Западного округа г. Москвы. Материалы диссертациииспользуются в лекционном курсе кафедры медико-профилактического факультетаПервого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова.Апробация работыРабота выполнена по плану научно-исследовательских работ на базе кафедрыакушерства и гинекологии МПФ Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова. Основныеположения диссертации обсуждались на научно-практической конференции кафедрыакушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Первого МГМУим. И.М. Сеченова, протокол № 15 от 26 июня 2015 г. Диссертация рекомендована кзащите.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.01 – акушерство и гинекология. Результаты проведенного исследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1 и 4паспорта специальности.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, входящих в переченьведущих рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК Министерстваобразования РФ.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описанияклинической характеристики обследованных больных и методов исследования,изложения результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов,практическихрекомендаций,спискаосновнойиспользованнойлитературы,включающего 165 источников (82 отечественных и 83 зарубежных) и приложения.Текст диссертации изложен на 154 страницах машинописи, иллюстрирован 31таблицей, 32 рисунками.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследования8В работе представлены результаты комплексного клинико-лабораторногообследования 103 женщин репродуктивного возраста от 20 до 44 лет, включаягруппу контроля, в том числе 48 пациенток, имеющих в анамнезе неудачныепопытки ЭКО и планирующими повторную попытку ЭКО после обследования илечения.Критериями включения явились: женщины, страдающие эндокриннымиформами бесплодия в возрасте от 25 до 44 лет с нарушением состояниярепродуктивнойсистемыпоформе(НЛФ,ановуляция,аменорея)и(гиперэстрогенному, гипопрогестероновому, гипоэстрогенному, гиперандрогенному)типу нарушений репродуктивной системы.Критериями невключения в исследование были: наличие других формбесплодия, а именно: трубный фактор бесплодия (состояние после одно-,двустороннейтубэктомии,непроходимостьматочныхтруб,подтвержденнаягистеросальпингографией), абсолютный фактор мужского бесплодия (аспермия,азооспермия).Критериями исключения из исследования были: тяжелые соматическиезаболевания (ИБС, стенокардия, ХПН, Хроническая печеночная недостаточность),тяжелаяформатромбофиллии(тромбозыванамнезе),наличиетакихэндокринопатий как, сахарный диабет в стадии де- и субкомпенсации, тяжелаяпатология щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз).В зависимости от репродуктивного возраста все пациентки были распределенына 2 клинические группы:I группа - 22 пациенток (n=22) среднего репродуктивного возраста (СРВ) от 25до 34 лет.
(средний возраст 28,12+1,96лет)II группа - 26 пациенток (n=26) позднего репродуктивного возраста (ПРВ) от35 до 44 лет. (средний возраст 38,57+0,39лет)III группа (сравнения) - 25 пациенток (n=25) в возрасте от 25до 45 лет снеэдокринными формами женского бесплодия (трубный фактор, мужской фактор).(средний возраст 31,13+0,95лет)IV группа ( контрольная ) - 30 относительно здоровых женщин (n=30) ввозрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 31,13+0,95 лет) с регулярным9овуляторным менструальным циклом длительностью 28-30 дней, с наличиембеременностей в анамнезе, которые заканчивались рождением живых доношенныхдетей, c отсутствием осложненного акушерско-гинекологического анамнеза итяжелой соматической патологии.Обследование бесплодной супружеской пары проводилось поэтапно, согласнообщепринятыммировымстандартам.Впервуюочередьанализироваласьспермограмма партнера, далее проводилось исследование свертывающей системыкрови и оценивались результаты анализов на инфекционнии, затем проходимостьматочных труб.Оценка мужской фертильности проводилась при исследовании качестваэякулята в соответствии с требованиями ВОЗ (2013).
По результатам исследованиямужской фертильности было выявлено, что в группе СРВ чаще встречались упациентов тератозооспермия 4 (18,2%), астенотератозооспермия и астенозооспермияв 13,6 % случаев. Во II клинической группе среди всех нарушений сперматогенезапревалирует астенотератозооспермия – у 8 (30,7%). Среди урологическихзаболеваний у мужчин обеих клинических групп в анамнезе наиболее частовстречался хронический простатит, у 6 (23,1%) и у 12 (46,2%), а в группесравнения у 3 (12%) (рис.
1).604032,5839,8946,2%34,5330,7%13,6%2023,1%12%8%0Средний возрастАстенотератозооспермияГруппа IГруппа IIХроничесский простатитГруппа IIIРис. 1 Варианты нарушения сперматогенеза у мужчин.Одним из основных этапов обследования пациенток, было подробное изучениесистемы гемостаза. Исследование проводилось при первичном обследовании и впроцессе лечения с целью выявления тромбофилического состояния. По нашимданным в показателях системы гемостаза обследованных пациенток достоверныхотличий от общепопуляционных норм не было, т.к. мы не включали в исследованиепациенток с нарушением системы гемостаза.
Но при выявлении врожденных и/или10приобретенных форм тромбофилии с целью коррекции и подготовки к беременностив фертильных циклах назначалась витаминотерапия, включающая фолиевую кислотудо 5мг/сут, витамин Е в дозе 400МЕ и полиненасыщеные жирные кислоты (Омега-3).Из низкомолекулярных гепаринов и антиагрегантов использовали Фраксипарин вдозе 2850-5700МЕ 1 раз/сут, подкожно и Аспирин в малых дозах (75мг/сут),соответственно. Доза препаратов подбиралась строго индивидуально под контролемпоказателейгемостазиограммы.Контрольэффективностиантикоагулянтной,антиагрегантной и витаминотерапии осуществлялся 1 раз в 2 недели с определениемуровня молекулярных маркеров тромбофилии (Д-димера, РКМФ, гомоцистеина).По данным множества исследований генетические тромбофиллические мутации иполиморфизмы оказались достаточно распространенными у пациенток с неудачамиЭКО.
Наиболее часто обнаруживался полиморфизм в гене PAI-I (66,9%) и мутация вгене MTHFR C677T (66,1%). Мутация FV Leiden встречалась реже других и былаобнаруженау5,2%гипергомоцистеинемия.пациенток.ДанныеУ23,5%результатыпациентокбылаподтверждаютобнаруженанеобходимостьпрофилактических мероприятий при подготовке к протоколам ЭКО, для исключениятромбофилических осложнений и предупреждения неблагоприятных исходовбеременности после ЭКО [Макацария А.Д., 2016, Brener B., 2000, Robertson L., 2006].Инфекционныйскринингженщинвыполнялинаоснованиимикробиологических методов исследования. Оценка состояния маточных трубпроводиласьспомощьюрентгенологических(гистеросальпингография)иэндоскопических методов исследования (диагностическая лапароскопия).Оценка функционального состояния репродуктивной системы проводилась сучетом формы и типа нарушения включало гормональное и ультразвуковоеисследование.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
