Автореферат (1140041)
Текст из файла
На правах рукописиМонастырная Ольга АркадьевнаЗначение оценки гормонального профиля репродуктивной системы женщинв повышении эффективности ЭКО14.01.01- акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква –2016Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждениивысшего профессионального образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор:Саидова Равзат АбдулатиповнаОфициальные оппоненты:Серов Владимир Николаевич – академик РАН, д.м.н., профессор, ФГБУ«Научный центр акушерства, гинекологи и перинатологии имени академикаВ.И.
Кулакова» Минздрава России, главный научный сотрудникДоброхотова Юлия Эдуардовна – доктор медицинских наук, профессор, ГБОУВПО «Российский научно-исследовательский медицинский университетим. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологиилечебного факультета, заведующая кафедройВедущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова»МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(ГБОУВПОМГМСУим. А.И. Евдокимова МЗ РФ)Защита состоится «»2016 года вчасов назаседании диссертационного совета Д 208.040.03. при ГБОУ ВПО Первый МГМУимени И.
М. Сеченова по адресу: 119992, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8,строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУ имениИ. М. Сеченова по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар 37/1 и на сайтеорганизации www.mma.ruАвтореферат разослан «»2016 года.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук,профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыПроблема репродуктивного здоровья человека приобретает в последние годывсе большее значение и становится проблемой медико- социальной, рассматриваемаяв рамках физиологии и патологии репродуктивной функции человека - важнаясоставляющая часть современной медицины [Серов В.
Н., 2008]. Это не толькомедицинская, но и социальная проблема, что еще раз подчеркивает ее значение[Кулаков В. И. и др. 2007-2011 гг.].В последние десятилетия все большее распространение для лечения бесплодияполучили методы вспомогательной репродукции. Основу этим методам составляетэкстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) преовуляторных фолликулов и переносдробящихся эмбрионов (ПЭ) в полость матки пациентки [Назаренко Т. А.,Краснопольская К. В., 2013].
Согласно данным Европейского общества репродукциичеловека и эмбриологии (ESHRE), в европейских странах частота наступлениябеременности в программах ЭКО и ПЭ в расчете на перенос эмбриона в полостьматки составляет около 30%.Наиболее благоприятные результаты (65-75%)получены у женщин с трубно-перитонеальным фактором иотсутствиемэндокринных нарушений репродуктивной системы, при этом у женщин снарушениями гормонального профиля репродуктивной системы положительныеисходы ЭКО наблюдаются в значительно меньшей степени (15-35%) [Калинина Е.
А.с соавт., 2013]. Многие авторы считают, что почти в половине случаев бесплодие вбраке обусловлено нарушением репродуктивной функции обоих супругов, особеннов случае, когда позднее материнство сочетается с более поздним репродуктивнымвозрастом отцов (Саидова P.A., 2012). Известно, что доля мужских и женскихфакторов в структуре бесплодного брака практически одинакова: женское бесплодиесоставляет приблизительно 30%, мужское аналогично около 30%, при этомодновременное нарушение репродуктивной функции обоих супругов встречается у30% супружеских пар.
Учитывая значительную потребность бесплодных пар виспользованиизначительноеданноговниманиеметода,недостаточнуюспециалистов3уделяетсяэффективностьвопросамметодики,повышенияэффективностипрограммпрегравидарнойподготовкиэкстракорпоральногооплодотворения.Вопросыприменениемобследованияивспомогательныхподготовкиженщинрепродуктивныхсбесплодиемтехнологий(ВРТ)передостаютсячрезвычайно актуальными с учетом сложного акушерско- гинекологического иэндокринногостатусапациентокпрограммЭКО,возраста,состоянияихсоматического и психологического здоровья, а также многообразия этиологическихи патогенетических факторов бесплодия [Lehmann P. e. a., 2014]. Известно, что средипричин, приводящих к ненаступлению и/или потере беременности, одно из важныхмест занимает тромбофлия [Макацария А.
Д., 2008; Bick R. L. 2006; Kitchens K.S.,2009]. Частота потери беременности при приобретенной форме тромбофилии антифосфолипидном синдроме - достигает 50-75% [Доброхотова Ю.Э., 2010;Khamashta М. А., 2010]. Наличие врожденной гематогенной тромбофилии средипричин невынашивания составляют 10-30% [Макацария А. Д., Brener В., 2015].Таким образом, несмотря на непрерывно расширяющееся внедрение ВРТ,способствующих наступлению зачатия почти у каждой третьей супружеской пары снарушениями репродуктивной функции, вопросы повышения эффективностидорогостоящей попытки экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионапродолжают оставаться чрезвычайно актуальными [Назаренко Т.
А., КраснопольскаяК. В., 2013]. Эффективность ЭКО, под которой понимают частоту наступлениябеременности, в настоящее время не превышает 35-40%, при этом около трети всехбеременностей прерываются на ранних сроках. Причины отрицательных результатовчасто остаются неизвестными. Это делает актуальным дальнейший поиск путейоптимизации обследования и подготовки женщин с эндокринными формамибесплодия к применению методов экстракорпорального оплодотворения с цельюповышения их эффективности.Цель исследованияИзучить эффективность применения индивидуальной оценки гормональногопрофиля репродуктивной системы женщин с эндокринными формами бесплодия приподготовке к ЭКО с целью повышения результативности экстракорпоральногооплодотворения.4Задачи исследования1.
Изучить структуру гинекологической и соматической заболеваемости убольных среднего и позднего репродуктивного возраста в зависимости от формы итипа нарушения;2. Оценить функциональное состояние репродуктивной системы у женщинрепродуктивного возраста по форме (НЛФ, ановуляция) и типу нарушения(гипоэстрогенная, гиперэстрогенная) при подготовке к ЭКО;3. Провести сравнительный анализ результатов клинического обследованиябольныхэндокринным бесплодием в зависимости от репродуктивного возраста,формы и типа нарушения перед ЭКО;4. Определить критерии диагностики эндокринного бесплодия у женшин взависимости от формы и типа нарушения и оценить эффективность подготовки ЭКОпосле индивидуальной коррекции репродуктивной системы;5.Разработатьалгоритмобследованияитактикуведенияженщинрепродуктивного возраста с эндокринным бесплодием при подготовке к ЭКО.Научная новизнаВпервыенаоснованииполнойоценкигормональногорепродуктивной системы женщин с неудачными циклами ЭКО ипрофиляэндокриннымиформами бесплодия, результатов ультразвукового мониторинга и исследования всегоспектра пептидных и стероидных гормонов в динамике менструального цикла,выявлены основные формы и типы нарушения репродуктивной функции, чтопозволяет подобрать адекватную терапию для коррекции нарушений на этапеподготовки, в том числе, к повторной процедуре ЭКО.Впервыеопределеныособенностигинекологическойисоматическойпатологии у женщин с эндокринными формами бесплодия репродуктивного возраста(в зависимости от типа нарушения функции репродуктивной системы) в разныевозрастные периоды, влияющие на прогнозирование результатов ЭКО.Впервые по результатам проведенного исследования для каждой женщины сэндокринными формами бесплодия репродуктивного возраста, в зависимости от типаи формы нарушения репродуктивной системы и возрастных особенностей, была5подобрана индивидуальная терапия при подготовке к ЭКО, что позволило повыситьэффективность при повторных попытках.Практическая значимостьОптимизированы критерии выбора и тактика формирования комплексалечебных мероприятий в рамках прегравидарной подготовки к беременности иведениебеременностирепродуктивногорепродуктивнойдлявозрастасистемыженщинвссэндокриннымизависимостинеудачнымиотформыцикламиЭКОформамиитипапередбесплодиянарушенияповторнымипротоколами ЭКО, а также нарушений других систем организма, влияющих насостояние репродуктивной функции (системы гемостаза и др.).Показана необходимость проведения регулярного контроля за состояниемразличных систем организма у женщин с эндокринными формами бесплодия(системы гемостаза и др.) и проведения коррекции выявленных нарушений напротяжении беременности, наступившей после циклов ЭКО, до родов, с цельюобеспечения пролонгации и благополучного завершения беременности.Личный вклад автораЛичный вклад автора в работу заключается в определении цели и задачисследования, анализе и обобщении результатов, а также в непосредственномучастии в их получении.
Результаты проведенного исследования подвергалисьтщательному анализу, количественной оценке, систематизации и статистическойобработке. Принимала участие в курировании и консультировании пациентов, атакже лично занималась вопросом внедрения в практическую деятельность врачейакушеров-гинекологов результатов исследования. Все клинические обследованияпациенток, их наблюдение в амбулаторных условиях, в период ведения протоколовЭКО, определение тактики ведения беременности после ЭКО, родов и послеродовогопериода, назначение и коррекция исследуемой терапии, осуществлялись принепосредственном участии.
Автор лично проводила осмотр пациенток при ихобращении, участвовала в оформлении медицинской документации, осуществляладинамическое наблюдение за пациентками, назначала терапию, контролироваларезультаты исследований, на их основании осуществляла коррекцию терапии.Принимала непосредственное участие в определении плана лечения.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
