Диссертация (1140032), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Все пациенты находились на стационарном лечении в отделенииторакальной хирургии в УКБ№1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.Данные всех исследований были объединены в электронную таблицу.Статистическаяобработкарезультатовисследованийосновываласьнавариационной статистике, анализ осуществляли на персональном компьютере спомощью программ Microsoft Office Excel 2003 и IBM SPSS Statistics 21 («StatisticalPackage for the Social Sciences»). Были посчитаны средние арифметическиевеличины и их ошибка для различных показателей наблюдений. Различия считалидостоверными при вероятности не менее 95% (P<0,05).Для проводимых лучевых методов исследования рассчитывались показателидиагностическойэффективности:чувствительностьиспецифичность.Сравнительный анализ возможностей методов в выявлении ТМ у пациентов с РСТпозволил определить их дифференциально- диагностические возможности,сопоставить их эффективность и определить их значимость в клиническойпрактике.Сравнивались статичные лучевые методы (МСКТ и МРТ) с динамическимиметодиками (дМСКТ и дМРТ).Научная новизнаНастоящее исследование проведено на основании обследовании и лечениябольшого количества больных с рубцовым стенозом трахеи в сочетании страхеомаляцией различной степени выраженности.
В доступной нам литературетакие сведения либо полностью отсутствуют, либо носят единичный иразрозненныйхарактер.Усовершенствованаметодикафункциональной9динамической МСКТ: исследование адаптировано к новой анатомической зоне,конкретной клинической ситуации и индивидуально к пациенту, снижена дозалучевой нагрузки на 50%. Впервые создана методика дМРТ с использованиемфункциональной пробы в оценке состояния патологической подвижности стенкитрахеи с целью выявления ТМ (патент РФ на изобретение № 2584130).
Определеноместо лучевых методов исследования при выявлении стенотических заболеванийтрахеи. Усовершенствованные методики КТ и МРТ позволили оценить, какизменения внутренней поверхности трахеальной стенки, так и патологическиепроцессы, происходящие в хрящевых полукольцах трахеи. На большомклиническомматериалепроведенсравнительныйанализэффективностисовременных эндоскопических и лучевых методов исследования. Результатынастоящего исследования проверены на основании данных интраоперационнойревизии и особенностей послеоперационного периода у пациентов с РСТ и ТМ.Практическая значимость работыВ ходе выполненной работы была скорректирована и модифицированаметодика динамического КТ- исследования трахеи при помощи функциональногосканирования с целью выявления трахеомаляции при РСТ.
Разработанныйпротокол функционального исследования позволил существенно сократить дозулучевой нагрузки, приспособить исследования к конкретной клиническойситуации и создать индивидуальный подход обследования каждого пациента.Определено место метода МРТ в диагностике рубцовых стенозов трахеи,оценена его диагностическая возможность в выявлении интрамуральныхизменений стенки трахеи.Созданпротоколдинамическогосканированиятрахеивовремяфорсированного дыхания с помощью метода МРТ.Разработан новый алгоритм обследования пациентов с РСТ, направленный10на полноценную диагностику патологических изменений трахеи с учетомдиагностики функциональных изменений ее стенки.
В данной научной работеобследование пациентов с помощью разработанного диагностического алгоритмапозволило радикально изменить тактику лечения, а также уточнить вид и доступоперативного вмешательства у больных с рубцовым стенозом трахеи.С помощью статистической обработки полученных результатов определеннадиагностическая значимость современных лучевых методов диагностики РСТ.Выявлены достоинства и недостатки каждого из них.Представленныйанализсравнительнойхарактеристикирезультатовобследования разных методов диагностики показал высокую информативностьдинамическихметодикввыявленииТМприРСТ,чтоподтверждаетнеобходимость выполнения этих исследований как на дооперационном этапе (дляоптимального выбора лечения), так и для контроля проводимой терапии.ПоказателиинформативностидинамическихметодикМСКТиМРТ,приближаются к идеальным показателям специфичности и чувствительности ввыявлении трахеомаляции в сочетании с РСТ.Положения, выносимые на защиту1.
дМСКТ и дМРТ являются методиками быстрой, точной, не инвазивной икомплексной оценки состояния стенки трахеи у пациентов с трахеомаляциейна фоне рубцового стеноза трахеи.2. Максимально информативным методом оценки состояния стенки трахеи прирубцовом стенозе является МРТ с введением контрастного вещества.3. дМСКТ и дМРТ позволяют наиболее эффективно диагностировать ТМ приРСТ в периоперационном периоде, что способствует своевременному выборуправильной лечебной тактики, радикальному изменению объема и доступаоперативного вмешательства и, как следствие, позволяет снизить возможные11осложнения и рецидив основного заболевания.Внедрение результатов исследованияРезультатыисследованиявнедренывпрактикуработыотделенияторакальной хирургии УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова МинздраваРоссии. Модифицированная методика дМСКТ и разработанная методика дМРТисследования трахеи внедрены в работу кафедры лучевой диагностики и лучевойтерапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова»Минздрава России, кабинета КТ и кабинета МРТ отделения лучевой диагностикиУКБ №1 Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России.Материалы диссертации были доложены на:1.XXIII национальном Конгрессе по болезням органов дыхания. Казань,октябрь, 2013.2.Российском торакальном обществе. Москва, октябрь 2013.3.Первой Общероссийской Конференции с международным участием поторакальной хирургии для молодых ученых и практикующих врачей, посвященнойпамяти академика РАМН М.И. Перельмана «Перельмановские чтения». Ярославль,март 2014.4.Конгрессе Российской ассоциации радиологов. Москва, ноябрь 2014.5.Российско - Китайском фестивале ВУЗовской науки. Краснодар,ноябрь 2015г.6.X Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике итерапии «Радиология» Москва, 2016 г.12Объем и структура работыДиссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы, содержит 11 таблиц и 26 рисунков.
Библиографический указательсодержит 161 источник, из них 75 отечественных и 86 иностранных авторов.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе и обобщении полученных результатов. Автором лично проведенаобработка и оценка данных исследований у 94 пациентов. Автор лично провеласистематизацию и статистическую обработку полученных данных с анализомдиагностической эффективности всех разработанных в работе методик. Авторомбыл разработан алгоритм обследования пациентов с рубцовым стенозом трахеи.Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участиина всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментальнотеоретической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях идокладах и их внедрения в практику.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 статьи визданиях, рекомендованных ВАК РФ, получен патент РФ на изобретение.13Глава1.
Диагностика трахеомаляции у пациентов с рубцовым стенозомтрахеи (обзор литературы).Трахеомаляция (trachea + malacia (лат.) – трахея + мягкость, размягчение) патологическое состояние, обусловленное слабостью хрящевой части стенкитрахеи, обеспечивающей каркасную функцию дыхательных путей [80]. Притрахеомаляции происходит спадение стенок трахеи во время выдоха или кашля,что нарушает прохождение воздуха по трахее; при этом снижается объём захватавоздуха, уменьшается воздушный поток во время выдоха. Все это обуславливаетразвитие дыхательной недостаточности. Кроме того, сдерживается эвакуациямокротыизтрахеобронхиальногодерева,чтоприводиткповторнымвоспалительным заболеваниям легких и обтурации дыхательных путей скоплениембронхиального секрета. Тяжелая степень трахеомаляции может препятствоватьэкстубации при проведении ИВЛ [1, 93, 146].
Разрушение хрящевой стенки трахеии потеря ее каркасной функции, практически всегда, присутствует при рубцовомстенозе трахеи, особенно после длительной ИВЛ с использованием канюль снадувными манжетками, давление в которых бывает чрезмерным [46].Неполноценная диагностика или пренебрежение вышеописанным патологическимсостоянием при РСТ может привести к нерадикальной операции, рецидивузаболевания,ухудшениюкачестважизнипациентов,повышениюрискаосложнений и удлинению срока реабилитации. Также ТМ является самойраспространенной причиной возможной дислокации эндопротеза, установленногопри лечении РСТ.С прогрессом технических возможностей визуализации трахеи появиласьвозможность более полной и неинвазивной оценки состояния трахеальной стенкипри ее рубцовой трансформации.
Полноценная и ранняя диагностика РСТ,включающая в себя диагностику и трахеомаляции, может стать определяющиммоментом в выборе вида лечения больного; дать возможность избежатьэкстренного оперативного вмешательства и подготовить пациента к плановойоперации; позволит скорректировать объем хирургического вмешательства и14выбрать оптимальный оперативный доступ.
Все выше сказанное являетсянаиважнейшимфакторомсниженияпроцентаосложненийирецидивовзаболевания у пациентов с РСТ. Частота распространенности РСТ у пациентов,перенесших трахеостомию или ИВЛ, может достигать 25% [43, 71, 119]. Запоследние десятилетия отмечается тенденция к увеличению количества подобныхбольных, поэтому актуальность создания оптимального алгоритма диагностикитрахеомаляции и РСТ не вызывает сомнений.ТМ при РСТ остается важной и до конца нерешенной хирургическойпроблемой. Наличие данного патологического состояния осложняет лечениеосновного заболевания; требует выполнения сложных, зачастую многоэтапныххирургических вмешательств. Доказано, что недооценка трахеомаляции можетпривести к осложнениям и повторным операциям [6, 137].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
