Диссертация (1140032), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В работе объяснена значимость проведения динамических методикМСКТ и МРТ с целью выявления трахеомаляции, которая должна проводится прииспользованииалгоритма обследованияпациентовсРСТ.Информация,полученная при помощи использовании предлагаемого алгоритма обследованияпациентов с РСТ позволяет более точно прогнозировать результат лечения,улучшить качество жизни пациентов, минимизировать риски осложнений ивозможности рецидива заболевания.108ВЫВОДЫ1.
Модифицирована методика дМСКТ и создана дМРТ методика для оценкифункционального состояния трахеи с целью выявления трахеомаляции нафоне РСТ.Исследование адаптировано к новой анатомической зоне,конкретнойклиническойситуацииииндивидуальнокпациенту.Разработаны индивидуальные параметры сканирования, снижена дозалучевой нагрузки на 50% (с 5-6 мЗв до 3-4 мЗв).2. Систематизированы КТ-признаки и определены МР-признаки ТМ при РСТ.3. Статичное исследование МСКТ в диагностике ТМ не чувствительно и неспецифично. дМСКТ: чувствительность - 94,1%, специфичность - 96,4%,точность - 95,5%.
МРТ: чувствительность - 83,3%, специфичность - 88,8%,точность - 87,5%. дМРТ: чувствительность – 88,8%, специфичность – 92,8%,точность - 91,3%.4. Определены МР- признаки патологических изменений стенки трахеи приРСТ, включая ТМ. Чувствительность метода – 95,2%, специфичность 95,4%, точность - 95,3%.5. Данные дМСКТ и дМРТ в 36,9 % позволили изменить тактику веденияпациентов: планируемая хирургическая тактика была изменена в 21,7%, в6,5% случаев отказ от оперативного вмешательства, в 8,7% случаев отказ отэндоскопического бужирования.6.
Разработан алгоритм обследования пациентов с РСТ и ТМ, позволяющийопределить на дооперационном этапе правильную лечебную тактику, объеми доступ оперативного вмешательства, избежать осложнений и рецидивазаболевания.109ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. дМСКТ и дМРТ позволяют количественно оценить степень ТМ идифференцировать ее с экспираторным стенозом трахеи. Методики должныиспользоваться для определения оптимального выбора дальнейшей тактикиведения пациента, определения вида и объема трахеальной резекции.2. Неинвазивные, физиологичные и объективные методики дМСКТ и дМРТмогут быть использованы как альтернатива эндоскопическому методуисследования функционального состояния стенки трахеи при РСТ.3. Обследование пациентов с РСТ должно основывается на возможностиполучения максимально полной информации о характере патологическогоизменения, учитывая наличие противопоказаний.
Диагностика даннойгруппы пациентов должна включать в себя эндоскопический методдиагностики и МСКТ либо МРТ с проведением динамических методик.4. Метод МРТ с введением контрастного вещества позволяет диагностироватьизменения интрамурального компонента стенки трахеи при рубцовомстенозе.5. МСКТисследованияреконструкцийТБДжелательноипроводитьвиртуальнойспостроениембронхоскопиидля3Dболеедемонстративной визуализации патологических изменений трахеи.6. Использование разработанного алгоритма обследования пациентов с РСТпозволяет сократить время обследования, провести полную оценкуизмененийстенкитрахеи,выбратьправильнуютактикулечения,скорректировать вид и объем оперативного вмешательства, минимизироватьриск развития осложнений и рецидива основного заболевания, тем самымулучшить качество жизни пациентов.110Список литературы1.Авзалетдинов,постинтубационныхиА.М.Профилактикапосттрахеостомическихосложненийстенозоввтрахеи/хирургииА.М.Авзалетдинов // Хирургия.
Журнал имени Н. И. Пирогова. - 2008. - № 3. - С. 34-36.2.Бармина, Т. Г. Значение спиральной компьютерной томографии вдиагностике повреждений трахеи и их последствий / Т. Г. Бармина, А. Н. Погодина,Ф. А. Шарифуллин, О. А. Забавская // Медицинская визуализация. – 2009. - №6. C. 46-52.3.Белов, А. А. Основные методы функциональной диагностики в клиникевнутренних болезней: руководство для врачей / Белов А. А., Данилогорская Ю. А.,Лакшин А. А. - Москва - 2003. – 105 с.4.Бродер, И.
А. Лечение трахеомаляции устройством из пористогоникелида титана: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27/ Бродер Игорь Аркадьевич.– Тюмень, 2004. - 24с.5.Бродская, О. Н. Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов / О.Н. Бродская // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2013. - №4. – С. 8-11.6.Быстренин, А.
В. Рубцовые стенозы шейного отдела трахеи схондромаляцией ее суженного участка / А. В Быстренин // Новостиоториноларингологии и логопатологии. - 2000. - №2. - С. 24-26.7.Быстренин, В.А. Восстановление просвета трахеи при рубцовомпоражении верхнего ее отдела, сопровождающемся лизированием хрящевогокаркаса /В. А. Быстренин, А. В. Быстренин //Вестник оториноларингологии. - 1998.- №6.
- С. 21-23.8.Васюков, М. Н. Компьютерно-томографическая анатомия бифуркациитрахеи и анатомо-хирургическое обоснование ее резекций: автореф. дис. канд. мед.наук: 14.03.01, 14.01.17 / Васюков Михаил Николаевич– Оренбург, 2011. – 22 с.9.Викторова, Т. И. Аллогенные хрящи гортани в реконструктивнойларинготрахеопластике: автореф. дис. канд.
мед. наук: 14.00.27/ Викторова ТатьянаИвановна. - М., 2002.- 23 с.11110.Власов, П. В. Рентгенологическое исследование гортани и глотки / П.В. Власов, Г. Г. Кармазановский, Н. С. Никитаев // Медицинская визуализация. 2007. - №6. - C. 38-48.11.Гаврилова, А. К. Эндоскопическая диагностика рубцовых стенозовтрахеи и гортани, прогноз и лечебная тактика / А. К. Гаврилова, Б. Д.Цыбикдоржиев, Л.
М. Гармаева, Д. Б. Дашацыренова // Бюллетень ВСНЦ СОРАМН. - 2009. - №3 (67) – С. 315-316.12.Гасанов, А. М. Повреждения гортани и трахеи: эндоскопическаядиагностика и лечение / А. М. Гасанов, А. С. Осипов, Т. П. Пинчук //Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №2 - С. 55-60.13.Голуб, И. Е.
Постинтубационные повреждения трахеи / И. Е. Голуб, С.Б. Пинский, Е. С. Нетесин // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 4 – С.124-128.14.Дамбаев, Г. Ц. Новые технологии в диагностике и леченииэкспираторного стеноза трахеи и главных бронхов / Г. Ц. Дамбаев, Е. Б.Топольницкий, Н. А. Шефер, С. В. Гюнтер, В. Э. Гюнтер // Вестникэкспериментальной и клинической хирургии. - 2011. -ТОМ IV, №4 - С. 701-704.15.Дамбаев, Г. Ц. Хирургическое лечение трахеомаляции имплантатом изникелида титана (экспериментальное исследование) / Г. Ц. Дамбаев, Е. Б.Топольницкий, Н. А. Шефер, В. Э.Гюнтер / Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.Экспериментальные исследования в биологии и медицине. – 2011. - № 1 (77), Часть1 - С.
224-226.16.Егорова, Е. В. Комплексная диагностика и лечение больныххроническими стенозами гортани и трахеи различной этиологии: дис. канд. мед.наук: 14.00.04 / Егорова Елена Владимировна. – М., 2005. – 111 с.17.Есаков, Ю. С. Морфологические изменения при постинтубационномстенозе трахеи / Ю. С.
Есаков, Е. А. Дубова, К. Г. Жестков, А. И. Щеголев //Хирургия. - 2010. - №2 – С. 60-63.18.Зенгер, В. Г. Хирургия повреждений гортани и трахеи / В. Г. Зенгер, А.Н. Наседкин, В. Д. Паршин // М.: Медкнига, 2007. – С. 334 – 348.11219.Ивановская, К. А. Эндоскопическое стентирование трахеи / К. А.Ивановская, В. Ю. Муравьев, А. И. Иванов // Практическая медицина.
– 2013. - №2(67) - С. 123-125.20.Ильин, А. В. Применение компьютерной томографии с трехмернойволюметрией в диагностике нарушений вентиляционной функции легких убольных бронхиальной астмой / А. В. Ильин, Ю. М. Перельман, А. В. Леншин, А.Г. Приходько // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014.
- № 51. - С.33-37.21.Ильин, А. В. Новый метод лучевой диагностики нарушенийвентиляционной функции легких посредством мультиспиральной компьютернойтомографии / А. В. Ильин // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2013. №47. - С. 41–47.22.Инкина,А.В.Повышениеэффективностилечениябольныххроническими стенозами гортани и трахеи: дис.
канд. мед. наук: 14.00.04/ ИнкинаАнна Васильевна -М.,2008. - 135с.23.Калаев, Н. Т. Эндоскопическая диагностика постинтубационныхизменений гортани и трахеи / Н. Т. Калаев, О. Т. Бекузарова // Вестник новыхмедицинских технологий. - 2009.
- Т. ХV1, № 2 - С. 63.24.Кирасирова, Е. А. Значение компьютерной томографии в диагностикестеноза гортани и трахеи различной этиологии / Е. А. Кирасирова, Д. Г. Горбан, Р.Ф. Мамедов / Русский медицинский журнал. Оториноларингология. - 2012.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
