Диссертация (1140032)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНа правах рукописиМищенко Мария АлександровнаКТ И МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАХЕОМАЛЯЦИИ ПРИ РУБЦОВОМСТЕНОЗЕ ТРАХЕИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ(Лучевая диагностика, лучевая терапия – 14.01.13)Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессор И.М. КоролеваНаучный консультант:Доктор медицинских наук, профессорМосква – 2016г.В.Д.
Паршин2Список сокращенийБА - бронхиальная астмаВБ - виртуальная бронхоскопияДН - дыхательная недостаточностьдМРТ - динамическая магнитно-резонансная томографиядМСКТ - динамическая мультиспиральная компьютерная томографияИВЛ - искусственная вентиляция лёгкихМСКТ - мультиспиральная компьютерная томографияМРТ - магнитно-резонансная томографияОГК - органы грудной клеткиОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапииРСТ - рубцовый стеноз трахеиТІ-ВИ - ТІ-взвешенные изображенияТ2-ВИ - Т2-взвешенные изображенияТБД- трахеобронхиальное деревоТМ - трахеомаляцияФБС - фибробронхоскопияФВД — функция внешнего дыханияХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легкихЦРТ — циркулярная резекция трахеиЭС - экспираторный стеноз2D - двухмерная реконструкция3D - трехмерная реконструкцияMPR - multiplanar reconstruction (мультипланарная реконструкция)3ОглавлениеВведение ............................................................................................................
5Глава I. Диагностика трахеомаляции у пациентов с рубцовым стенозомтрахеи (обзор литературы) ......................................................................... 131.1.Историческая справка....................................................................... 141.2.Анатомия. Этиология. Патофизиология......................................... 161.3.Статистические показатели ТМ и РСТ ........................................... 211.4.Классификация ТМ и РСТ ............................................................... 231.5.Жалобы, клиника, физикальные методы диагностики ................. 251.6.Инструментальные методы диагностики ТМ при РСТ ................ 271.7.Лечение ..............................................................................................
36Глава II. Материалы и методы ............................................................................ 402.1.Характеристика обследуемых больных.......................................... 402.2.Методы исследования ...................................................................... 502.2.1. Компьютерная томография ............................................................ 512.2.2.
Динамическая компьютерная томография ................................... 542.2.3. Магнитно-резонансная томография .............................................. 562.2.4. Динамическая магнитно-резонансная томография...................... 612.2.5. Эндоскопические методы исследования....................................... 632.2.6. Функция внешнего дыхания...........................................................
66Глава III. Динамические методики МСКТ и МРТ в выявлениитрахеомаляции при рубцовом стенозе трахеи ................................................... 683.1.Общие сведения о динамических МСКТ и МРТ методиках ввыявлении ТМ ................................................................................................ 683.2.Динамическая мультиспиральная компьютерная томография .... 713.3.Динамическая магнитно-резонансная томография ....................... 733.4.Дифференциальная диагностика ТМ и экспираторного стеноза. 753.5.Результаты собственных исследований ......................................... 784Глава IV. Обсуждение результатов исследования .................................
804.1.Принципы диагностики трахеомаляции при рубцовом стенозетрахеи …………………………………………………………………........ 804.2.Алгоритм обследования пациентов с РСТ ..................................... 814.3.Диагностическиевозможностиразличныхметодовисследования ТМ при РСТ ............................................................................. 854.4.Возможности метода функции внешнего дыхания в оценке РСТ иТМ……………………………………………………………………… 874.5.Эндоскопический метод диагностики РСТ и ТМ.......................... 874.6.Рентгенологические методы исследования РСТ и ТМ .................
884.7.Магнитно-резонансная томография в диагностике РСТ и ТМ .... 89Заключение ............................................................................................................. 99Выводы........................................................................................................... 108Практические рекомендации .............................................................................. 109Список литературы............................................................................................... 1105ВВЕДЕНИЕВ структуре этиологических причин повреждения трахеи трахеостомия иискусственная вентиляция легких (ИВЛ) занимают ведущую позицию.
ИВЛ внастоящее время широко применяется в повседневной медицинской практике и еечастота насчитывает >>1000 случаев в течение года. В результате подобноговоздействия в дальнейшем может сформироваться рубцовый стеноз трахеи, однимиз компонентов которого является трахеомаляция [18, 46, 68,]. Степеньвыраженности последней и ее клиническое значение значительно отличаются уразличных пациентов. Частота возникновения PCТ после ИВЛ варьирует от 0,2 до25% [68, 72].Рубцовый стеноз трахеи - опасное для жизни заболевание, связанное сзамещением нормальных структур трахеальной стенки на грубую рубцовую ткань,суживающую просвет дыхательного пути. В результате трахеостомии, котораясама является травмирующим агентом, а также ишемического поврежденияслизистой оболочки в результате чрезмерного давления манжетой интубационнойили трахеостомической трубок, через образовавшиеся входные ворота в стенкутрахеи проникает патогенная микрофлора и развивается гнойно-некротическоевоспаление.
Исходом последнего бывает разрастание грубой рубцовой ткани.Ситуация усугубляется общим нарушением микроциркуляции при шокеразличного генеза, присоединением инфекции. Этот процесс может сочетаться слизисом хрящевых полуколец трахеи, утратой стенкой трахеи каркасной функциии появлением участков трахеомаляции. [18, 43, 48, 68, 79, 80, 87].Основным способом выявления рубцового стеноза трахеи в клиническойпрактике продолжает оставаться ларинготрахеобронхоскопия. Лучевые методыдиагностики все еще носят вспомогательный характер.
Однако, с появлениемсовременных приборов лучевая диагностика в некоторых вопросах все активнееконкурирует с эндоскопией и это требует дальнейших исследований и уточнений.Если при РСТ диагностический алгоритм достаточно хорошо разработан, то в6отношении к трахеомаляции среди специалистов нет единства взглядов напоследовательность и объем проводимых диагностических мероприятий [18, 37,68]. Кроме этого, к трахеомаляции все еще относятся недостаточно серьезно, чточасто влияет непосредственно на результаты хирургического лечения. Развитиесовременной лучевой диагностики позволяет разработать принципиально новыеспособы визуализации данного патологического процесса и шире рекомендоватьих для диагностики РСТ и трахеомаляции.Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике рубцовых стенозовтрахеи до сих пор практически, не используется в клинической практике, хотяметод является неинвазивным.
Традиционно сохраняется ошибочное мнение, чтоналичие воздуха не позволяет получить достоверную информацию о состояниитрахеи. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка, сосудистые структурыидентифицируются без введения йодсодержащих контрастных средств, возможнаболее детальная диагностика интрамурального компонента стенки трахеи. Все этоявляется преимуществом метода перед другими вариантами лучевой диагностики.Несмотря на эти преимущества МРТ в мировой литературе нет сведений оспецифичности и точности данного метода в диагностике РСТ. При этомполностью отсутствуют сведения о методах диагностики трахеомаляции.До недавнеговременивозможностивыявленияТМ быликрайнеограниченными и субъективными, позволяя лишь заподозрить трахеомаляцию уисследуемых пациентов. На сегодняшний день появляются единичные сведения одиагностике ТМ при РСТ с помощью функциональных КТ и МРТ, однако, оникрайне скудны и разрозненны.Современные лучевые методы визуализации позволяют неинвазивно,физиологично и объективно выявлять функциональные нарушения в подвижноститрахеальной стенки.Выраженность трахеомаляции, степень потери каркасной функции трахеивлияет на объем, вид и хирургический доступ оперативного вмешательства.Внедрение в клиническую практику нового алгоритма, включающего в себямодифицированные динамические методики современных методов лучевой7диагностики состояниястенкитрахеи, может способствовать снижениювременного интервала от поступления пациента до начала лечения, улучшениюрезультатовоперативноговмешательства,уменьшениючастотыпослеоперационных осложнений и рецидива заболевания.Цель исследованияОптимизация методологии выявления ТМ при рубцовом стенозе трахеи спомощью высокотехнологичных методов лучевой диагностики (МСКТ, МРТ) иопределение их места в алгоритме обследования данной группы пациентов.Задачи исследования1.
Модифицировать методику дМСКТ и создать дМРТ методику для оценкифункционального состояния трахеи с целью выявления трахеомаляции приРСТ.2. Систематизировать КТ- признаки и определить МР- признаки трахеомаляциипри рубцовом стенозе трахеи.3. Определить специфичность и чувствительность дМСКТ и дМРТ в выявленииТМ при РСТ и оценке степени ее распространенности.4. Определить диагностические возможности МРТ с в/в контрастированием ввыявлении структурных изменений стенки трахеи при РСТ и ТМ.5.
Оценить влияние модифицированных дМСКТ и дМРТ методик на выбороперативного вмешательства и его результат.6. Разработать алгоритм диагностики ТМ при РСТ в периоперационномпериоде.8Длярешенияпоставленныхзадачпроведеноклиническоеиинструментальное обследование 94 больных, а также проанализированы вариантыих лечения.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
