Диссертация (1140028), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Профилактика и ранняя диагностика геморрагических и тромботическихосложнений у детей в периоперационном периоде включает делениепациентоввзависимостиотврожденногопорокаразвития/патологического состояния:- 1 группа (кистозные образования органов брюшной полости; ВПР мочеполовойсистемы;паховая,пупочная,эмбриональнаягрыжи;пилоростеноз; свищ пупка; мекониальный илеус; удвоение ЖКТ,омфалоцеле);- 2 группа (ВДГ, гастрошизис, НЭК, ВПР ЖКТ, тератома крестцовокопчиковой области, ВПР легких, нейробластома, лимфангиома, МВПР,ВПС)2.
При наличии центрального венозного катетера у 1 и 2 группы пациентовдолжна проводиться профилактика катетер-ассоциированных тромбозовНФГ (100 Ед/кг/сут) под контролем АЧТВ через 6-12 часов от началатерапии, оценкой лабораторных показателей гемостаза (ФБ, АЧТВ,протромбин по Квику, АТ III, ПРС) до начала гепаринотерапии. ПриполученииАЧТВ>90c.дозунефракционированныхгепариновнеобходимо снизить на 25%, коррекция антитромбина III (менее 50%) споследующим контролем через 24 часа.3.
Новорожденным 2 группы дополнительно необходимо оценить общеесостояние гемостаза (тест тромбодинамики) и факторы риска нарушений всистеме гемостаза на 1 сутки жизни (таблица 2).4. Пациенты 1-ой группы и 2-ой группы (низкий риск нарушений гемостаза)в послеоперационном периоде не требуют проведения контроля гемостазапри отсутствии ЦВК и нарушений в системе гемостаза интраоперационно.106Контроль проводится только при ухудшении состояния или появлениифакторов риска.5. Сразу после оперативного лечения пациентам 2-ой группы с низкимриском нарушений гемостаза, согласно результатам дооперационногораспределения,назначаетсянефракционированнымиантикоагулянтнаягепаринами(100Ед/кг/суттерапиявнутривеннокапельно) через 6-12 часов после операции при наличии центральноговенозного катетера и гемостатическая терапия до 3-х послеоперационныхсутоквключительно.нарушенийгемостаза,распределения,Пациентамсогласноназначаетсясумеренным/высокимрезультатамрискомдооперационногоантикоагулянтнаятерапиянефракционированными гепаринами (50 Ед/кг/сут внутривенно капельно)через 6-12 часов после операции при наличии центрального венозногокатетера и гемостатическая терапия с последующим проведениемконтроля лабораторных показателей через 24 часа6.
Пациентам с умеренным/высоким риском нарушений гемостаза впослеоперационномпериоде(до7-хпослеоперационныхсутоквключительно и в последующем - при ухудшении состояния) необходимопроводить ультразвуковое исследование магистральных сосудов в местестояния центрального венозного катетера, а также АЧТВ (<40с. –нефракционированные гепарины ↑ на 25%) с целью профилактикикатетер-ассоциированных тромбозов:- умеренный риск – 1 раз при условии получения лабораторныхпоказателей гемостаза в пределах послеоперационной нормы.
Приполучении отклонений от нормы - контроль проводится как у пациентов ссуммой баллов более 6;- высокий риск - ежедневный контроль.7. В случаях выявления тромбозов магистральных сосудов, глубоких вен,полостейсердца,синус-тромбозовназначаетсятерапия107нефракционированными гепаринами (28 Ед/кг/час) в виде непрерывнойинфузии под контролем АЧТВ (удлинение АЧТВ в 2 — 2,5 раза), антиХаактивность (0,4 — 0,8 антиХа МЕ/мл). В среднем курс терапиинефракционированными гепаринами должен составлять 7-8 суток.Вариантом выбора является терапия низкомолекулярными гепаринамипод контролем теста антиХа-активности с целевыми значениями 0,5 — 1,0антиХа МЕ/мл.108ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙТЭГ - тромбоэластограммаМРТ - магнитно-резонансная томографияКТ – компьютерная томографияЭхоКГ - эхокардиографияИВЛ – искусственная вентиляция легкихАТIII - антитромбин IIIАЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое времяПРС – протеин СПТВ – протромбиновое времяМНО – международное нормальное отношениеНМГ – низкомолекулярные гепариныНФГ – нефракционированные гепариныИАП-1 - ингибитора активатора плазминогена – 1ВПС – врожденные пороки сердцаЦВК – центральный венозный катетерНЭК - некротический энтероколитВДГ – врожденная диафрагмальная грыжаВПР ЖКТ – врожденные пороки развития желудочно-кишечноготрактаМВПР – множественные врожденные пороки развитияДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание109ТМА – транспозиция магистральных артерийОАП – открытый артериальный протокСЗП – свежезамороженная плазмап.о.
– послеоперационные суткис.ж. – сутки жизни110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Алексеев, Н.А. Геморрагические диатезы и тромбофилии / Н.А.Алексеев – СПб.: Гиппократ, 2005.- 608с.2. Антович,Й.Нарушениесвертываниякрови.Практическиерекомендации по диагностике и лечению. / Й. Антович, М. Бломбекпер.
с англ. Беляева Л.Е., Плешков Ф.И. – М.: Мед.лит., 2014.- 208с.3. Антропова, И.П. Исходное функциональное состояние эндотелия иреакция системы гемостаза на крупное хирургическое вмешательство /И.П. Антропова, Б.Г. Юшков // Тромбоз, гемостаз и реология.- 2015.-№4.-С. 50-58.4. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушенийгемостаза / З.С.
Баркаган, А.П. Момот – М.: НЬЮДИАМЕД, 2008.292с.5. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика / В.П.Балуда, М.В. Балуда, А.П. Гольдберг, П.Л. Салманов - М.:Издательство ООО «Зеркало-М», 1999.-297с.6. Гомелла, Т. Л. Неонатология: в 2-х т. Т.2 / под ред. Т. Л. Гомеллы, М.Д. Каннингама и Ф. Г. Эяля; пер. с англ. под ред. д-ра мед. наук, проф.Д. Н.
Дегтярева. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015.7. Гольдина, И.М. Ультразвуковая диагностика и оценка результатовлечения пациентов с тромбозом в системе нижней полой вены.Автореф. Дис. д-ра мед наук: И.М. Гольдина - М., 2011. 29 с.8. Успешное оперативное лечение тромбоза правого предсердия на фонеожоговой болезни и септической деструктивной пневмонии / А.Н.Гридин, А.В.
Евгеньев, И.Н. Староверов, Д.В. Розанов, М.В. Горев //Диагностическая интервенционная радиология.-2009.- Т3, №2.-С. 95100.1119. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. / В.В.Долгов, П.В. Свирин - М. : ООО «Издательство «Триада», 2005.-227 с.10.Заболотских, И.Б.
Периоперационное ведение больных с нарушениямисистемы гемостаза / И.Б. Заболотских - М.: Практическая медицина.201611.Ранняя диагностика тромбозов у новорожденных / Н.С. Игнатьева,В.М. Вейсгейм., В.А. Евсеева, Н.В. Тимошенская, А.В. Суворова //Педиатрия.-2010.- 89 (1).-С. 41-43.12.Алгоритм клинико-гемостазиологического обследования в акушерскогинекологической практике / П.А. Кирющенков, Р.Г. Шмаков, Е.В.Андамова, М.А.
Тамбовцева // Акушерство и гинекология.- 2013.- №1.С. 101-106.13.Кузник, Б.И. Геморрагические и тромботические заболевания исиндромы у детей / Б.И. Кузник– Новосибирск: Наука, 2012.- 456с.14.Кузьменко, Г.Н. Состояние гемостаза у недоношенных новорожденныхс респираторным дистресс-синдромом / Г.Н. Кузьменко, С.Б. Назаров,В.В. Чемоданов. - Иваново: Акционерное общество «Ивановскийиздательский дом», 2016.
- 300с.15.Кузник, Б.И. Общая гематология: гематология детского возраста:учебное пособие / Б.И. Кузник, О.Г. Максимова.- Ростов-на-Дону:Феникс, 2007.-573с.16.Красноружских, Е. А. Патология системы гемостаза у новорожденныхдетей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся от матерейс гестозом//Материалы X Конгресса педиатров России. / Е. А.Красноружских, Е.
В. Скударнов, Н. И. Фадеева— М., 2006. — С.293—294.17.Критерии эффективности антикоагулянтной терапии у больныхтромбозами глубоких вен нижних конечностей / А.Ю. Крылов, А.М.112Шулутко, И.И. Серебрийский и др. // Ангиология и сосудистаяхирургия.-2015.- №1 (21).- С.36-4218.Случай тромбоза правого предсердия у новорожденного ребенка/ К.А.Копылова, А.В. Прахов, Т.А.
Запевалова и.др. // СТМ ∫ 2013. — Т. 5,№4.- С.118-121.19.Любошевский,П.А.Нарушениягемостазакаккомпонентхирургического стресс-ответа и возможности их коррекции / П.А.Любошевский, Н.И. Артамонова, А.М. Овечкин // Анестезиология иреаниматология.- 2012.-№ 3.-С. 44-48.20.Любошевский, П.А. Влияние области операции и метода анестезии нанарушения гемостаза / П.А. Любошевский, А.В. Забусов, Н.И.Артамонова // Общая реаниматология.- 2009.-№ 4.-С. 13-17.21.Лобастов,К.В.Профилактикатромбоэмболическихосложненийпослеоперационныхвгруппевенозныхвысокогориска(неортопедический хирургический профиль) / К.В.
Лобастов, В.Е.Баринов, В.В. Бояринцев и др. - М.: Издательство Триумф, 2016. –312с.22.Литвицкий, П.Ф. Патология системы гемостаза / П.Ф. Литвицкий //Вопросы современной педиатрии.-2014.-№ 13 (2).-С. 65–76.23.Профилактика послеоперационных венозные тромбоэмболическихосложнений в группе высокого риска / К.В. Лобастов, В.Е. Баринов,В.В. Бояринцев, Л.А. Лаберко, Г.В. Родоман - М.: Триумф, 2016.- 321с.24.Недашковского,Э.В.Актуальныепроблемыанестезиологиииреаниматологии//пер. с англ. под ред. проф. Э.В. Недашковского Архангельск, 2009, 14-й выпуск.25.Олс, Р.
Гематология, иммунология и инфекционные болезни / Р. Олс,М. Едер / под ред. Р. Полина; пер. с англ.; под ред. А.Г. Румянцева. М.:Логосфера, 2013.- 408 с.11326.Ольховая, Е.Б. Ультразвуковая диагностика тромбозов крупныхсосудов живота у новорожденных / Е.Б. Ольховая // РадиологияПрактика.-2007.- №3.-С. 16-30.27.Рукавицын, О.А.
Гематология: национальное руководство. / О.А.Рукавицын - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-770 с.28.Лечение неонатальных тромбозов. / П.В. Свирин, С.А. Румянцев, Л.Е.Ларина, А.В. Суворова, А.П. Жарков // Неонатология.- 2013.- №1.- С.76-85.29.Синьков, С.В. Диагностика и коррекция расстройств системыгемостаза. / С.В. Синьков, И.Б. Заболотских – М.: Практическаямедицина, 2017.- 336с.30.Спиридонова,Е.А.Периоперационныйгемостазиологическиймониторинг: цель и лабораторное сопровождение / Е.А. Спиридонова,В.В. Щукин, П.А.
Жарков и др. // Вестник интенсивной терапии.2016.-№ 1.-С. 37-46.31.Таболин, В. А. Клиническое значение показателей гемостаза в генезезаболеванийноворожденныхраннегонеонатальногопериода,родившихся у женщин с кардиоваскуляторной патологией / В. А.Таболин и др. // Педиатрия.-2006.-№ 1.-С. 22-26.32.Черпакова, О.Г. Случай тромбоза правого предсердия у грудногоребенка. / О.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
