Диссертация (1140020), страница 6
Текст из файла (страница 6)
по сравнению с 2013 г. показатель общейзаболеваемости ТБ снизился на 5,6% (с 63,0 до 59,5 на 100 тыс. населения), ас 2008г., когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 тыс. населения)снижение составило 30,1%.Профилактические мероприятия против туберкулеза начинаются уже вродильном доме. По данным Овсянкиной Е.С.
(2000 г.), социальноэкономическиепроблемыпрофилактическихотрицательнопротивотуберкулезныхотразилисьмероприятийнасистеме(иммунизациивакциной БЦЖ, туберкулино-диагностика, флюорография у подростков).Ухудшились охват и качество этих мероприятий.
В последние годы около10% новорожденных выписаны из роддома без вакцинирования БЦЖ.30Основным направлением работы по выявлению туберкулеза средивзрослых была профилактическая флюорография, которая, по даннымСоколова В.А. (2000 г.), позволяла выявить до 70 % всех регистрируемыхслучаев.В основном больные туберкулезом в настоящее время выявляются приобращении с жалобами в поликлинику общей врачебной сети илинетуберкулезный стационар. По данным Андрюхиной Г.Я., Сон И.М.,Ростовцева С.А., в 1997 г. среди выявленных 72,3 %, в 1998 г.
– 70,2 %, в1999 г. – 67,8%). Показатель заболеваемости пополняется за счет выявленныхпри профилактических осмотрах в незначительной степени (в 1997 г. –25,1%, в 1998 г. – 26,9%, в 1999 г. – 29,0%). Посмертно установлен диагноз«туберкулез» 26,0 % больных в 1997 г, 29,0 % - в 1998 г., 3,7 % - в 1999 г.Профилактические методы среди декретированных контингентов в 19971999 гг.
в среднем выявлено 45,5% среди всех впервые диагностированных.Чаще всего при профилактических осмотрах туберкулез выявлялся средиработников дошкольных учреждений (в 2,5 %), реже у работников школ(37,3%), у работников коммунального хозяйства – в 42,3 % случаев.Показатель смертности от активного туберкулеза в Москве с 1991 г. по1999 г. увеличился на 59,5 %: с 4,2 до 7,6 на 100 тыс. населения (АндрюхинаГ.Я., Сон И.М., 2000 г.). В динамике с 2000 г. по 2008 г. смертностьпостоянных жителей (на 100 000 населения) в Москве снизилась в 1,5 раза исоставила соответственно 6,9 - 4,3 (Трифонова Н.Ю., 2010).Эпидемическая обстановка по туберкулезу в течение десятилетия до2000 года крайне обострилась.
Как сообщает Кучеров А.Л., в 1992-1998 гг.заболеваемость туберкулезом составила 76,0 на 100 000 населения. В 1998 г.произошло некоторое снижение темпа роста заболеваемости – до 2,8 % (в1997 г. – 8,5 %, в 1996 г. – 18,8 %, в 1995 г. – 19,9 %). В 1998 г. взято надиспансерный учет более 110 тыс. впервые выявленных больных. Детскаязаболеваемость в 1998 г. составила 15,8 на 100 000 детей. В 1999 г. в Россиибыло 2,5 млн беспризорных, и никто не знает, сколько среди них больных31туберкулезом.Отмечено,чтонетконтролязавыполнениемпротивотуберкулезных мероприятий. Но, несмотря на трудности, в Россиидействует отработанная система противотуберкулезной помощи, действуют500 туберкулезных диспансеров различного уровня, 83050 больничных и31776 санаторных коек для больных туберкулезом, работают почти 10 тыс.врачей-фтизиатров.НачалоXXIвекахарактеризуетсязначительнымростомзаболеваемости туберкулезом и смертности от него во всем мире.
Туберкулеззанимает в настоящее время первое место, как причина смертности отинфекционных заболеваний населения, высока инвалидность от него. В 1993году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез«Проблемой глобальной опасности». По неполным данным ВОЗ ежегоднотуберкулезом заболевают 9 млн. человек и более 3 млн.
умирает от этойболезни (А.Г. Хоменко, 1999; A. Kochi, 2001; Sulis G., Roggi A., Matteelli A.,Raviglione M.C., 2014). Ряд исследователей посвятили свои работы изучениюкачества жизни больных.Исследуякачествохарактеризующиеегожизнибольногофизическое,можнополучитьпсихологическоеиданные,социальноефункционирование, оценить влияние заболевания на состояние больного иего самочувствие.
Целью лечения любого заболевания, в том числе итуберкулеза, следует считать повышение качества жизни больного человекана фоне положительной клинической динамики (А.Г. Чучалин, Н.Ю.Сенкевич, 1998; P.W Jones, 1998). Качество жизни – показатель, которыйотражает степень адаптации человека к болезни и возможность выполненияим привычных функций, соответствующих его социальному статусу иэкономическому положению (E.F. Juniper, G.H. Guyatt, J. Dolovich, 1994; D.F.Karnofsky, J. H.
Burchenal, 1947). Клиническая картина туберкулеза легкихпроявляется симптомами интоксикации, поражения органов дыхания идругих систем организма (М.И. Перельман, 1990). Все это и многое другоеснижает качество жизни больных туберкулезом легких (Сысоев П.Г., Русских32О.Е., Ваганова У.С., 2015; Казимирова Н.Е., Амирова З.Р., Фомин О.Н.,2015). В работах, посвященных изучению причин ухудшения эпидемическойситуации по туберкулезу в России, отмечено, что в период экономическогоспада, наступившего после распада СССР, произошло падение жизненногоуровнянаселения России.
Стечение неблагоприятных обстоятельств,связанных с разрушением банковской и производственной систем, привело кухудшению финансирования противотуберкулезных мероприятий, перебоямв производстве и поставках противотуберкулезных препаратов, чтонегативно отразилось на качестве лечения впервые выявленных больныхтуберкулезом легких (Михайлова Ю.В., 1991; Кучеров А.Л., 2000; ПерельманМ.И., 2001; Шилова М.В., 2002; Магницкий В.А., 2004).
В связи сувеличением в 2,5 раза численности впервые выявленных больныхтуберкулезомлегкихзаотносительнокороткийпериодвремени,инфраструктура противотуберкулезных учреждений и ее кадровый состав,оказались не в состоянии оказывать качественную помощь возросшему числубольных во многих субъектах РФ. Снижение результатов лечения больныхтуберкулезом легких явилось причиной распространения резистентных формтуберкулеза легких, в том числе с МЛУ-ТБ (Хоменко А.Г. и др., 1997,Чуканов В.И., 2002; Сон И.М., 2003; Борисов С.Е. и др., 2007; Мишин В.Ю.,2008.).
В начале XXI века в России началось распространение туберкулеза,сочетанного с ВИЧ-инфекцией (Онищенко Г.Г., 1999; Покровский В.В.,2002).СложившиесявначалеXXIвекаэпидемическиеусловияпредопределили необходимость внесения изменений в существующуюсистему оказания противотуберкулезной помощи населению России. Былистандартизированы режимы лечения, внедрена система бактериологическогомониторинга, изменены группы диспансерного наблюдения. В 2004 году вРоссии был введен когортный метод регистрации больных туберкулезомлегких, однако методология оценки и анализа результатов леченияразработана не была. В последние годы в России в эпидемической ситуациипо туберкулезу легких произошли качественные изменения, в результате33которых в субъектах РФ имеет место одновременное распространениеразных клинических форм туберкулеза легких, организация лечения которыхсущественно различается между собой.
Это влечет за собой необходимостьвнесения изменений в систему организации противотуберкулезной помощи иее адаптации к произошедшим переменам для предотвращения дальнейшегораспространения туберкулеза легких.В связи с распространением в России лекарственно-устойчивых формтуберкулеза легких и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, особуюактуальностьприобрелпоискпричин,оказавшихвлияниенаихформирование и распространение в субъектах Российской Федерации.Актуальным является изучение структуры больных туберкулезом легких,сочетанным с ВИЧ-инфекцией и оценка ее влияния на динамику показателейзаболеваемости и смертности, как от туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции(Загдын З.М., 2014, Сармометов Е.В., Сергевнин В.И., Шмагин Д.В.
и др.,2015; Карданова Л.Д., Тхабисимова И.К., Кимова Л.Ф. и др, 2015). Одной изпроблем, имеющих особое значение, является снижение эффективностилечения больных туберкулезом легких (Борисов С.Е. и др., 2008, МишинВ.Ю., 2009, Гиллер Д.Б. и др., 2010), а имеющиеся публикации касаются восновном клинических аспектов заболевания. Неизученными остаютсяорганизационные причины снижения результатов лечения, недостаточнооценен вклад хирургических методов. Весьма важным является изучениесоциальных и клинических факторов, оказывающих влияние на успешноезавершение лечения, а также приверженности к лечению больныхтуберкулезом (Свистунова В.А., 2013; Юранова М.А., Рузанов Д.Ю.,Демидова Е.В., 2013).
Существующие критерии оценки результатов леченияне позволяют достоверно и всесторонне оценить результаты лечения,поскольку отражают лишь отдельные аспекты заболевания. Актуальнымявляется разработка новых критериев оценки результатов лечения, внесениеизменений в систему регистрации больных туберкулезом легких, разработкановых подходов к расчету потребности в оказании хирургической помощи.34Одной из важнейших проблем для противотуберкулезных медицинскихорганизацийвомногихсубъектахРФявляетсянесоответствие ихинфраструктуры для организации лечения больных с разными клиническимиформамитуберкулезалегких.Назреланеобходимостьадаптациисуществующей инфраструктуры ПТМО к новым эпидемиологическимусловиям путем перехода к кластерной инфраструктуре. В настоящее времяпротивотуберкулезная служба испытывает недостаток в оперативнойаналитической информации, от наличия которой во многом зависит качествопроводимыхорганизационныхмероприятий.Поэтомусвоевременнымявляется разработка и внедрение новых методов анализа эпидемическойситуации по туберкулезу легких.Работа Цыбиковой Э.Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
