Диссертация (1140020), страница 5
Текст из файла (страница 5)
необходимо:Расширить масштабы проведения мероприятий по лечению и1.профилактике ТБ и охват такими мероприятиями, с акцентом навысокоэффективные, комплексные и ориентированные на пациентовподходы.Получить максимальные преимущества от проведения политики в2.областиздравоохраненияиразвитияпутемвзаимодействиясмногочисленными заинтересованными сторонами на уровне правительств,отдельных сообществ и частного сектора;Использовать новые научные знания и инновации, благодаря3.которым можно кардинальным образом изменить профилактику и лечениеТБ.Для получения максимальных преимуществ эти действия должныосновываться на принципах разумного государственного руководства,взаимодействия с гражданским обществом, соблюдения прав человека и25справедливости, а также учета уникального контекста различныхэпидемий и особых условий.Индикаторы мониторинга внедрения стратегии ВОЗ End TB (2025 г.):• Охват лечением (доля больных, получавших лечение от всехзарегистрированных в течение года) > 90%• Успех лечения (доля больных с эффективным курсом лечения от всехвзятых на лечение в течение года) > 90%• Охват превентивным лечением (доля лиц, начавших лечение ЛТИ отвсех, имеющих показания) > 90%• Внедрение новых диагностических систем и новых препаратов (долябольных, диагностированных быстрыми тест-системами от всех выявленныхбольных; доля больных, которые получали режимы химиотерапии свключением новых препаратов, от всех, имевших показания) > 90%Мировымииндикаторамиэффективностилечениябольныхтуберкулезом являются: эффективность лечения больных туберкулезом – не менее 85% (ВОЗ,2011) эффективность лечения больных МЛУ ТБ – 75% (ВОЗ, 2013).1.2 .
Медико-социальные аспекты и профилактика туберкулезаГосударственная система мониторинга туберкулеза действует в Россиис 1987 г. на основе приказа МЗР № 143 от 13.07.97 г. «О созданииГосударственной системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза»,в котором были определены направления развития системы мониторинга иегоорганизационнаяструктура,включаякадровоеитехническоеобеспечение на федеральном уровне в рамках Государственной системыэпидемиологическогомониторингатуберкулеза(ГСМТ)былсоздананалитический персонифицированный республиканский регистр впервыевыявленных больных туберкулезом.
На его основе по данным 1991-2000 гг.был проведен анализ структуры заболеваемости по 30 территориям среди26больных с различной социально-профессиональной принадлежностью, изразличных категорий и по возрастным группам (Балилевский Е.М., 2002,2008)Проблема туберкулеза – одна из нерешенных в мире. В 90-е годычисло случаев смерти от туберкулеза в мире составило 3-5 млн в год.Высокой заболеваемостью характеризуются многие страны Африки, Азии,Латинской Америки, страны Центрально-Восточной Европы.
В России ростзаболеваемости туберкулезом начался с 1991 г. Значительному ухудшениюситуации по туберкулезу способствовало недостаточное финансирование,резковозросшиемиграционныепроцессы,конфликтывЧеченскойРеспублике, Ингушетии, Дагестане, рост числа БОМЖей, общее снижениежизненного уровня, рост туберкулеза в учреждениях пенитенциарнойсистемы, лекарственной устойчивости и другие факторы. Показательзаболеваемости в 1998 г. достиг 76,0 на 100 000 населения, показательсмертности увеличился в 1993-1996 гг. и достиг 17,0, но в 1998 г.
снизился до15,4;показательраспространенностив1998г.достиг234,1,араспространенности туберкулеза с бактериальным выделением – 813.Положительной тенденцией последних 1,5-2 лет явилось снижение темповроста заболеваемости в 2000 г. (90 случаев), а у детей – 14,2 случай.Серьезной проблемой в эпидемиологии туберкулеза остаются группы риска –лицасасоциальнымповедением,иммигранты,наркоманы,дезадаптированные подростки в возрасте 13-14 лет. Современный этапборьбы с туберкулезом включает правовые и организационные меры:принятие проекта Федерального закона «О предупреждении распространениятуберкулеза в Российской Федерации», Федеральную целевую программы«Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.»(Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П., 2002).
По данным ВОЗ в 2012 г. былозарегистрировано 8,6 млн. новых случаев заболевания ТБ и 1,3 случаевсмерти от ТБ, включая 320 тыс. среди лиц, живущих с ВИЧ. Страны Африкии Восточной Европы не находятся на пути к выполнению задачи сокращения27числа случаев смерти от ТБ к 2015 г. в 2 раза по сравнению с 1990 г.Наибольшее бремя ТБ во всех странах несут самые малоимущие и уязвимыеслои населения.Ряд исследований (Воробьев А., Володин В., Полесский В., 2002,Сидорова С.В. и др., 2008) посвящен заболеваемости туберкулезом вучреждениях уголовно-исправительной системы (УИС). Так в России в 2001г. находилось более 89 тысяч больных активной формой туберкулеза (повсем группам риска – 144,6 тысяч больных), из них 16 тысяч – срезистентными формами, не поддающимися лечению обычным комплексомпротивотуберкулезных препаратов. В 2000 г.
зарегистрировано около 387 000впервые выявленных больных туберкулезом, в т.ч. в СИЗО 99 тысяч.Смертность осужденных и подследственных от туберкулеза в 2000 г.составила 181 на 100 000 больных, что в 12 раз превышает среднийпоказатель, регистрируемый среди населения Согласно отчетным формамФСИН в местах лишения свободы за последние 8 лет наблюдается более чемтрехкратное снижение регистрируемой заболеваемости ТБ – с 4347 в 1999 г.до 1372 на 100 000 контингента в 2007 г. Доля лиц, находящихся вучреждениях ФСИН РФ, в структуре впервые заболевших ТБ сократилась с10,2% в 2013 г.
до 9,3% в 2014 г. (Нечаева О.Б., 2014).В конце XX века важной и глобальной проблемой в мире сталнеуклонный рост заболеваемости туберкулезом и эпидемии СПИДа. Созданановая научная программа «СПИД и туберкулез» в ВОЗ и в нашей стране. Поданным ВОЗ, в 1990-1999 гг. в мире наблюдалось 30 млн смертей оттуберкулеза. В 1998 г. в мире проживает 33 млн инфицированных ВИЧ,инфицировались 16 тыс. человек в день. Туберкулезом инфицированы 1/3населения планеты. Вступая в XXI век, мы отягощены проблемами эпидемииСПИДа – чумы XX века, туберкулеза и наркомании среди молодежи.(Волкова К.И., Кокосов А.Н., Браженко Н.А, 2000). Растет показательзаболеваемости ТБ при сочетании с ВИЧ-инфекцией среди постоянногонаселения России: 2009 г.
– 4,4; 2014 г. – 7,4 на.100 тыс. населения28(О.Б.Нечаева, 2014; Зимина В.Н., Васильева И.А., Кравченко А.В. и др.,2015).О роли противотуберкулезных диспансеров пишет ряд исследователей.Так по данным Гарбуз А.Е., Левашова Ю.Н., Баринова В.С. (2002),соотношение находящихся на диспансерном учете лиц с легочным ивнелегочнымтуберкулезомсоставляет12:1.Общеечисловторыхоценивается в России в 90497 человек. Основными путями решенияпервоочередныхзадачявляютсяширокомасштабнаяподготовкаспециалистов, обеспечение раннего выявления, максимальное использованиеотделений фтизиопульмонологии.Применяются новые формы работы.
Так, по данным Ефимовой Л.К.(2002), с 1993 года Воронежский областной противотуберкулезныйдиспансер внедрил в практику новую форму работы – передвижнойдиспансер,обеспечивающийвеськомплекспротивотуберкулезныхмероприятий непосредственно в обследуемых районах. Учитывая отсутствиесредств у населения, выездная форма наиболее выгодна для него. Ежегоднопередвижной диспансер обслуживает 2-3 района, а всего их обследовано 23.В результате этого увеличился процент профосмотров всего населения на17,6 %, на 18,1 % увеличился удельный вес больных, выявленных припрофосмотрах, обследование лиц из групп риска возросло на 22,5 %, в т.ч.недооследованных 2 года и более – 40,2 %, выявлено большое числофлюороположительных лиц – дообследованы врачами диспансера в районах,дообследуются больные ХНЗЛ, все кашляющие больные обследуютсябактериологически, отработаны вопросы преемственности по профилактикеи активному выявлению туберкулеза.Заболеваемости туберкулезом на различных территориях РоссийскойФедерации посвящен ряд исследований.
По данным Денисова В.С., средикоренных жителей Севера туберкулез в 3-4 раза выше, чем у пришлогонаселения. Заболеваемость выросла с 34,5/73,5 в 1993 г. до 99,1 (270,2) в 1997г. По данным Балилевского Е.М., Борисова С.Е и др. (2007) на 1129территориях РФ, в том числе и Чечне распространенность ТБ составляла.более 300 случаев на 100 тыс. нас. По данным О.Б.Нечаевой (2014)показатели общей заболеваемости ТБ на 100 000 населения колеблются от 39(Центральный ФО) до 103,1 (Дальневосточный ФО).В исследованиях, посвященных социальной характеристике больноготуберкулезом всегда придавалось большое значение профилю, условиямтруда и профессиональной вредности. По данным Жамборова Х.Х. (1999),среди больных 49,8 % имели высшее и среднее специальное образование.Однако2/3наблюдаемыхзанималисьфизическимтрудом.Профессиональные вредности и непоказанный труд отмечен в 67,8 %случаев.
Утрачивает значение профессия больных, т.к. многие из нихвыбирают более высокооплачиваемую, нередко связанную с непоказаннымтрудом и условиями труда для больных туберкулезом. В последнее времярастет удельный вес неработающих больных не только за счет асоциальныхгрупп, но и за счет сокращения рабочих мест. По данным ТрифоновойН.Ю.(2010г) число безработных среди впервые выявленных больных ТБ посравнению с состоящими на учете больше в 6,7 раза.Заболеваемость туберкулезом населения РФ с 1990 по 2005 гг.повысилась в 2,5 раза (с 34,2 на 100 000 населения до 83,8 соответственно).По данным Нечаевой О.Б. в 2014 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
