Диссертация (1140020), страница 4
Текст из файла (страница 4)
на 4,2% снизилась заболеваемость впервыевыявленными активными формами туберкулеза. На 4,3% снизиласьзаболеваемость туберкулезом органов дыхания. На 7,4% снизилось числобольных бациллярными формами из числа заболевших туберкулезом органовдыхания. В 2014 г. по сравнению с 2013 г. показатель общей заболеваемостиТБ снизился на 5,6% (с 63,0 до 59,5 на 100 тыс. населения), а с 2008 г., когдаотмечался пик показателя (85,1 на 100 тыс.
населения) снижение составило30,1%. Показатели (в расчете на 100 тыс. населения) общей заболеваемостиТБ в 2014 г. колеблются: от 39,0 (Центральный ФО) до 103,1(Дальневосточный ФО) (О.Б.Нечаева, 2014, 2015).Главный санитарный врач России Г.Г. Онищенко считает, что в Россиине уделяется должного внимания профилактическим осмотрам в целяхраннего выявления туберкулеза. В частности, в недостаточном объемеосуществляется работа среди детей и подростков по раннему выявлениюзаболевания туберкулезом, неудовлетворительно ведется обследованиеасоциальных слоев населения. По данным Федеральной службы исполнениянаказаний, ежегодно в местах лишения свободы попадает 20 000-22 00020ранее не выявленных больных туберкулезом, которые не обращались кврачам и не состояли на диспансерном учете.50% из числа больных, попадающих в исправительные учреждения,впервые узнают о своей болезни только в следственном изоляторе.Несмотря на то, что эффективность лечения больных туберкулезом впенитенциарнойсистемевыше,здравоохранения, однако, почемворганахгражданскоговыходе из тюрьмы человек, больнойтуберкулезом, как правило, не встает на учет и не обращается в органыздравоохранения, что создает опасность для окружающих (Сон И.М.,Одинцов В.
Е., Стерликов С. А., 2014).Процент выявления туберкулеза среди населения в последние годыувеличился в связи с совершенствованием диагностики, в том числемикробиологического обследования (Стерликов С.А., Попов С.А., СабгайдаТ.П. (2014) в программе борьбы с туберкулезом легких в России, оснащениеммедучреждений в рамках подпрограммы «Туберкулез» Федеральной целевойпрограммы (ФЦП) и национального проекта «Здоровье».В апреле 2009 г.
В.В. Путин подписал постановление об увеличении на5 млрд. рублей финансирования ФЦП, связанной с предупреждением иборьбой с социально значимыми заболеваниями, в том числе с туберкулезом.С 2010 г. в России начали внедряться стандартные режимы лечениятуберкулеза, вводится система внешнего контроля качества лабораторныхисследований, а также повышен доступ к лечению для больных слекарственно устойчивыми формами этой инфекции (Васильева И.А.,2017).Работа по снижению смертности от туберкулеза продолжена в рамкахнационального проекта «Здоровье». В частности, на лекарства противтуберкулеза из федерального бюджета выделено около 3 млрд.
рублей.С 1 января 2010 г. вступило в силу Постановление Правительства РФ«О закупке и передаче в 2010 г. лекарственных средств и медицинскогооборудования для реализации в субъектах РФ мероприятий, направленных наобследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных21туберкулезом,профилактическиемероприятиявучрежденияхгосударственной и муниципальной систем здравоохранения».ВопросыпротивотуберкулезнойтерапиивРоссиирешают5федеральных институтов. Идет интенсивная подготовка фтизиатров ибактериологов,исследуетсямеханизмформированияустойчивостимикобактерии туберкулеза к лекарственным средствам.Сегодня существует бактерия туберкулеза, которая устойчива ко всемпротивотуберкулезным препаратам.
Пока нет новых препаратов, способныхпобедить сложные формы туберкулеза (Васильева И.А.,2017).В настоящее время в России есть единственная вакцина, которойпрививают детей в школах против туберкулеза, однако она недостаточноэффективна. Российские ученые занимаются разработкой вакцин новогопоколения. Разработки по производству новой вакцины ведутся в настоящеевремя на базе нескольких институтов, в том числе на базе Центрального НИИтуберкулеза.В2008-2009гг.вРоссиибылапроведенадополнительнаядиспансеризация работающих граждан, в ходе которой у каждого былавозможность сделать флюорографию.Распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 годаутверждена«ГосударственнаяпрограммаразвитияздравоохраненияРоссийской Федерации».
Государственная программа определяет цели,задачи, основные направления развития здравоохранения и мероприятия,механизмы их реализации и финансовое обеспечение. Непосредственнымрезультатом реализации государственной программы, наряду с прочими,будет являться снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения)до 11,2, а заболеваемости – до 35,0 в 2020 году. Смертность от туберкулеза изаболеваемость туберкулезом определены как целевые индикаторы ипоказатели Программы.В Постановлении Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294 «Обутверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие22здравоохранения» в перечне целевых индикаторов и показателей Программыуказан показатель 6 Смертность от туберкулеза «на 100 000 населения ипоказатель 9 «Зарегистрировано больных с диагнозом, установленнымвпервые в жизни, активный туберкулез (на 100 000 населения).В разделе «Ожидаемые результаты реализации Программы» сказано:«снижение смертности от туберкулеза до 11,2 случая на 100 000 населения»,«снижение числа зарегистрированных больных с диагнозом «активныйтуберкулез», установленным впервые в жизни (на 100 000 населения) до 61,6случая.В разделе «Программно-целевые инструменты подпрограммы.
Целипрограммы» сказано: «повышение доли больных, у которых туберкулезвыявленнаосмотрамираннейнастадии»,туберкулез»,«охватнаселения«увеличениепрофилактическимиохватанаселенияпрофилактическими осмотрами на туберкулез до 72,5 %», «увеличение долиабацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом сбактериовыделением до 46,2 %», «внедрение методов персонализированнойантибактериальной терапии больных туберкулезом», «снижение доли лиц сдиагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни,находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числабольных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые вжизни до 8,8 %».По данным Минздрава России, озвученным на X съезде Российскогообщества фтизиатров, несмотря на снижение показателя смертности оттуберкулеза отмечается рост количества больных с МЛУ-ТБ, а данныефармакоэкономических исследований показывают, что каждый рубль,вложенный в высокоэффективное лечение таких больных сегодня, позволитсэкономить госбюджету 3,6 руб.
5 лет спустя. Основными проблемамиотечественной фтизиатрической службы были названы: 1) недостаточноактивное выявление туберкулѐза путем массовых флюорографическихосмотров населения; 2) недостаточное качество лабораторной диагностики23лекарственно-устойчивого туберкулѐза; 3) низкая эффективность лечениябольных туберкулѐзом; 4) увеличение числа больных МЛУ-ТБ; 5)увеличение числа больных туберкулѐзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией(ТБ/ВИЧ); 6) низкий уровень организации инфекционного контроля вмедицинских организациях по профилю «фтизиатрия» (Васильева И.А., 2015,2016, 2017).Также И.А.Васильевой озвучена цель стратегии борьбы с туберкулезомв РФ на период до 2020 г: повышение качества и экономическойэффективности противотуберкулезных мероприятий на основе современныхнаучно-обоснованных подходов к профилактике, выявлению, диагностике илечению туберкулеза, в т.ч.
МЛУ туберкулеза и туберкулеза, сочетанного сВИЧ-инфекцией. Для этого необходимы: оптимизация системы активноговыявлениятуберкулеза,качественноевыявлениеиконтрользараспространением лекарственной устойчивости возбудителя ТБ, оснащениесовременным лабораторным оборудованием, организация комплексноголечения больных туберкулезом с использованием современных научнообоснованных методик, совершенствование мер по контролю за сочетаннойТБ/ВИЧ-инфекцией,совершенствованиемероприятийпоповышениюприверженности больных к лечению туберкулеза, реорганизация системысанаторно-курортныхорганизацийпопрофилю«фтизиатрия»,взаимодействие пенитенциарного и гражданского секторов здравоохраненияв целях эффективного контроля над туберкулезом, совершенствованиесистемы эпидемиологического мониторинга туберкулеза, профилактикаразвития туберкулеза среди лиц из групп риска, обеспечение эффективногоинфекционногоорганизациях,контролявгарантированноепротивотуберкулезныхлекарственноемедицинскихобеспечениебольныхтуберкулезом, в т.ч.
больных МЛУ ТБ. В числе первоочередных задач –создание и поддержание федерального регистра больных туберкулѐзом.В резолюции Шестьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеиздравоохранения «Глобальная стратегия и цели в области профилактики,24лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 г.» представленыцелевые и контрольные показатели.Целевые показатели на 2035 г.: снижение смертности от ТБ на 95% (по сравнению с уровнем 2015 г.) снижение заболеваемости ТБ на 90% (<10/100000) ни одна из затронутых семей не несет катастрофических расходов всвязи с ТБ.Контрольные показатели на 2025 год: снижение смертности от ТБ на 75% (по сравнению с уровнем 2015 г.) снижение заболеваемости ТБ на 50% (по сравнению с уровнем 2015 г.)(<55/100000) ни одна из затронутых семей не несет катастрофических расходов всвязи с ТБ.Для достижения этой цели к 2035 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
