Диссертация (1140020), страница 3
Текст из файла (страница 3)
вакцинация новорожденных сталаобязательной. До 1962 г. проводили в основном пероральную вакцинациюноворождѐнных, с 1962 г. для вакцинации и ревакцинации стали применятьболее эффективный внутрикожный метод введения вакцины. В 1985 г. длявакцинации новорождѐнных с отягощенным постнатальным периодом былапредложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигеннуюнагрузку вакцинируемых.С середины 1930-х гг. началось применение хирургического удаленияпоражѐнной туберкулѐзом части лѐгкого.15В 1943 г.
3. Ваксман совместно с А. Шацем получил стрептомицин –первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическоедействие на микобактерий туберкулѐза.С 1954 г. во фтизиатрии начали применять парааминосалициловуюкислоту (ПАСК), тибон, препараты изоникотиновой кислоты (изониазид,фтивазид, салюзид, метазид).В начале 1970-х гг. началось применение рифампицина и этамбутола.К концу XX века спектр препаратов, применяемых во фтизиатрии,значительно расширился. По современной классификации Всемирнойорганизацииздравоохранения,изониазид,рифампицин,пиразинамид,этамбутол и стрептомицин относятся к т.н.
препаратам первого ряда. Всеостальные препараты, применяемые для лечения туберкулѐза, именуютсяпрепаратами второго, третьего ряда и так далее (в зависимости от отношенияпрепаратов к тому или иному поколению антибиотиков).В России в первой половине 90-х гг. XX века резкий социальноэкономическийспадиослаблениегосударственнойподдержкипротивотуберкулезной работы привели к закономерному ухудшениюэпидемической ситуации по туберкулезу. За последнее десятилетие XX векапо основным эпидемиологическим показателям туберкулеза страна былаотброшена на 30 лет назад – к середине 1960-х гг. Эпидемиологиятуберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, такисоциальнымхарактеромзаболевания.Масштабныйсоциально-экономический кризис, возникший с началом проведения реформ в России,привел к значительному росту заболеваемости, болезненности туберкулезоми смертности от него.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу являетсятревожной в связи с наличием значительного резервуара туберкулезнойинфекциисрединаселения;увеличениемслучаевзаражениялюдейвозбудителями, устойчивыми к химиопрепаратам, регистрацией остропрогрессирующих форм заболевания и снижением общей сопротивляемостиорганизма к инфекции в условиях экономического кризиса и обнищания16населения. Негативные социально-экономические проблемы влияют напривычныйуклад жизни большинства населения.
Это приводит кдезадаптации личности в конкретной микросоциальной среде, отражаясь напсихическом и физическом здоровье человека (Девяткова Г.И., 1992;Хоменко А.Г., 1997). Для решения проблем туберкулеза, осуществления мерпо профилактике этого заболевания, важно изучение взаимосвязи медикосоциального статуса и качества жизни больных в каждом отдельном случае ив каждой социальной группе. Частота распространения туберкулеза зависитот региональных особенностей, политических и экономических процессов,степенивлияниянагражданскоенаселениевысокогоуровняраспространения туберкулеза в пенитенциарной системе, эффективностипротивотуберкулезных мероприятий (Сон И.М., Скачкова Е.И., 2008; СонИ.М.,,Одинцов В.Е., Стерликов С.А., 2014; Аксенова К.И., 2013; КибраеваЗ.Ю., 2014; Марцев А.А., Трифонова Т.А., 2014; Данилов А.Н., 2014; ГиреевТ.Г., Асхабова Л.М., Гусейнов Г.К, 2015; др.).Рост показателя заболеваемости туберкулезом в России начался с 1991г.
(34,0 на 100 тысяч населения) и в 2000 г. он достиг 90,7 на 100 тысячнаселения, в 2001 г. в противотуберкулезных учреждениях под наблюдениемнаходились 387 тысяч больных (Шилова М.В., 2002). В «Аналитическомобзоре основных статистических показателей по туберкулезу, используемыхв Российской Федерации» (под редакцией М.И. Перельмана и Ю.В.Михайловой, 2008 г.) представлен анализ показателей, рассчитанных наосновании данных государственной и отраслевой отчетности. Материалы«Анализа…» позволили провести сравнительный анализ показателей Россиии Чечни.
В 2007 г. впервые выявленных больных ТБ в России: было 118367человек, что составляло 83,2 на 100 000 населения, из них ТБ органовдыхания 80,4 на 100 000 населения, из них ТБ легких 75,0 на 100 000населения. В Чечне соответствующие показатели составили: 84,8; 80,4 и 73,5на 100 000 населения. Заболеваемость внелегочным ТБ в России – 2,8, вЧечне –4,4 на 100 000 населения. Впервые выявленных больных ТБ с17бактериовыделением: в России – 34,2 в Чечне – 29,8; заболеваемость средипостоянного населения: в России – 67,7, в Чечне – 84,8 на 100 тыс.населения; заболеваемость ТБ легких с деструкцией: в России – 49,4% к ТБлегких, в Чечне – 67,5%, фиброзно-кавернозный ТБ среди впервыевыявленных больных: в России – 1,4, в Чечне – 3,3 на 100 тыс.
населения.Распространенность ТБ: в России – 194,5, из них с бактериовыделением –80,9в Чечне – 345,5 и 98,2 на 100 тыс. населения соответственно.Распространенность фиброзно-кавернозного ТБ легких: в России – 23,9, вЧечне – 37,3 на 100 тыс. населения. Процент больных с множественнойлекарственной устойчивостью МБТ среди впервые выявленных больныхтуберкулезом органов дыхания (ТОД) в России 9,8%, в Чечне – 0%;Клиническое излечение ТОД в России – 31,6%, в Чечне – 17,7%,абацилирование ТОД в России – 35,1%, в Чечне – 13,2 Охват населенияпрофосмотрами, непосредственно связанный с выявлением больных ТБ, вРоссии 63,2%, выявление больных ТБ – 56,0% в Чечне – 15,8% и 7,8%соответственно. Госпитализация впервые выявленных больных ТОД сбактериовыделением: в России – 94,2%, в Чечне – 89,5%. Проведенныйсравнительный анализ основных показателей по ТБ ЧР с Россиейсвидетельствует о разнице их в разы, что свидетельствует об особенностяхэпидемической ситуации в Чечне, связанных, в том числе, с последствиямиКТО.По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно умирают оттуберкулеза около 25 тысяч человек.
Среди впервые выявленных больныхчисло случаев с множественной лекарственной устойчивостью туберкулезасоставляет около 10%.Напряженность эпидемической ситуации обусловлена экономическимии политическими изменениями, повлекшими за собой активное развитиетуберкулезавзамкнутыхколлективах,дезорганизациюсистемыпротивотуберкулезных мероприятий, рост иммиграции из стран с высокойзаболеваемостью туберкулезом, миграцию больных туберкулезом между18пенитенциарными учреждениями и территориальным здравоохранением,распространение лекарственно устойчивых форм туберкулеза, снижениефинансирования здравоохранения, эпидемию ВИЧ-инфекции, недостатоккоечного фонда и врачей-фтизиатров (Кондратьева М.Е., 2015; Нечаева О.Б.,др.,2012;2014;БогородскаяЕ.М.,др.,2014;Стерликов С.А., Васильева И.А., Тестов В.В, 2015; Falzon D, Mirzayev F,Wares F, et al, 2015; Попов С.А., 2016).В последние годы не снижается заболеваемость туберкулезом средидетей.
В 2007 г. заболели 3372 ребенка в возрасте до 14 лет, в 2008 г. – ужеболее 4 тысяч детей. Среди детей до 14 лет заболеваемость составляетпримерно 16,01 на 100 тысяч детского населения. Группой риска среди детейявляются подростки 15-17 лет – у них показатель заболеваемости составляет33,5 на 100 тысяч человек. Среди младенцев до года заболеваемостьсоставляет 7,21 на 100 тысяч человек, в возрасте 1-2 лет – 15,51; 3-6 лет –22,56 («Вся Россия» – Новости Регионов, 29.08.2009).В 2006 г. по данным Министерства здравоохранения и социальногоразвития России, насчитывалось 83,8 новых случаев заболевания на 100тысяч населения – по сравнению с 82,4 случаев в 2005 г.
(в СШАаналогичный показатель – 5 случаев).В 2007 г. по данным Минздравсоцразвития РФ, было выявлено 118 367больных туберкулезом (83,2 на 100 тысяч населения), что на 721 человекабольше, чем в 2006 г.Приэтомувеличиласьдолябольных,выявленныхприпрофилактических осмотрах до 57,2% (55,6% в 2006 г.) и уменьшилась долябольных, выявленных посмертно до 2,1% (2,4% в 2006 г.) – на 308 человек.Такжесократиласьдолябольных,выявленныхсзапущеннымидеструктивными формами – 45,9% среди больных туберкулезом легких(51,6% в 2006 г.).Рост числа впервые выявленных больных в 2007 г. частично произошелза счет лиц, не являющихся гражданами РФ.19В 2009 г.
в России зарегистрировано 105 530 случаев впервыевыявленного активного туберкулеза (в 2008 г. – 107 988 случаев). Показательзаболеваемости туберкулезом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г.– 75,79 на 100 тысяч).Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 г., как и впредыдущие годы, регистрировались в Дальневосточном (124,1), Сибирском(100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектахРоссийской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более разапревышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5),Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2),Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях,республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45),Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).В январе 2010 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
