Диссертация (1140020), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Медико-социальная характеристика больных туберкулезом отражаетособенности их образа и условий жизни, факторы риска, способствующиезаболеванию туберкулезом, медицинскую активность и удовлетворенностьмедицинской помощью в сложившихся социально-экономических условиях.4. Результаты анализа выполнения комплекса мероприятий региональныхпрограмм борьбы с туберкулезом свидетельствуют о необходимостидальнейшего постоянного осуществления эффективных профилактическихмероприятий для улучшения эпидемической ситуации на территории ЧР.Личный вклад автораАвторупринадлежитведущаярольввыборенаправленияисследования, анализе и обобщении полученных результатов.
Автором личноразработаны анкеты для руководителей противотуберкулезных медицинскихорганизаций, врачей общей лечебной сети, больных туберкулезом иконтрольной группы, проведены анкетирование респондентов, выкопировкаданных из медицинской документации, аналитическая и статистическаяобработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов.Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственномучастии на всех этапах исследования – от постановки задач и ихтеоретического обоснования до разработки рекомендаций по снижениюзаболеваемости и совершенствованию противотуберкулезной помощи ипрофилактики, обсуждении результатов в научных публикациях и докладах иих внедрения в практику.Внедрение результатов исследования в практикуМатериалы проведенного исследования используются в учебномпроцессенакафедреобщественногоздоровьяиздравоохранениямедицинского института Чеченского государственного университета, на9кафедре общественного здоровья и здравоохранения им.
Н.А.СемашкоПервого Московского государственного медицинского университета им.И.М. Сеченова, в ЦРБ Ведено ЧР (акты внедрения: ЧГУ, Первый МГМУ,ЦРБ Ведено). Также материалы проведенного исследования использованыпри разработке Республиканской целевой программы «Неотложные мерыборьбы с туберкулезом в Чеченской Республике».Апробация результатов исследованияРезультатыработыдоложенынанаучнойконференциисмеждународным участием, посвященной организации в России первойфундаментальной кафедры гигиены (Москва, 4 мая 2011 г.), Всероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународнымучастием,посвященной 80-летию кафедры эпидемиологии и доказательной медицины(Москва, 13-14 октября 2011 г.), Межинститутской научной конференции смеждународным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Г.Н.Белецкого (Москва, 2011 г.), VII Международной Пироговской научноймедицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 15 марта2012 г.), Межинститутской научной конференции, посвященной 90-летию содня основания Московского медико-стоматологического университета,(Москва,11-12апреля2012г.),Общероссийскойконференциисмеждународным участием «Медицинское образование 2013» (4–5 апреля2013 г., г.
Москва).Апробация состоялась на совместной научной конференции кафедрыобщественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко Медикопрофилактического факультета,здравоохранениемикафедрыИнститута лидерства и управлениясоциологиимедицины,экономикиздравоохранения и медицинского страхования ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет)(протокол №10 от «6»декабря 2017 г.).Соответствие диссертации паспортуНаучныеположениядиссертациинаучной специальности.соответствуют10формуленаучнойспециальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение.Результаты проведенного исследования соответствуют области исследованияспециальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспорта общественного здоровья издравоохранения.Публикации. По материалам исследования опубликовано 11 печатныхработ, в том числе 3 публикации в изданиях, включенных в перечень ВАКРФ.Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 255 страницахмашинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов ипрактическихрекомендаций,спискалитературныхисточниковиприложений.Диссертация иллюстрирована 43 таблицами, 31 рисунками, 2 схемами.Списоклитературывключает177отечественных и 39 зарубежных.11источников,втомчисле138ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ОРГАНИЗАЦИЯПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙПОМОЩИСОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХВСОВРЕМЕННЫХУСЛОВИЯХ(ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Туберкулезкакмедико-социальнаяпроблема(историяисовременность)Туберкулез занимает особое место среди социальных болезней.
Всоответствии с Резолюцией Всемирной Организации Здравоохранения(Resolution WHA 44.8/2004) туберкулез провозглашен как важнейшаяглобальная проблема общественного здравоохранения. Согласно даннымВОЗ из 212 стран в 202 странах в 2007 году из 9 млн заболевшихтуберкулезом зарегистрировано 5,1 млн, из которых 2,5 млн былибактерионосителями (Global Tuberculosis control: WHO reports, 2008 – Geneva– 2009, pp.
3-8).Распространенность,смертность,инвалидность,огромныеэкономические потери и необходимость организации специализированноймедицинскойпомощибольнымтуберкулезомсвидетельствуютонеобходимости глобальной борьбы с туберкулезом (Lomazzi M., Borisch B.,Laaser U., 2014; Uplekar M., Weil D., Lonnroth K., et al., 2015; Raviglione M.,Sulis G., 2016). В резолюции WHA 60.19 Ассамблея здравоохраненияотметила разработку стратегии «Остановить туберкулез» в качествекомплексного подхода по преодолению факторов, затрудняющих борьбу стуберкулезом и высоко оценила Глобальный план Партнерства «Остановитьтуберкулез» на 2006-2015 гг. (WHO/HTM/Stb/2006.35).Задачами Партнерства «Остановить туберкулез» являются: обеспечитьбольным туберкулезом всеобщий и равный доступ к качественноймедицинской помощи, уменьшить социально-экономическое бремя ичеловеческие страдания, связанные с туберкулезом, защитить уязвимыегруппы населения от туберкулеза, в том числе от туберкулеза, сочетанного сВИЧ-инфекциейитуберкулезас12множественнойлекарственнойустойчивостью (МЛУ ТБ), поддерживать разработку новых подходов иметодов борьбы с туберкулезом и создавать возможности для ихсвоевременного и эффективного использования, способствовать защите правчеловека в области профилактики, лечения и контроля туберкулеза.Ещѐ задолго до открытия природы инфекционных заболеванийпредполагали, что туберкулез – заразная болезнь.
В вавилонском КодексеХаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которойимелись симптомы лѐгочного туберкулѐза. В Индии, Португалии и Венециибыли законы, требующие сообщать обо всех подобных случаях.В 1819 году Рене Лаэннек предложил метод аускультации легких; этоимело большое значение в разработке методов диагностики туберкулеза. Всередине XIX века французский морской врач Вильмен наблюдалраспространение туберкулеза на корабле от одного больного матроса.
Длядоказательства инфекционной природы Вильмен собирал мокроту больных ипропитывал ею подстилку для морских свинок. Свинки заболевалитуберкулѐзом и умирали от него. Вильмен пришел к выводу, что туберкулѐз– заразная («вирулентная») болезнь. Инфекционную природу туберкулѐзаподтвердил также патолог Ю. Конгейм в 1879 году. Он помещал кусочкиорганов больных туберкулѐзом в переднюю камеру глаза кролика инаблюдал образование туберкулѐзных бугорков.В 1868 году Т.
Лангханс обнаружил в туберкулѐзном бугоркегигантские клетки.В 1882 г. в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лабораторииоткрыл возбудителя туберкулеза. 24 марта 1882 г. он выступил с заявлениемоб открытии возбудителя – микобактерии туберкулеза, которая впоследствиив его честь была названа палочкой, или бациллой, Коха. Кох обнаружилвозбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больноготуберкулѐзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим.Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал еютуберкулѐз у подопытных животных. В настоящее время фтизиатры13пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулеза).
В 1982 г., в связи состолетней годовщиной открытия Роберта Коха, Всемирная организацияздравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом иболезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирнымднем борьбы с туберкулезом. Общая цель этого дня – повыситьосведомленность о глобальном бремени туберкулеза, ситуации в области егопрофилактики и об усилиях по борьбе с этим заболеванием.В 1882 году итальянский врач К. Форлани предложил метод лечениятуберкулѐза посредством искусственного пневмоторакса. В России этотметод впервые применил А. Н.
Рубель в 1910 г.В 1882-1884 годах Ф. Циль и Ф. Нельсен предложили эффективныйметод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулѐза. В 1887 году вЭдинбурге был открыт первый противотуберкулѐзный диспансер.В 1890 году Кох впервые получил туберкулин, который описал как«водно-глицериновую вытяжку туберкулѐзных культур». В диагностическихцелях Кох предложил делать подкожную пробу с введением туберкулина. Наконгрессе врачей в Берлине Кох сообщил о возможном профилактическом идаже лечебном действии туберкулина, испытанного в опытах на морскихсвинках и применѐнного на себе и своей сотруднице.
Через год в Берлинебылосделаноофициальноезаключениеовысокойэффективноституберкулина в диагностике, однако лечебные свойства туберкулина былиназваны противоречивыми.В 1895 году Вильгельм Рентген открыл рентгеновские лучи. Этооткрытие в дальнейшем сыграло огромную роль в развитии диагностикитуберкулѐза.В 1904 году А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых описалкартину очаговых изменений в лѐгких при начальных проявленияхтуберкулѐза у взрослых (очаг Абрикосова).14В 1907 году австрийский педиатр К.
Пирке предложил накожнуюпробустуберкулиномдлявыявлениялюдей,инфицированныхмикобактерией туберкулѐза, и ввѐл понятие аллергии.В 1910 году Ш. Манту и Ф. Мендель предложили внутрикожный методвведениятуберкулина,которыйвдиагностическомпланеоказалсячувствительнее накожного.В 1912 году чешский патологоанатом А. Гон описал обызвествлѐнныйпервичный туберкулѐзный очаг (очаг Гона).В 1919 году французский микробиолог А. Кальметт и ветеринарныйврач К. Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулѐза дляпротивотуберкулѐзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллыКальметта-Герена» (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Впервые вакцина БЦЖбыла введена новорождѐнному ребѐнку в 1921 году.В 1925 году Кальметт передал профессору Л.А.
Тарасевичу штаммвакциныБЦЖ,котораябыланазванаБЦЖ-1.Черезтригодаэкспериментального и клинического изучения было установлено, чтовакцина безвредна. Смертность от туберкулѐза среди вакцинированных детейвокружениибактерионосителейбыламеньше,чемсрединевакцинированных. В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖноворождѐнных из очагов туберкулѐзной инфекции. С1935 г. вакцинациюстали проводить в широких масштабах не только в городах, но и в сельскойместности. В середине 1950-х гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
