Автореферат (1140019), страница 3
Текст из файла (страница 3)
до 3,6 в 2015 г., распространенность– в 3,5 раза: с 57,0 до 16,1.У подростков заболеваемость снизилась в 2,8 раза: с 67,1 до 23,8 и в 2 раза: с177,5 до 88,6 – распространенность. Снижение распространенности ФКТ с2010 г. до 2015 г. составляет 59% (с 35,7 до 14,5 на 100 000 населения).Процент больных с множественной лекарственной устойчивостью отбольныхсмикобактериямитуберкулезасоставляет19,5%,чтосвидетельствует о недостаточной работе по раннему выявлению исвоевременному лечению больных туберкулезом, то есть каждый пятыйбольной с микобактериями туберкулеза – это больной с множественнойлекарственной устойчивостью.Среди впервые выявленного больного туберкулеза с множественнойлекарственной устойчивостью 31% имеют запущенную, наиболее тяжелуюформу заболевания – фиброзно-кавернозную.Заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ в 2015 г. составила1,4 на 100 000 населения.13Среди всего больного туберкулеза, состоявших на диспансерном учетена окончание 2015 г., 10,5% имели ВИЧ-инфекцию.Число бактериовыделителей в динамике с 2010 г.
по 2015 г.увеличилось в 2 раза – с 26,5% до 52,9%.больныхтуберкулезомПоказатель бациллярности(распространенностьтуберкулезасбактериовыделением на окончание года) в 2015 г. составил 60,0 на 100 000населения.Заболеваемостьбольныхтуберкулезомсмножественнойлекарственной устойчивостью составила 3,8 на 100 000 населения, вместе сростом доли среди бактериовыделителей до 23,8%.Доля фиброзно-кавернозного туберкулеза среди больных туберкулезомлегких с 2010 г.
увеличилась в 1,5 раза – с 3,8% до 6,0% при среднегодовомтемпе прироста 13,2%. Среди вставших на учет больных с рецидивамипреобладают поздние рецидивы (73,1%), которые в большинстве случаевявляются новым заболеванием, не связанным с первичным туберкулезнымпроцессом.Показатель общей инвалидности по причине туберкулеза в 2015 г.составил 37,0 на 100 000 населения.ВЧеченскойРеспубликесохраняетсятенденциякснижениюсмертности по причине туберкулеза до 2,6 на 100 000 населения при среднемтемпе снижения 45,4% в год.С целью раннего выявления туберкулёза учреждениями общейлечебной сети ежегодно проводится профилактическое флюорографическоеобследование(ФГ)взрослогонаселенияиподростков,атакжетуберкулинодиагностика среди детского населения и подростков.Флюорографическое обследование населения способствует раннемувыявлению лиц с подозрением на заболевание туберкулез.
Процент охватанаселения (ФГ) в динамике с 2010 г. по 2015 г. свидетельствует об14увеличении показателя на 14,8% по отношению к 2010 г., но остаетсяпрактическим в 2 раза меньше аналогичного показателя по РФ (60,5%).Анализ по муниципальным образованиям ЧР за 2015 г. позволилвыделить районы с наиболее высоким процентом охвата ФГ: г. Аргун –95,5%, Ачхой-Мартановский – 44,0%, Надтеречный – 38,7%, НожайЮртовский – 37,8%, г.
Грозный – 36,9%. Низкий охват ФГ: в Грозненском –16,3%, Гудермесском – 18,3%, Курчалоевском – 19,0 и Шатойском – 19,9%районах.Нарядусувеличениемчислаохваченныхфлюорографическимобследованием на 57,5 % выявляемость туберкулеза при профилактическихфлюорографических осмотрах с 2010 г. по 2015 г.
сократилась с 0,86 до 0,17на 1 000 осмотренных, что связано с неудовлетворительной организациейпроведенияпрофилактическихзаболеваемостивзависимостиосмотров.отВыявленыадминистративногоособенностиделенияигеографического места проживания.В группе пациентов, проживающих в равнинных районах, навозрастную группу старше 40 лет пришлось 53,6%, в то время как упациентов, проживающих в горах и предгорьях таких пациентов было 80%(р<0,05), что отражает распространенность туберкулеза в горах и предгорьяхв более старших возрастных группах по сравнению с равнинами.Жители предгорий и гор во время контртеррористических операцийстатистически значимо чаще оставались на своем постоянном местежительства – 68,0% против – 44,9% (р<0,05). Частота пребывания в лагеряхбеженцев не имела достоверных различий.Онедостаточноймедицинскойактивностисвидетельствуютследующие данные: обратились в медицинскую организацию в первые суткиот начала заболевания 5,2%, через три дня – 12,4%, спустя неделю отмомента начала заболевания – 32,0%, через две недели и более – 49,5%.15В равнинной местности первым врачом, принимавшим пациента стуберкулезом, достоверно чаще оказывался врач-фтизиатр – 48,6% (р<0,05),по сравнению с горными и предгорными районами – 25,0% , в которых в70,8% случаев пациенты обращались к врачу-терапевту участковому.Диагноз «туберкулез» был поставлен в течение семи дней от моментапроявления симптомов у 50,5% пациентов, через 8-10 дней – 12,4%, позжедвух недель – у 28,9%.
Флюорографическое исследование прошли 70,1%,бактериоскопия была выполнена у 53,6 %, другие методы диагностики былиприменены у 2,1%.Наиболее частым диагнозом в обеих группах был инфильтративныйтуберкулез (42,3%). При этом он чаще отмечался среди жителей равнин – в45,7% случаев против 34,6%- в горах и предгорьях.
В то же время в горных ипредгорных районах чаще отмечались случаи фиброзно-кавернозноготуберкулеза – 30,8% против 20,0% в равнинных районах (р < 0,05).Вглавечетвертойпредставленанализсостоянияпротивотуберкулезной помощи населению, роль врачей общей лечебной сетив выявлении лиц с подозрением на туберкулез и уровень их знаний отуберкулезе, выявлены проблемы противотуберкулезной помощи населениюи определены основные направления их решения.Ключевую роль в раннем выявлении туберкулеза играет общаялечебная сеть для дальнейшей постановки диагноза, своевременного началалечения, уменьшения группы контактирующих. Основными методамивыявления больных в ОЛС являются флюорографический, профосмотры,туберкулинодиагностика.Охват флюорографическим обследованием лиц, проживающих наравнинной местности, на 4% выше, чем в горных районах (21,5 % – 17,4 %).ВрайонахСунженскийиНаурскийфлюорографические установки.16используютсяпередвижныеВ 2015 году туберкулинодиагностикой охвачено 73,6% от подлежащегодетского населения, в основном организованной её части – 84,5%.
Из числанеорганизованных детей охвачено лишь 44%.Уровень знаний врачей ОЛС о туберкулезе свидетельствует онеобходимости его повышения: своевременное выявление сопутствующихзаболеваний, как фактора риска туберкулеза (сахарный диабет, ВИЧинфекция) указал только каждый четвертый – 25,9%, необходимостьобращения к врачу при первых симптомах заболевания – 25,8%, контактнобытовой путь заражения – 85,7%, через продукты питания – 50,3%.ПротивотуберкулезнаяпомощьнаселениюЧРоцениваласьпоследующим показателям: обеспеченность фтизиатрами – 0,4 на 100 000населения (РФ – 0,6), укомплектованность штатами – 80,11%, коэффициентсовместительства – 1,63, квалификация врачебных кадров (64,0% – не имеютквалификационной категории), охват профилактическими осмотрами – 19,3%(РФ – 66,0 %), госпитализировано впервые больных с бактериовыделением–93,5%, эффективный курс химиотерапии больных с деструкцией легочнойткани 37,3% (2014 г.).Руководителипротивотуберкулезныхмедицинскихорганизацийотметили основные проблемы оказания противотуберкулезной помощинаселению, среди которых наиболее значимыми являются: недостаточнаяквалификация кадров (94,3±3,9%), асоциальное поведение пациентов(62,9±8,2%), недостаточная укомплектованность средним медицинскимперсоналом (35,0±8,1%) ивзаимосвязисврачами (28,6±37,6%), отсутствие должнойдругимимедицинскимиорганизациями(28,6±7,6%),недостаточное финансирование (20,0±6,8%), а также определили пути еесовершенствования: улучшение финансирования и укрепление материальнотехнической базы (74,3±7,4%), необходимость принудительного лечениябольных (68,6±7,8%),системыукомплектование штатов (60,0±8,3%), улучшениепрофилактикиисвоевременного17выявлениязаболевания(60,0±8,3%),совершенствованиемедико-социальнойработысредиасоциальных групп населения (34,3±8,0%), введение дифференцированнойоплаты труда в зависимости от объема и качества работы (17,1±6,1%),реорганизация противотуберкулезной службы (62,9±8,2%).В главе пятой дана медико-социальная характеристика больныхтуберкулезом, проанализированы факторы риска возникновения заболевания,медицинская активность, удовлетворенность медицинской помощью.Факторами риска, способствующими заболеванию туберкулезом, состатистической достоверностью (р<0,05) по отношению к контрольнойгруппеявляются:психологическийтяжелыйклиматнафизическийработе,низкийтруд,неблагоприятныйуровеньматериальнойобеспеченности, проживание с родственниками, больными туберкулезом.Статистическинедостоверными(р>0,05)являютсяследующиевыявленные факторы: употребление алкоголя, неблагоприятные жилищныеусловия, неблагоприятный психологический микроклимат дома.Медико-социальная характеристика больного туберкулезом: среднийвозраст 42 года, преобладают мужчины, сельские жители.
Образованиесреднее (69,4%), сфера профессиональной деятельности связана с контактомбольшого количества людей (50,5%).Работа каждого второго связана сфизическим трудом, каждый пятый – безработный. Семейное положение –состоят в браке (72,1%), количество детей в семье в среднем 3-4, имеют свойдом или отдельную квартиру (90,6%), проживают в удовлетворительныхжилищных условиях (55,3%), материальное положение среднее (42,4%),низкое и ниже среднего (42,4%), большинство (65,9%) не курят, неупотребляют алкоголь (70,0%),оценивают своев рационе преобладают овощи (35,0%),здоровье как «плохое» (48,2%) и «удовлетворительное»(44,7%), имеют хронические заболевания (52,5%), у родственников естьтуберкулез (22,8%), все назначения врача выполняют (65,5%), оказаниеммедицинской помощи удовлетворены (88,2%), медицинская активность18низкая - обращаются к врачу при первых симптомах заболевания толькочерез две недели практически каждый второй (47%).В главе шестой представлены результаты анализа итогов реализацииРеспубликанских целевых программ (РЦП) борьбы с туберкулезом и путисовершенствованияпрофилактики.КаждаяпоследующаяРЦПбылапродолжением предыдущей, что позволило при выполнении мероприятийдостигнуть следующих целевых индикаторов к 2015 г.:- заболеваемость: 29,4 (норматив – 52,0), дети 0-14 лет – 3,4 (норматив– 11,2), подростки 15-17 лет – 29,4 (норматив 30,0) на 100 000 населения- распространенность: 155,2 на 100 000 населения (норматив 170-180)- смертность: 2,6 на 1000 населения (норматив – 5,0).
Однако осталисьне достигнутыми следующие основные целевые индикаторы: охватнаселения профилактическим осмотрами на туберкулез и их низкаяэффективность, закрытие полостей распада, госпитализация больных сбактериовыделением, абацилирование больных. Основными причинамисложившейсякадрамиситуацииявляются:врачей-фтизиатровматериально-техническаяибазанедостаточнаяврачей-укомплектованностьрентгенологов,(устаревшеенедостаточнаяоборудование,отсутствиеремонтной базы), низкая эффективность профосмотров (слабая выявляемостьбольныхТБ),увеличениечислазапущенныхформзаболевания,недостаточный контроль за соблюдением графика проведения вакцинации иревакцинациидетскогонаселения,низкаямедицинскаяактивностьнаселения.Для защиты от туберкулеза необходимо осуществлять в полном объеменеспецифическуюпрофилактику(социальнуюисанитарную)испецифическую (вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика).Взаключениивкраткойформепроведенного исследования.19представленырезультатыВЫВОДЫ.1.
Особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в период с 2010 по2016 гг. заключаются в резком ее ухудшении в первые годы после КТО споследующимснижениемк2016г.:заболеваемости–26,6,распространенности – 104,0; смертности – 1,9 (на 100 тыс. населения) иростом больных с бактериовыделением и множественной лекарственнойустойчивостью.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
